ביצוע אלקטרוקוכליאוגרפיה תוך-קוכליארית במהלך השתלת שבלול

ההנחיה הסטנדרטית שלנו מגבירה את האמינות של אלקטרוקוכלוגרפיה תוך ניתוחית. פוטנציאלים אלקטרוקוכליאוגרפיה משקפים את הפונקציה השיורית של השבלול וניתן להשתמש בהם כדי לעקוב אחר תהליך היישום. פיתחנו קו מנחה סטנדרטי לביצוע מדידות אלקטרוקוכליאוגרפיה תוך ניתוחיות.

זה מגביר את האמינות של מדידות אלה ומספק תובנה וירטואלית על מצב האוזן הפנימית בכמות גדולה יותר של מטופלים. ביצוע הקלטות אלקטרוקוכליאוגרפיה תוך ניתוחיות אינו טריוויאלי. תקשורת טובה במהלך כל האינטגרציה חשובה מאוד.

בנוסף, הגדרת המערכת חייבת להבטיח שידור קול ללא הפרעה וצימוד טוב בין הסלילים המקבלים והמעוררים. סמן את מיקום המעבד, השתל וחתך העור. להזריק את ההרדמה המקומית.

בדוק ונקה את תעלת האוזן. לאחר מכן, בדוק את עור התוף. לאחר מכן, הכנס את קצה האוזן הסטרילית, המחוברת לצינור קול סטרילי, עמוק לתוך התעלה החיצונית.

מניחים ספוגית גדולה לתוך הקונצ'ה של האוזן המנותחת ומטה את האוזן קדימה. תקן את אונת האוזן, כולל קצה האוזן, צינור הקול והמטוש עם רדיד דבק שקוף. בדוק את תפקוד הפלט האקוסטי לפני חיבור שפופרת הקול למתמר הצליל הלא סטרילי.

מכסים את החלק הלא סטרילי בשמיכה סטרילית, ומבטיחים שחלקי העברת הקול יהיו נטולי מתח. מעמידים את העור עד החיתולית הטמפורלית. בצע חתך היסט של הדש הפריוסטאלי.

נתחו את מישור המסטואידים והציגו את תעלת האוזן הגרמית ואת עמוד השדרה ההנולי להתמצאות. נתחו כיס תת-פריוסטיאלי הדוק, המתאים למעטפת השתל בהמשך. קוצרים חתיכת שומן עורי כדי לאטום את הטימפנוטומיה האחורית ושתיים עד שלוש חתיכות קטנות של פריוסטאום כדי לאטום את נקודת הכניסה של האלקטרודה לאוזן הפנימית בהמשך.

מניחים את מעכבי הפצע וקודחים את עצם המסטואידים עם תקרה אחורית לאחר הצגת בסיס הגולגולת הצידית, באופן קרניאלי. קודחים את עצם המסטואיד באופן שווה עם נקודת הנתיחה העמוקה ביותר מעל האנטרום. הציגו את ההתלקחות עם התעלה החצי עגולה הצידית ואז הוציאו את תעלת האוזן הגרמית באופן שווה עד לתהליך הקצר של האינקוויז.

קודחים את עצם העצם לתעלה החצי-מעגלית הצידית לכיוון קצה המסטואיד, במקביל לעצב הפנים הצפוי. הציגו את העצב ואם אפשר, את הכורדה טימפני. יש לגשת לאוזן התיכונה דרך טימפנוטומיה אחורית על ידי קידוח ליד הישבן, בין עצב הפנים לצ'ורדה עד שמגיעים לחלל האוזן התיכונה.

הגדל את הטימפנוטומיה האחורית באופן קאודי עד לדמיין את גומחת החלון העגול. הפחיתו את השפה הגרמית של גומחת החלון העגול עד שהחלון העגול ייראה לחלוטין. לקדוח צעד קדמי באזור של תנוחת בית השתל המתוכנן.

