Articolo di ricerca
La biomicroscopia a ultrasuoni preoperatoria rivela che una distanza cilio-lenticolare simulata accorciata, una volta del cristallino aumentata e un angolo di processo trabecolocolo-ciliare restretto sono gruppi anatomici esplorativi significativamente associati allo sviluppo del glaucoma maligno dopo chirurgia primaria di glaucoma a chiusura angolare.
Comprendere l'affollamento dei segmenti anteriori è essenziale per identificare i fattori di rischio preoperatori per il glaucoma maligno (MG) dopo la facoemulsificazione, l'impianto di lenti intraoculari e la goniosinechiasi (PEI\GSL) nel glaucoma primario a chiusura angolare (PACG). Questo studio caso-controllo retrospettivo ha confrontato 24 pazienti con PACG che hanno sviluppato MG postoperatorio (gruppo MG) con 24 controlli selezionati casualmente (gruppo di controllo). Le metriche della biomicroscopia a ultrasuoni preoperatorie (UBM) includevano la profondità della camera anteriore (ACD), la volta del cristallino (LV), la distanza del processo ciliare (CCD), lo spessore del corpo ciliare, la posizione anteriore del corpo ciliare, l'angolo del processo trabecolare e ciliare (TCPA) e la distanza simulata cilio-lenticolare (sCLD). Per eliminare il bias dell'osservatore, tutte le immagini grezze di UBM esportate sono state completamente anonimizzate, private di ogni metadata identificabile, randomizzate e assegnate hashe unici generati al computer prima di essere sottoposte a una valutazione in cieco singolo. Il gruppo MG ha mostrato una sCLD significativamente più corta, un LV più elevato, una DCA più superficiale e una TCPA più ristretta preoperatoriamente, con differenze medie standardizzate superiori a 0,8. Dopo la correzione del tasso di False Discovery, queste differenze sono rimaste significative ( P < corretto 0,05). In modo cruciale, la regressione logistica multivariabile aggiustando per la lunghezza assiale (AL) ha dimostrato che uno sCLD accorciato (P < 0,001), un LV aumentato (P < 0,001) e un TCPA restretto ( P aggiustato = 0,0099) mantenevano associazioni indipendenti altamente robuste con lo sviluppo MG. Il gruppo MG ha mostrato una tendenza a indebolire la coordinazione dei parametri, in particolare tra AL e ACD (r = 0,334 vs. 0,718). L'analisi esplorativa delle componenti principali ha identificato un asse architettonico di "affollamento anteriore dei segmenti" (che spiega il 62,2% della varianza), con il gruppo MG che si raggruppa negativamente. Un punteggio esplorativo del blocco ciliare composito non ponderato ha mostrato una grande dimensione dell'effetto separazione (d di Cohen = 1,995, P < 0,001). In conclusione, l'accorciamento preoperatorio della SLD, l'aumento della LV e il restringimento della TCPA costituiscono un cluster di rischio anatomico associato indipendentemente alla MG postoperatoria. Sebbene il sovraffollamento di segmenti anteriori caratterizzi questa coorte, questi modelli multivariati funzionano strettamente come costrutti esplorativi e specifici per campione e mancano esplicitamente di validazione clinica esterna.
Il glaucoma primario di chiusura angolare (PACG) è una delle principali cause di cecità irreversibile. È particolarmente comune nelle popolazioni asiatiche, dove le predisposizioni anatomiche ad angoli di camera anteriore strette sono moltodiffuse 1. Questi pazienti soffrono frequentemente di pressione intraoculare elevata. Spesso richiedono trattamenti chirurgici per abbassare questa pressione e prevenire danni permanenti al nervo ottico. La facoemulsificazione combinata con l'impianto intraoculare delle lenti e la goniosinechiasi (PEI-GSL) è attualmente un'opzione chirurgica altamente efficace. Questa procedura ha dimostrato un'efficacia clinica superiore nell'ingrandire l'angolo della camera anteriore, ridurre la dipendenza dai farmaci topici per il glaucoma e stabilizzare le fluttuazioni della pressione intraoculare a lungo termine rispetto ad alternative tradizionali, come l'iridotomia periferica laser o l'iridoplastica perifericalaser 2. Questa procedura rimuove il cristallino ispessito e separa l'angolo della camera anteriore attaccato. Allevia efficacemente il blocco pupillare e apre l'angolo chiuso. Tuttavia, sebbene PEI-GSL offra vantaggi clinici significativi rispetto agli approcci tradizionali di filtraggio (come la trabeculectomia) riducendo l'incidenza di ipotonia postoperatoria prolungata, infezioni correlate alla blebla e ifemi postoperatori precoci, può talvolta portare a gravi complicazioni post-operatorie. Il glaucoma maligno postoperatorio (MG) è una delle complicazioni più difficili. Sebbene rara, la MG è un'emergenza che può essere visibile. È difficile da trattare e spesso porta a fallimenti terapeutici e a gravi deficitvisivi 3,4. L'identificazione precoce e la prevenzione sono quindi estremamente importanti per i pazienti con PACG sottoposti a questo intervento.
