הערכת מצב הידרציה על ידי ניתוח וקטורי עכבה ביואלקטרית בחולים עם מחלת לב איסכמית שעברו מבחן מאמץ בפעילות גופנית

הפרוטוקול שלנו נועד להדגים קלינית את התועלת של הערכת מצב הידרציה באמצעות ניתוח עכבה ביולוגית בחולים עם מחלת לב איסכמית, וכיצד ניתן להשוות את מצב ההידרציה לתגובה לב-ריאתית, המוערכת על ידי מבחן מאמץ גופני. לאחרונה הוצע מצב הידרציה כגורם הקשור לנפח הפלזמה, המסוגל לשנות את זרימת הדם וצמיגותו, להשפיע על נפח סיסטולי, קצב לב והפרש חמצן עורקי, שהם גורמים הקובעים את ספיגת החמצן. בהתחשב בתחומים הפחות נחקרים של מצב הידרציה, שיווי משקל ותגובת לב-ריאה בחולים עם מחלת לב איסכמית, היישומים של שיטות חלופיות, כמו ניתוח עכבה ביואלקטרית בהערכת מצב הידרציה הופכים רלוונטיים.

על פי התוצאות שלנו, הרלוונטיות של הבנת התפקיד המורכב של שינוי במצב הידרציה הקשור לתגובה אמפירית לב-ריאה וביצועים פיזיים עלולה לפגוע בפרוגנוזה של המחלה בחולים עם מחלת לב איסכמית. מי שידגימו את ההליך יהיו פבלו זרמנו-אוגלדה ואלכסנדרה רודריגז-גילן, סטודנטים לתואר שני במדעים, והוגו רדילו-אלבה, קרדיולוג מומחה מאוד בשיקום לב לב עבור המעבדה שלי. כדי להתחיל, להסביר את ההליך למטופל, ולאסוף מידע על מין, גיל, משקל, וגובה.

להנחות את המטופל להסיר כל חפץ מתכתי, כגון שעונים, טבעות, צמידים, שרשראות, נעליים וגרביים. הניחו את המטופל במצב שכיבה על מיטת אלונקה. ודא שהידיים והרגליים שומרות על הפרדה זוויתית של 30 עד 45 מעלות, וכפות הידיים פונות כלפי מעלה.

נקו את האזור באמצעות פד ספוג ב-70% אתיל אלכוהול. כדי למקם את האלקטרודות הפרוקסימליות על היד, הניחו תחילה אלקטרודה אחת על פרק כף היד, ממש בין המפרק הקרפלי הלונאט-סקפואידי למפרק רדיוס האולנה. לאחר מכן הניחו אלקטרודה נוספת על האצבע האמצעית, ממש מאחורי המפרק metacarpophalangeal.

ודא מרחק של לפחות חמישה עד 10 סנטימטרים בין האלקטרודות כדי למנוע אינטראקציה אלקטרודה-אלקטרודה. לאחר מכן הניחו את האלקטרודות הדיסטליות על כף הרגל, אלקטרודה אחת על הקרסול במפרק שבין המלאולי הפנימי והחיצוני לאסטרגלוס, ואלקטרודה נוספת בין המפרקים המטטרסליים-פלנגאליים של האצבע השלישית, תוך שמירה על מרחק האלקטרודות זו מזו. ראשית, חבר את השקע המעגלי של המובילים לחלק האחורי של המכשיר.

חבר את מוליכי מדריך היד על-ידי חיבור האטב האדום בפרק כף היד והתפס השחור באצבע האמצעית. לאחר מכן חבר את מוליכי מדריך כף הרגל של האלקטרודות הדיסטליות על ידי הנחת האטב האדום על הקרסול והקליפס השחור על האצבע השלישית. ודא שכל האטבים ממוקמים בקצה אלקטרודת העור.

הפעל את ההתקן על-ידי לחיצה על לחצן ההפעלה. התבונן בערכים שעל המסך באופן מיידי והמתן 30 עד 60 שניות עד שנתוני ההתנגדות והתגובה יתייצבו. לאחר מכן רשום את ערכי ההתנגדות והתגובה.

כבה את ההתקן על-ידי לחיצה על לחצן הכיבוי. לאחר סיום המדידה, הסירו את הקליפסים האדומים והשחורים עבור היד וכף הרגל. לאחר מכן בזהירות להסיר את אלקטרודות העור ולהשליך אותם.

הורד ופתח את תוכנת BIVA. בגיליון האוכלוסייה RXE, בחר את השורה המלאה, בהתאם לאוכלוסייה שיש להעריך. העתק את הנתונים שנבחרו והדבק אותם בשורה השניה.

לחץ על גליון הנושאים ומלא את המידע הממוקם בשורה השניה, כגון מזהה מטופל בעמודה הראשונה. בעמודה השנייה, הערך עבור Seq צריך להיות תמיד אחד. בעמודות שלוש וארבע, ציין את שם המשפחה ושם המטופל.

ציין את מין המטופל בעמודה חמש. הוסף ערכים של התנגדות ותגובה בעמודות שש ושבע. הכנס את גובה המטופל בעמודה שמונה ואת המשקל בעמודה תשע.

בעמודה 10, קוד אוכלוסין, ציין ערך, בין אחד ל- 13, המופיע בעמודה הראשונה של גיליון אוכלוסיית הייחוס. בעמודה 11, קוד קבוצה, הוסף ערך בין אחד ל- 10 כדי לבחור את המטופל להערכה. לאחר מכן, ציין את גיל המטופל בעמודה 12.