קדחו תקרה גרמית של חלל המסטואידים כדי להתאים למערך האלקטרודות של השתל בהמשך. יש לשטוף היטב את אתר הניתוח ולבצע המוסטזיס מוקפד. לאחר מכן, ארזו את הסליל בשרוול סטרילי.

יש לשטוף את השתל ולהחדיר אותו לכיס התת-פריוסטיאלי שנותח בעבר כדי להבטיח תנוחת שתל יציבה כנגד המדרגה הגרמית שנקדחה. בדוק כי אלקטרודות הקרקע וההתייחסות של השתל מכוסות היטב ברקמות רכות. מקם את הסליל החיצוני מעל המגנט של הסליל המקבל.

סובב את הסליל המשדר קדימה ואחורה בזווית של 180 מעלות כדי ליישר את המגנטים התואמים ל-MR. הפעל את תוכנת EcochG במצב תוך-ניתוחי. מדוד את החיבור האלחוטי וכאשר החיבור הוא 100% לתקן את סליל המשדר עם רדיד דבק.

בדקו שוב את האוזן התיכונה וודאו שמרחב האוזן התיכונה מלא באוויר. מניחים חתיכת קצף ג'ל כדי למנוע כניסת דם לשבבייה. פתח את קרום החלון העגול.

לאחר החדרת האלקטרודה הראשונה לחלון העגול, בצע בדיקת עכבה. הנחה את הטכנאי להקליט ולתקשר בבירור את הפוטנציאלים האלקטרו-קוכליאוגרפיה, אם יש אות, כיצד האות מתפתח ואם יש שינויי אות פתאומיים. הפעל את התוכנה במצב תוך ניתוחי וודא שההגדרות נכונות.

השתמש בקוטביות עיבוי עם חלון הקלטה של 9.6 אלפיות השנייה והגדר את השהיית המדידה לאלפית השנייה. תקשרו כל צעד כירורגי בזמן שהמנתח מחדיר לאט את האלקטרודה. ובמקביל, הטכנאי מודד את הפוטנציאלים של EcochG ברציפות.

ברגע שהאלקטרודה מוכנסת במלואה, עטפו את האלקטרודה בתוך חלל המסטואיד ואטמו את החלון העגול בחתיכות קטנות של הפריוסטאום שנקטף בעבר. לייצב את האלקטרודה בתוך הטימפנוטומיה האחורית עם חתיכת שומן עורי. הטמיעו את האלקטרודה בתעלה הגרמית עם מעט פטה עצם.

עצור את הקלטת EcochG הרציפה ועבור להודעה שלאחר ההוספה. המשך להקליט אלקטרוקוכליאוגרפיה. לאחר סגירת הפצע בשכבות, הסר את צינור הקול ואת קצה האוזן.

בדוק אם יש סטיות או התנתקות אפשריות. בדוק את תעלת האוזן ואת תוף האוזן. מדידות אלקטרוקוכליאוגרפיות נרשמו במהלך החדרת האלקטרודה ולאחריה.

במהלך ההחדרה, המשרעת המקסימלית נרשמה באלקטרודות התשיעית שהוכנסו. לאחר ההחדרה, המשרעת המקסימלית נמדדה באלקטרודה שבע. החוקרים ביצעו מדידות EcochG תוך ניתוחיות ב-12 מטופלים.

ניתן היה להשיג אות EcochG בכל 12 המקרים. מערך המערכת חייב להבטיח שידור קול ללא הפרעה של הגירוי האקוסטי וצימוד טוב של סלילי השידור והקליטה. לאחר החדרת האלקטרודה הראשונה, יש צורך במדידת עכבה.

לא ניתן לבצע מדידות עם עכבות גבוהות. אלקטרוקוכליאוגרפיה היא כלי מבטיח לניטור תפקוד האוזן הפנימית במהלך השתלת שבלול. פוטנציאלים אלקטרופיזיולוגיים אלה משלימים את הערכת המנתח ואת התפיסה ההפטית במהלך ניתוח שימור השמיעה.