Il percorso clinico della MG è complesso e notoriamente difficile da gestire. Il suo processo fisiopatologico centrale comporta l'inversione anomala del flusso acquoso. In un occhio sano, l'umorismo acquoso drena anteriormente attraverso la rete trabecolare. Nella MG, l'umor acquoso devia e si accumula nella cavità vitrea posteriore. Questo continuo accumulo di liquido provoca un rapido aumento della pressione vitrea. La pressione elevata spinge poi in avanti l'intero diaframma lente-iride. Questo spostamento fisico provoca un appiattimento generale o superficiale della camera anteriore, distinguendola dalle tipiche configurazioni di blocco pupilare in cui rimane patente un'iridotomia periferica. Provoca inoltre un'estesa chiusura dell'angolo secondario e un forte aumento della pressione intraoculare. Questi eventi formano un circolo viziosoautosufficiente 4,5,6. Tradizionalmente, la presenza di MG è strettamente legata al concetto di blocco ciliare. Questo meccanismo suggerisce che la normale relazione anatomica tra il corpo ciliare, il cristallino e il volto vitreo anteriore sia strutturalmente disturbata. Tuttavia, i fattori anatomici di rischio esatti per il blocco ciliare restano poco chiari. Mancano inoltre indicatori predittivi preoperatori precisi. Questa mancanza di chiarezza crea sfide significative per l'identificazione clinica precoce e la pianificazione chirurgica preventiva.
Le tecnologie di imaging ad alta risoluzione sono diventate strumenti essenziali per comprendere questi cambiamenti strutturali. I progressi nella biomicroscopia a ultrasuoni (UBM) ora permettono misurazioni dettagliate del segmento anteriore. L'UBM può visualizzare chiaramente strutture scure e nascoste, inclusi il corpo ciliare e la camera posteriore. Questa tecnologia offre un grande potenziale per chiarire la base anatomica della MG 7,8. Studi precedenti sulla MLB indicano che una combinazione di alcune caratteristiche anatomiche macroscopiche crea una base ad alto rischio per il glaucoma maligno. Queste caratteristiche includono tipicamente una breve lunghezza assiale e una camera anteriore molto poco profonda. Un cristallino posizionato anteriormente e una rotazione anteriore anomala del corpo ciliare contribuiscono anch'essi a questo profilodi rischio 9,10,11. Recentemente, i ricercatori hanno introdotto nuovi parametri UBM per migliorare la valutazione del rischio. La distanza simulata cilio-lenticolare (sCLD) è uno di questi parametri importanti. Negli ultimi anni ha attirato notevole attenzione. I ricercatori ritengono che possa riflettere più direttamente il rischio localizzato del blocco ciliare-lenticolare (blocco ciliare) rispetto alle tradizionali misurazioni globali12.
Il ruolo meccanicistico specifico di questi nuovi parametri nella previsione della MG non è stato indagato sistematicamente. Inoltre, le loro relazioni sinergiche con altri parametri strutturali chiave richiedono un'esplorazione più approfondita. Valutare parametri isolati potrebbe non essere sufficiente per prevedere con precisione i rischi chirurgici. Potrebbe essere necessaria una valutazione completa dell'affollamento dei segmenti anteriori. L'affollamento dei segmenti anteriori rappresenta un fenotipo anatomico a livello macro, ed è probabilmente guidato dal meccanismo sottostante del blocco ciliare. Analizzare la coordinazione strutturale tra vari parametri oculari prima dell'intervento chirurgico potrebbe fornire approfondimenti sul processo patologico. Pertanto, questo studio mira a decostruire sistematicamente la base anatomica dell'affollamento dei segmenti anteriori. Abbiamo confrontato retrospettivamente parametri oculari preoperatori dettagliati tra pazienti con PACG che hanno sviluppato MG dopo PEI-GSL e un gruppo di controllo che non l'hafatta 12,13. Attraverso questo confronto controllato, cerchiamo di identificare potenziali caratteristiche anatomiche ad alto rischio12.
