שילוב של קשירה גבוהה ותסחיף תוך ניתוחי באמצעות פולידוקנול לטיפול בדליות
22 בדצמבר 2023
כדי להפחית את שיעור ההישנות של וריקוצלה לאחר הניתוח, שילבנו קשירה גבוהה של וריקוצלה עם אמבוליזציה תוך ניתוחית. הזרקנו פולידוקנול מווריד הזרע במהלך הניתוח כדי לסחוף את ענפי וריד הזרע וורידי הצדדים. זוהי שיטה כירורגית אלטרנטיבית לטיפול בווריקוצלה.
כדי להתחיל, סמן את אזור החתך בבטנו של המטופל המורדם וצור חתך אורכי, שני סנטימטרים מעל טבעת המפשעה הפנימית. ואז חותכים את האפונורוזיס של הבטן החיצונית האלכסונית כשלושה סנטימטרים. והפרידו בצורה בוטה את השרירים בפאשיה רוחבית למטה כדי לחשוף את הצפק ורקמת השומן הרטרופריטונאלית.
בעזרת מפרק, משוך את השרירים והצפק הצידה. לאחר מכן משוך את רקמת השומן הצידה ומצא את חוט הזרע הסמוך לצפק והפרד בבוטות את חוט הזרע מרקמת החיבור שמסביב בעזרת מלקחיים. אחוז בשק האשכים המקביל כדי למשוך את האשך, וסחט אותו כדי לאשר את וריד הזרע ולקדם ניקוז ורידי.
חותכים את הפאשיה הזרעית במספריים כדי לחשוף את וריד הזרע ולהפריד בצורה בוטה את וריד הזרע בעזרת מלקחיים. בעזרת שני מזרקים סטריליים של 10 מיליליטר, מערבבים חמישה מיליליטר כל אחד של פולידוקונול ואוויר עד לקבלת תערובת סקלרוזנטית קצף פולידוקונול של 10 מיליליטר לאמבוליזציה. בעזרת אזמל, בצע חתך אורכי של כ-0.2 עד 0.3 סנטימטר על וריד הזרע והכניס מחט מזרק סטרילית של 0.8 ס"מ לווריד הזרע.
הזריק את תערובת הפולידוקונול הקצף הטרשתי במהירות לתוך הקטע הדיסטלי של וריד הזרע דרך המחט. הסר את המחט וקשר פעמיים את וריד הזרע עם קו תפר 3-0 שאינו נספג באתרים כ-0.5 סנטימטר פרוקסימלי ודיסטלי לחתך הווריד. לבסוף, בעזרת חומר תפר נספג 3-0, סגור את חתך הבטן.
לחולה שטופל ב-HLIE היה שיעור הישנות לאחר הניתוח של 3.77% ושכיחות בצקת בשק האשכים של 18.87%שיעור ההישנות וההיארעות של בצקת בשק האשכים בחולים שטופלו ב-HL היו 8.64% ו-7.41% בהתאמה. שיעורי ההצלחה הכוללים של שיכוך כאבים היו 82.35% בקבוצת HLIE ו-68.75% בקבוצת HL עם מעקב חציוני של 18 חודשים.
צפו בתמליל המלא וקבלו גישה לאלפי סרטונים מדעיים
סקירה כללית
מחקר זה מציג גישה כירורגית חדשנית להפחתת שיעורי ההישנות לאחר ניתוח וריקוצלקטומיה, באמצעות שילוב של ליגציה גבוהה עם אמבוליזציה תוך-ניתוחית. השיטה כוללת הזרקת polidocanol לאמבוליזציה של ענפי הווריד הספירמטי במהלך הניתוח.
מרכיבי מפתח של המחקר
תחום המדע
- אורולוגיה
- טכניקות כירורגיות
- טיפול בווריקוצלה
רקע
- וריקוצלה היא מצב שכיח המשפיע על הפוריות הגברית.
- לשיטות ניתוח סטנדרטיות יש שיעורי הישנות משתנים.
- אמבוליזציה עשויה לשפר את התוצאות הניתוחיות.
- Polidocanol הוא חומר מסקלרוזה המשמש בהליכי אמבוליזציה שונים.
מטרת המחקר
- להערכת היעילות של שילוב ליגציה גבוהה עם אמבוליזציה.
- להפחתת שיעור ההישנות של וריקוצלה לאחר הניתוח.
- להערכת הבטיחות וההיתכנות של הטכניקה החדשה.
שיטות שנעשה בהן שימוש
- בוצע קשירה גבוהה של הוריקוצלה.
- בוצעה אמבוליזציה תוך-ניתוחית באמצעות polidocanol.
- הסימנייה כוונתה לענפיה של הווריד הזרעי ולוורידים קולטרליים.
- תוצאות הטיפול במטופלים נוטרו לאחר הניתוח.
תוצאות עיקריות
- הטכניקה המשולבת הראתה שיעור הישנות נמוך יותר בהשוואה לשיטות מסורתיות.
- מטופלים דיווחו על פחות סיבוכים.
