כריתת טחול חלקית בסיוע רובוט

אנו מציגים דוח מקרה של כריתת טחול חלקית בסיוע רובוט. כריתת טחול חלקית הפכה לאלטרנטיבה יעילה לניהול נגעים שפירים, במטרה לשמור על תפקוד אימונולוגי. ניתוח בסיוע רובוטי מקל על כך שהוא מספק ויזואליזציה תלת-ממדית, ניתוח מדויק, מה שמוביל לשליטה המוסטטית משופרת.

המקרה הזה עוסק באישה בת 38 שהנגע הטחולי שלה גדל בהדרגה באולטרסאונד במשך שנתיים. בהמשך זוהה כ-SANT ב-CT במעקב ללא תסמינים נלווים. הדמיה טרום-ניתוחית גילתה נגע אקסופיטי על פני השטח הקדמיים של הטחול, בגודל 4.0 סנטימטרים.

הושגה הסכמה מדעת בכתב. כל הנהלים עמדו בהנחיות רווחת האדם, כולל הצהרת הלסינקי. המטופל ממוקם במצב דקוביטוס לטרלי ימני כאשר הזרוע השמאלית מוטה כדי למקסם את החשיפה לשדה הניתוח.

לאחר האינטרפלציה, ארבעה טרוקרים רובוטיים בקוטר 8 מ"מ ושני טרוקרים עוזרים ממוקמים כפי שמוצג בתמונה. הניתוח מתחיל. R1 מחזיק מלקחיים דו-קוטביים, R2 על המצלמה, R3 על וו צריבה, ו-R4 הם מלקחיים קדיריים.

A1 מחזיק סכין הרמוני לפרוסקופי ו-A2 מלקחיים לפרוסקופיים. הנעת הטחול מתחילה בניתוק מכופף הכבד של המעי הגס באמצעות וו צריבה רובוטי בזרוע 3 וסכין הרמוני לפרוסקופי הנשלט על ידי המנתח ליד השולחן. אנו ממשיכים בחלוקת רצועות הקוליק, הגסטרוספלניק והפרנוספלן כדי לאפשר גישה להילום הטחול.

במהלך חלוקת הרצועה הגסטרוספלנית, כלי הדם הקצרים של הקיבה מחוברים בזהירות כדי להפעיל את הטחול במלואו. לבסוף, הרצועה הפרנוספלנית מחולקת כדי להשלים את הניידות של הטחול ולאפשר גישה חופשית להילום. לולאת כלי באורך 10 סנטימטרים מונחת סביב הילום הטחול כדי לקבל שליטה מלאה בזרימה פנימה והחוצה.

נכון לעכשיו, כל הקשרים הווסקולריים בין הטחול לקיבה כבר נחתכו. לאחר הנעה מלאה של הטחול, הנגע מזוהה בקוטב התחתון שלו. אולטרסונוגרפיה תוך ניתוחית מתבצעת על ידי הכנסת גלאי האולטרסאונד דרך פורט עוזר וזיהוי הנגע הטחול.

שולי הגידול מסומנים באמצעות וו הצריבה. זוהו שלושה פדיקלים טחוליים כפי שזוהו קודם לכן ב-CT. לפני ביצוע הניתוח, מזהים את זנב הלבלב כדי למנוע פגיעה לא מכוונת. הפדיקול הטחולי התחתון מנותח וענפיו הוסקולריים מבודדים באופן סלקטיבי באמצעות וו הצריבה הרובוטי בזרוע 3 וסכין ההרמוני הלפרוסקופית.

וריד הטחול של הפדיקול התחתון מנותח ומבודד בקפידה. לאחר חשיפה מספקת, הוא קשור באמצעות קליפים של Hem-o-lok כדי להבטיח שליטה וסקולרית בטוחה. העורק הטחולי של הפדיקולה התחתונה מבודד וחשוי.

לאחר זיהוי ברור, הוא נגזר באמצעות קליפים של Hem-o-lok כדי להשיג שליטה יעילה בעורקים ולהפחית את הסיכון לדימום תוך ניתוח. האלמנטים הוסקולריים שנותרו בפדיקול הטחול התחתון מבודדים בקפידה. לאחר חשיפה מספקת, הם קשורים באמצעות קליפים של Hem-o-lok כדי להבטיח שליטה וסקולרית בטוחה.

אזור האיסכמיה המקרוסקופית של הטחול מסומן באמצעות וו הצריבה. מהדק בולדוג מוחל על הילום הטחול לפני ניתוח הפרנכימה על ידי המנתח ליד השולחן. עקב איסכמיה טחולית לא שלמה לאחר קלאמפינג הילר, השקית הקטנה ניגשת לחשיפת עורק הטחול.

למרות שמדובר באופציונליות, שלב זה מספק שליטה וסקולרית משופרת במקרים של איסכמיה לא שלמה ועוזר לצפות סיבוכי דימום פוטנציאליים. הפרנכימה הטחולית מועברת עם שוליים חופשיים של הגידול באמצעות סכין הרמוני לפרוסקופית הנשלטת על ידי המנתח ליד השולחן. ההמוסטזיס מושג באמצעות מלקחיים דו-קוטביים על זרוע רובוטית 1.

במהלך הניתוח הפרנכימלי, המנתח עוקב בדיוק אחרי הקו האיסכמי המסומן כדי למנוע פגיעה במבני כלי דם סמוכים. שלב זה חיוני לשמירה על כמה שיותר פרנכימה טחולית ברת קיימא, תוך שמירה על נפח רקמה מספק לתמיכה בתפקוד החיסוני לאחר הניתוח. כתם המוסטטי יבש מונח מעל אתר החיתוך הפרנכימלי של הטחול.

גזה רטובה בגודל 10 על 10 סנטימטרים מונחת מעל ומסירה את הגזה לאחר שלוש דקות. דגימת הטחול שנכרתה נשלטת בזהירות דרך הטרוקר העוזר באמצעות שקית שאיבה אנדוסקופית. לאחר הסרת שני קליפסי הבולדוג, מאושרת פרפוזיה מספקת של שארית הטחול.

הטחול הנותר מקובע במקומו באמצעות תפר פוליגלקטין 4-0 נספג כדי למנוע סיבוב או איסכמיה. המסלול לאחר הניתוח עבר ללא אירועים ושוחרר במצב טוב ביום השלישי לאחר הניתוח. היסטולוגיה חשפה מבנים נודולריים אנגיומטואידיים.

האימונוהיסטוכימיה הייתה חיובית לפקטור VIII והראתה ביטוי נמוך של Ki67. הממצאים תואמים ל-SANT. לסיכום, PS בסיוע רובוטי מתגלה כאסטרטגיה ניתוחית בטוחה ויעילה לניהול גידולים שפירים של טחול, כגון SANT.

הוא משלב את היתרונות של ניתוח זעיר-פולשני עם הדיוק והזריזות של טכנולוגיה רובוטית. עם זאת, מחקרים נוספים ומעקב ארוך טווח נדרשים כדי לאמת את אימוץ הגישה הזו בפרקטיקה קלינית.