Dal punto di vista pratico dell'applicabilità, questo approccio quantitativo di screening UBM offre ai clinici un modello riproducibile per stratificare i rischi chirurgici e implementare strategie di gestione preventiva prima di sottoporsi a una decompressione oculareacuta 14. Tuttavia, i lettori devono riconoscere i limiti clinici insiti a questa tecnica: la UBM è fortemente dipendente dall'operatore, richiede immersione a contatto, che può essere tecnicamente impegnativa o pericolosa in camere anteriori eccezionalmente superficiali, e ne limita la valutazione a strutture anteriori statiche, escludendo così le potenziali influenze emodinamiche o idrostatiche esercitate dallo stato dinamico posteriore vitreo ecoroideo 15, 16. L'obiettivo finale di questa ricerca è fornire ipotesi basate sui dati riguardo ai meccanismi patologici della MG e stabilire indicatori di screening preoperatori affidabili per i pazienti ad alto rischio conPACG 1,12.
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L'approvazione formale dell'istituzione è stata ottenuta dal Comitato Etico Medico dell'istituto prima dell'avvio della revisione retrospettiva. L'indagine è stata condotta in stretta conformità con i principi etici della Dichiarazione di Helsinki. Per il disegno dello studio retrospettivo che utilizzava dati storici de-identificati, è stata ottenuta una deroga al consenso informato dal comitato di supervisione. Al momento del loro primo ricovero chirurgico era stato ottenuto un ampio consenso generale per l'utilizzo della ricerca.
1. Selezione dei pazienti e stratificazione delle coorti
Screening dei casi e assegnazione di gruppo
Il database clinico elettronico istituzionale è stato esaminato per identificare tutti i pazienti diagnosticati con glaucoma primario a chiusura angolare (PACG) che avevano subito facoemulsificazione, impianto di lenti intraoculari e goniosinechiasi (PEI-GSL) durante il periodo di studio definito.
Istituzione del gruppo del Glaucoma Maligno (MG)
Sono state estratte le cartelle cliniche dei pazienti che hanno sviluppato glaucoma maligno (MG) post-operatorio entro tre mesi dall'intervento primario. Sono stati applicati criteri diagnostici rigorosi, tra cui persistente appiattimento o appiattimento completo sia della camera anteriore centrale che periferica, accompagnato da una pressione intraoculare (IOP) normale o elevata, in presenza di una evidente iridotomia periferica. La diagnosi è stata confermata indipendentemente da due specialisti senior del glaucoma, che sono stati sottoposti a successive analisi volumetriche.
Istituzione del gruppo di controllo
È stata implementata una sequenza di campionamento casuale (ad esempio, generata utilizzando una tabella numerica generata al computer) per selezionare i partecipanti di controllo dal gruppo rimanente di pazienti che avevano subito un chirurgo PEI-GSL identico nello stesso periodo da parte dello stesso chirurgo ma non avevano mostrato segni di depistaggio acquoso post-operatorio.
Screening di idoneità e esclusione
Sono stati applicati criteri di esclusione rigorosi a tutti i record dei candidati per minimizzare i potenziali fattori di confusione. I registri esclusi includevano quelli con: (1) dataset demografici, clinici o di imaging incompleti; (2) una storia di precedenti interventi intraoculari o laser; (3) complicazioni intraoperatorie, inclusa emorragia sopracoroidea espulsiva, rottura della capsula posteriore o distacco coroideo intraoperatorio; (4) configurazioni secondarie del glaucoma, come il neovascolare, traumatico, uveitico o esfoliativo, o glaucoma primario ad angolo aperto; e (5) anomalie strutturali coesistenti, in particolare nanoftalmo (definito come lunghezza assiale <20,0 mm) o sublussazione del cristallino.
2. Procedure cliniche di esame di base e preoperatorie
Valutazione biometrica di routine
All'ammissione, venivano eseguiti esami oculari standardizzati e completi. L'acuità visiva corretta (BCVA) è stata documentata utilizzando grafici standard, e la pressione intraoculare basale (IOP) è stata misurata tramite manometria di applausiazione di Goldmann. È stata eseguita una biomicroscopia dettagliata a lampada a fessura per verificare la profondità della camera anteriore e la configurazione dell'iride. La biometria ottica è stata condotta utilizzando un biometro ottico automatizzato per misurare la lunghezza assiale (AL) pre-chirurgica tramite interferometria a coerenza parziale.