לחץ על אפשרות המשלים בתפריט הראשי ולחץ על חשב כדי לקבל את ערכי ההתנגדות והתגובה, המותאמים לפי גובה בעמודות 13 ו- 14. לאחר מכן לחץ על גיליון גרף הנקודות וגרף תגובת ההתנגדות יוצג. בתיבת הדו-שיח בשם Select Groups, בחר באפשרות הקבוצה ולחץ על OK. לפרש את מצב ההידרציה מהעלילה.

לפני הניסוי, ודא כי המטופל עומד בתנאים המוקדמים של הבדיקה ולבקש מהנבדק ללבוש בגדים נוחים. הסבר את פרוטוקול EST למטופל, ורשום את המין, הגיל, המשקל והגובה במערכת EST. לאחר מכן, תקן מסכת EST בגודל המתאים לפניו של המטופל.

המתן עד שרכיבי ניתוח הגז של ציוד EST יכיוילו באופן אוטומטי, ויבטיחו שה- CO2 הסביבתי לא יעלה על 1, 200 PPM. כדי לחבר את האלקטרודות האלקטרוקרדיוגרפיות בעלות 12 העופרת על חזהו של המטופל, הניחו תחילה ארבע אלקטרודות על הזרועות, אחת על זרוע ימין מעל עצם האקרומיון, אחת על זרוע שמאל מעל עצם האקרומיון, אחת בשוליים הקוסטליים הימניים ואחת בשוליים הקוסטליים השמאליים. לאחר מכן מניחים שש אלקטרודות על החזה, V1 על החלל הבין-קוסטלי השני ומעל הגבול הימני של עצם החזה, V2 על החלל הבין-קוסטלי השני והגבול השמאלי של עצם החזה.

מקום V4 במרחב הבין-קוסטלי הרביעי, חוצה עם הקו האמצעי-קלאביקולרי השמאלי, V3 בין V2 ל-V4, V5 במרחב הבין-קוסטלי החמישי, ברמת קו בית השחי הקדמי השמאלי, ו-V6 שש בחלל הבין-קוסטלי השישי ברמת קו בית השחי האמצעי השמאלי. בצע ספירומטריה במנוחה על ידי הנחיית המטופל לשאוף עמוק ככל האפשר. לאחר מכן ציין לנשוף מהר ככל האפשר, מנסה לשמור על לפחות שש שניות במאמץ הנשימה.

הערך את נפח התפוגה הכפויה בשנייה אחת ואת פרמטרי הקיבולת החיונית הכפויה הניתנים במערכת EST ובחר את הערכים הטובים ביותר שהושגו על ידי המטופל. להעריך את התנאים הלבביים, כגון אלקטרוקרדיוגרמה בסיסית, קצב לב ולחץ דם כדי להבטיח שהמטופל אינו מציג גורמים מגבילים לפני תחילת ה- EST, ולהתבונן בהליכה של המטופל, ולוודא שהם אינם מציגים הפרעת הליכה. עקוב והערך את ה- EST עם תשומת לב ללחץ דם, קצב לב ושינויים עקבות אלקטרוקרדיוגרפיים כל שלוש דקות.

המשך לעקוב אחר התפיסה של סימפטומים כלשהם ואת המאמץ הפיזי הנתפס על ידי סולם בורג. לאחר סיום EST, עקוב אחר לחץ הדם, קצב הלב והא.ק.ג של המטופל במהלך תקופת ההחלמה. ודא שפרמטרים אלה חוזרים לערכים בסיסיים.

חלץ ורשום נתוני לב-ריאה, כגון מקבילים מטבוליים, ספיגת חמצן ודופק חמצן מתוכנת EST. גרף תגובת ההתנגדות שהתקבל באמצעות פרוטוקול זה שימש לסיווג מצב ההידרציה כ-euhydration, hyperhydration ו-hypohydration. נתוני עכבה מייצגים משני מטופלים סיווגו את מצב ההידרציה שלהם כהיפר-הידרציה ותת-הידרציה.

ערכי EST עבור חולים אלה מצביעים על כך שמצב הידרציה חריג עשוי לגרום לתגובה לבבית-ריאתית נמוכה יותר, המתבטאת בערכים נמוכים יותר של מקבילות מטבוליות, ספיגת חמצן ודופק חמצן בקצב הלב. ניתוח עכבה ביואלקטרית היא שיטה מעשית, לא פולשנית וחסכונית שניתן להשתמש בה כדי להעריך את הרכב הגוף במסגרת קלינית. אבל זה הוצע גם כשיטה חלופית להעריך את מצב הידרציה, מראה יתרונות על פני שיטות אחרות, כגון בדיקת סמן ביולוגי או דילול איזוטופים.

התוצאות המייצגות שלנו מצביעות על כך שמצב הידרציה חריג עשוי לגרום לתגובה לבבית-ריאתית נמוכה יותר, כפי שנצפה בספיגת חמצן, במיוחד כאשר מתרחשת היפר-הידרציה. למרות שמצב הידרציה יכול להיות קשור קשר הדוק לתגובה לב-ריאה בחולים עם מחלת לב איסכמית, שימוש בניתוח עכבה ביואלקטרית כדי להעריך את מצב ההידרציה מייצג שיטה אמינה ומתוקננת במחקר קליני.