- האמבוליזציה חסמה ביעילות את הוורידים המיועדים.
- שביעות הרצון הכללית של המטופלים השתפרה עם הגישה החדשה.
מסקנות
- שילוב של ליגציה גבוהה עם אמבוליזציה הוא חלופה מבטיחה לטיפול בווריקוצלה.
- שיטה זו עשויה להוביל לתוצאות טובות יותר לטווח ארוך עבור המטופלים.
- נדרשים מחקרים נוספים כדי לתקף ממצאים אלו.
שאלות נפוצות
רלוונטיות תעשייתית למנהלים
הפחתת שיעורי ההישנות בהתערבויות כירורגיות לווריקוצלה היא קריטית לשיפור תוצאות ארוכות טווח עבור המטופלים ולצמצום מספר הפרוצדורות החוזרות. השילוב של ליגציה גבוהה עם אמבוליזציה תוך-ניתוחית באמצעות polidocanol נותן מענה לאתגר מרכזי בחסימה מהימנה של כל ענפי הווריד הספירמטי, דבר החיוני להצלחת הפרוצדורה וליכולת הרחבתה באופן תפעולי. פרוטוקול זה מציע גישה יעילה וניתנת לשחזור שניתן לאמץ במסגרות קליניות מגוונות, ובכך תורם להשפעה רחבה יותר בתחום החדשנות הכירורגית.
יישומים אסטרטגיים במו"פ של ביו-פארמה
גילוי מוקדם ותיקוף מטרה
- מאפשר חקירה מדויקת של מנגנוני חסימה וסקולרית הרלוונטיים למודלים של מחלות ורידיות.
- תומך בתיקוף תפקודי של חומרים אמבוליים כגון polidocanol בסגירה ממוקדת של כלי דם.
- מסייע בהפחתת סיכונים מנגנונית באמצעות תצפית ישירה על תוצאות האמבוליזציה במהלך הניתוח.
סריקה ופיתוח בדיקה
- מספק זרימת עבודה כירורגית מתוקפת להערכת חומרי סקלרוזינג או חומרים אמבוליים חדשים.
- מנstandardי את ההערכה האינטראופרטיבית של חסימת ורידים וניהול כלי דם קולטרליים.
- מאפשר מדידה הדירה של שיעורי הישנות וסיבוכים לצורך מחקרים השוואתיים.
מחקר תרגומי ופרה-קליני
- עולה בקנה אחד עם יעדים תרגומיים באמצעות הדגמת היתכנות במסגרות בית חולים ראשוניות.
- תומך ברצף בין מודלים פרה-קליניים לאמבוליזציה לבין זיכוק הפרוטוקול הקליני.
- מציעה פלטפורמה להערכה מותאמת-סיכון של התערבויות כלי דם חדשניות.
שילוב תהליכי עבודה וצנרת עיבוד
פרוטוקול זה משתלב ברצף החדשנות הכירורגית, החל מגילוי חומרי חסימה (embolic agents) ועד ליישום קליני וניטור תוצאות.
- ביולוגיה של הגילוי: מבהירה את השפעת האמבוליזציה על הביולוגיה של האנדותל הוורידי ועל היווצרות פיברוזיס.
- סינון: קובעת נקודות סיום תוך-ניתוחיות הניתנות לשחזור עבור חסימת ורידים וסיכון להישנות.
- אנליטיקה: מספקת שיעורי הישנות וסיבוכים כמותיים לצורך השוואה בין פרוטוקולים.
- מחקר תרגומי: מגשרת בין ממצאי אמבוליזציה פרה-קליניים לבין אימוץ קליני במסגרות טיפוליות מגוונות.
- שימוש חוזר ארגוני: מציעה פרוטוקול בר-התרחבות וניתן להתאמה להערכה עתידית של חומרים אמבוליים ולהכשרה כירורגית.
השפעה תפעולית וארגונית
- ערך מדעי: מגביר את הביטחון החזיוי במניעת חסימת ורידים ובהפחתת הישחעות.
- ערך תפעולי: מפשט את זרימת העבודה, מקצר את זמן הפרוצדורה ומשפר את השחזוריות.
- ערך אסטרטגי: משפר את קבלת ההחלטות לגבי המשך פיתוח (go/no-go) של חומרי חסימה (embolic agents) ואימוץ כירורגי.
- השפעה על הפורטפוליו: מאפשר תיעדוף מותאם סיכונים של אסטרטגיות להתערבות וסקולרית.
שיקולי יישום
- דורש מיומנות כירורגית בטכניקות של ליגציה גבוהה ואמבוליזציה תוך-ניתוחית.
- נדרשת גישה לפולידוקנול (polidocanol) ולכלי ניתוח סטנדרטיים.
- דורש סטנדרטיזציה בין-צוותית למדידת תוצאות ודיווח.
- ניתן להתאמה למגוון הגדרות בית חולים, כולל מתקני רפואה ראשית.
- מגבלות פוטנציאליות כוללות את עקומת הלמידה של המנתח וניטור סיבוכים ספציפיים לפרוצדורה.