Mappatura gonioscopia preoperatoria
La gonioscopia dinamica e statica è stata eseguita in una stanza oscura utilizzando un gonioprisma a quattro specchi sotto pressione corneale minima. La configurazione statica a angolo ristretto è stata documentata secondo la classificazione di Scheie (Gradi I–IV). Per quantificare le siniche anteriori periferiche (PAS), è stata applicata una pressione posteriore delicata (gonioscopia compressiva) per forzare l'apertura della rientranza, e è stata registrata l'estensione rigorosa dell'angolo sinechale organico irreversibile per 360°.
Screening del segmento posteriore
La tomografia di coerenza ottica a dominio spettrale (SD-OCT) della macula e del disco ottico è stata eseguita come parte del protocollo clinico di routine per valutare l'integrità strutturale dello strato delle fibre nervose retiniche ed escludere patologie comorbide vitreoretiniche o maculari. Le variabili derivate da OCT sono state escluse dai modelli predittivi successivi di affollamento anteriore dei segmenti per mantenere l'attenzione sui marcatori di rischio strutturale locali. Sono stati somministrati farmaci antimicrobici topici standard e farmaci ad azione rapida per abbassare la pressione secondo indicazioni cliniche.
3. Orchestrazione chirurgica standardizzata (PEI-GSL)
Anestesia e architettura delle incisioni
L'anestesia topica è stata somministrata utilizzando colliri oculari oftalmici topici (0,5% proparacaina cloridrato) tre volte prima della procedura. Il campo chirurgico è stato sterilizzato e drappeggiato secondo protocolli oftalmici sterili. È stata creata un'incisione principale trasparente del tunnel corneale trasparente di 2,2 mm nel limbo temporale, e un'incisione laterale di 1,0 mm è stata realizzata a circa 90° di distanza utilizzando lame chirurgiche oftalmiche calibrate.
Manipolazione viscoelastica e goniosinechiasi
La camera anteriore era riempita con un agente viscoelastico oftalmico coesoso per approfondire lo spazio e mantenere la stabilità strutturale. Una spatola per goniosinechiali è stata inserita attraverso la porta laterale con visualizzazione diretta tramite una goniolente chirurgica. Il tessuto iride periferico è stato delicatamente spostato posteriormente lontano dalla rete trabecolare. La dissezione meccanica è stata eseguita per tutte le ore del clock, mostrando sinechi anteriori periferiche fino a quando lo sperone sclerale e la rete trabecolare sono stati completamente esposti.
Estrazione della cataratta e impianto di lenti intraoculari
Fu creata una capsuloresex curvilinea continua di circa 5,0–5,5 mm di diametro. Quando la dilatazione della pupilla era insufficiente a causa di sinechiae croniche, sono stati utilizzati dispositivi temporanei di espansione pupilla per migliorare la visualizzazione. La facoemulsificazione standard del nucleo cristallino è stata eseguita utilizzando parametri a ultrasuoni a bassa energia, seguita da irrigazione bimanuale automatizzata e aspirazione del materiale corticale residuo. Un agente viscoelastico oftalmico coeso è stato iniettato per espandere la sacca capsulare e una lente intraoculare idrofobica idrofobica pieghevole è stata impiantata nella sacca capsulare. Il materiale viscoelastico residuo veniva quindi completamente aspirato dalla camera anteriore e dallo spazio retro-lente.
Chiusura della ferita e gestione post-operatoria dei farmaci
I bordi stromali corneali delle incisioni sono stati idratati con una soluzione di irrigazione oftalmica isotonica bilanciata per ottenere una chiusura auto-sigillante della ferita. L'integrità dell'impermeabilità strutturale è stata verificata tramite il test di perdita di Seidel. Al termine dell'intervento, è stato applicato un unguento oftalmico combinato antibiotico-corticosteroide . È stato mantenuto un regime topico standardizzato post-operatorio di un mese, composto da gocce oftalmiche combinate antibiotico-corticosteroidi (quattro volte al giorno, ridotte settimanalmente), gocce oftalmiche antinfiammatorie non steroidei (due volte al giorno) e gocce oftalmiche miotiche contenenti lo 0,5% di pilocarpino (due volte al giorno) per stabilizzare la configurazione diaframma iris-lente.
4. Impostazioni di acquisizione delle immagini per biomicroscopia ecografica
Calibrazione e impostazioni degli strumenti
Sono state eseguite immagini di biomicroscopia a ecografie digitali ad alta frequenza utilizzando un trasduttore di biomicroscopia a 50 MHz. Il guadagno elettronico era impostato a 60–75 dB, con un campo visivo di scansione di 14,0 mm × 10 mm e una risoluzione della profondità di scansione di ≤50 μm. Prima dell'imaging, la calibrazione del sistema veniva verificata utilizzando lo standard elettronico automatizzato del produttore.
