כריתת קורפקטומיה רטרופלאורלית זעיר פולשנית לרוחב נוטה באמצעות שולחן ג'קסון רדיו-לוסנט מסתובב

לאחרונה, עמדה אחת לגישה לניתוח זכתה לתשומת לב בשל יכולתה לשפר את יעילות חדר הניתוח. כאן, אנו מציעים טכניקה כירורגית רוחבית נוטה על ידי שימוש בשולחן ג'קסון מסתובב. מנתחי עמוד שדרה יכולים לעבור בקלות מהגישה הרוחבית לגישה האחורית על ידי סיבוב שולחן ג'קסון ללא צורך בעיצוב מחדש או מיקום מחדש של המטופל. הגישות הבין-צדדיות לעמוד השדרה החזי יכולות להתבצע באמצעות גישה טרנספלאורלית או גישה רטרופלאורלית. בדרך כלל, היה צורך באוורור ריאה אחת והפרת פלאורל בעת ביצוע גישה טרנספלאורלית. וזה מגביר את הסיכון לסיבוכים ריאתיים כמו תפליט פלאורלי ודלקת ריאות. שילוב שני המושגים הללו, גישה רטרופלאורלית רוחבית נוטה באמצעות שולחן ג'קסון מסתובב, מציע יתרונות עיקריים מסוימים, כולל פלישה מינימלית של הצדר, יעילות משופרת של חדר הניתוח וההיכרות של המנתח לבצע פרוצדורות אחוריות במצב שכיבה.

[קריין] כדי להתחיל, הניחו רפידות על שולחן ג'קסון, וודאו שהן לא חוסמות את שדה הניתוח לגישה רטרופלאורלית. באמצעות מערכת השולחן המודולרית של מיזוהו ג'קסון, מקם את המטופל נוטה לאחר השראת הרדמה כללית. מרחו סרט על הרגליים, הזרועות והראש לייצוב נוסף. הדביקו בזהירות את הראש לשולחן, וודאו שהוא יישאר מרופד וללא מתח עודף במהלך הסיבוב. לאחר שהמטופל מאובטח במלואו, סובב את המטופל באופן ידני 30 עד 40 מעלות מהצד של הגישה הניתוחית. עבור הליכי עמוד שדרה בית החזה או בית החזה, סובב כ -30 מעלות. במצב הנטייה המסתובב, בצע חתך בעור. בצע דיסקציה תת-פריוסטאלית היקפית של הצלע בצורה גבית ככל האפשר. בעזרת חותך צלעות ורונגור, כרתו חלק מהצלע לאחר ניתוקה מהצרור הנוירו-וסקולרי התת-צלעי והצדר הקודקודית. פתח את החלל הרטרופלאורלי על ידי הפרדה עדינה של הפאשיה האנדוטורסית מהצדר הקודקודית. בצע בזהירות דיסקציה קהה מעל ומתחת לדיסק המטרה כדי למזער את הפגיעה בצדר הקודקוד. לאחר פיתוח החלל הרטרו-פלורלי, עגן מפסק היתוך רוחבי אלכסוני המותקן על השולחן כדי להחזיר את הצדר הקודקודי בגחון. לאחר חשיפה מלאה של מסדרון הניתוח, בצע אנולוטומיה בדיסקים מעל ומתחת לגוף חוליית המטרה באמצעות אזמל. לאחר מכן השתמש במכונת גילוח דיסק וברונג'ר כדי לבצע כריתת דיסק בשתי הרמות. הסר בזהירות את גוף החוליה הממוקד באמצעות אוסטאוטום, רונגר ובר במהירות גבוהה. תחת מיקרוסקופ כירורגי, בצע דקומפרסיה ישירה וחתוך את הרצועה האורכית הקדמית אם יש צורך ביישור זוויתי משמעותי. כדי לבדוק את תקינות הצדר, מלאו את הפצע הניתוחי במים סטריליים באמצעות מזרק תוך שמירה על המטופל במצב נטייה מסתובב של 30 מעלות. התחל לאוורר את שקית האמבו. שימו לב לבועות אוויר על פני המים, מה שעשוי להצביע על פריצת צדר קרביים הדורשת החדרת צינור חזה. לאחר השלמת בדיקת דליפת האוויר, סובב את השולחן בחזרה למצב אופקי מבלי להחליף את וילונות הניתוח. 27 חולים רצופים עברו כריתת גופה רטרופלאורלית לרוחב הנוטה למצב יחיד. קבוצה זו הושוותה ל-54 חולים שעברו כריתת גופה קונבנציונלית בגישה טרנס-פלאורלית דו-שלבית בתנוחת דקוביטוס בשילוב עם גישה אחורית במצב שכיבה. בהשוואה לקבוצה הטרנס-פלאורלית, הקבוצה הרטרו-פלאורלית הראתה ערכים נמוכים משמעותית במיקום צינור החזה, משך הניקוז לאחר הניתוח, משך האשפוז, הקהה בזווית הקוסטופרנית, דלקת ריאות הדורשת טיפול אנטיביוטי ומספר כריתת הגופיים. בהשוואה לקבוצה הטרנס-פלאורלית, לקבוצה הרטרו-פלאורלית היו ערכים גבוהים משמעותית בשיעור הפרוצדורות הקדמיות והאחוריות במפגש אחד, ובמידת תיקון הקיפוזיס.