Esecuzione della scansione e controlli di qualità
I pazienti erano comodamente posizionati in posizione supina sotto condizioni di illuminazione mesopica standardizzata (<5 lux). Ai pazienti è stato istruito a mantenere una fissazione costante su un bersaglio montato a soffitto. Una coppa oculare a immersione oftalmica sterile veniva inserita nel sacco congiuntivale e riempita con soluzione fisiologica sterile o metilcellulosa all'1% come mezzo di accoppiamento acustico. La sonda a ultrasuoni ad alta frequenza è stata quindi immersa delicatamente senza applicare pressione meccanica sulla cornea.
Flusso di lavoro di scansione panoramica orizzontale
La sonda era allineata orizzontalmente sull'asse visivo verticale per ottenere un'immagine panoramica trasversale che attraversava il centro geometrico della pupilla. La qualità dell'immagine è stata considerata accettabile solo quando gli speroni sclerali, il contorno dell'iride e la capsula anteriore del cristallino erano simultaneamente e simmetricamente visibili sia sul lato nasale che su quello temporale dell'immagine.
Flusso di lavoro di scansione del quadrante radiale
Le scansioni della linea radiale sono state acquisite nelle posizioni 12, 3, 6 e 9 del limbo corneale, corrispondenti ai quadranti superiore, nasale, inferiore e temporale. In ogni posizione, l'angolo della sonda veniva regolato fino a raggiungere un allineamento acustico ottimale, come indicato da uno spur sclerale iperriflettente distinto e da una chiara visualizzazione degli apici del processo ciliare. Le immagini che non soddisfacevano questi criteri di qualità venivano scartate e riacquisite.
5. Flusso di lavoro di misurazione dell'immagine specifico per software
Standardizzazione delle immagini e randomizzazione cieca
Immagini di biomicroscopia digitale grezze e non compresse venivano esportate dal sistema di imaging. Per minimizzare il bias del valutatore, tutti i file esportati venivano processati utilizzando uno script automatizzato che rimuoveva gli identificatori dei pazienti, randomizzava l'ordine di visualizzazione dell'immagine e assegnava un hash crittografico unico generato dal computer a ciascuna immagine. Il set di immagini randomizzate e cieche è stato successivamente fornito a uno specialista esperto in glaucoma per l'analisi quantitativa.
Calibrazione della bilancia e configurazione dello spazio di lavoro
Le immagini sono state aperte in ImageJ. La calibrazione spaziale è stata eseguita utilizzando la barra della bilancia di calibrazione incorporata dal produttore. Fu definita una linea corrispondente alla lunghezza nota della barra della scala, e la distanza nota e l'unità di misura (mm) furono inserite nelle impostazioni di calibrazione. La calibrazione è stata applicata globalmente a tutte le immagini. Il contrasto e la luminosità dell'immagine sono stati standardizzati utilizzando impostazioni fisse per ottimizzare la visualizzazione dei confini anatomici.
Estrazione metrica strutturale e risoluzione dei punti di riferimento
Le misurazioni manuali sono state effettuate seguendo criteri anatomici predefiniti.
Profondità della Camera Anteriore (ACD)
La profondità della camera anteriore è stata misurata come la distanza perpendicolare tra l'endotelio corneale centrale e la superficie del cristallino anteriore.
Volta a lenti (LV)
Una linea che collega gli speroni nasali e temporali della sclera è stata stabilita come riferimento di base. La volta a lente è stata misurata come la distanza perpendicolare dal polo anteriore del cristallino al punto di base sperone a sperone.
Distanza tra processo ciliare e processo ciliare (CCD)
Utilizzando scansioni panoramiche, è stata misurata la distanza tra l'apice ciliare più interno su un lato e l'apice corrispondente sul lato opposto.
Architettura del bordo dello spessore del corpo ciliare
Sono state valutate scansioni del quadrante radiale per identificare il sperone sclerale e i confini del corpo ciliare. Nelle regioni colpite dall'ombreggiamento acustico, le misurazioni sono state riferite all'interfaccia tra il tessuto muscolare ciliare iporiflettente e la parete sclerale interna iperriflettente.
Parametri dello spessore del corpo ciliare
CBT0 è stata definita come la distanza perpendicolare dallo sperone sclerale al bordo uveale interno. CBT1000 è stata misurata in una posizione 1000 μm a posteriori allo sperone sclerale lungo la parete sclerale interna, con uno spessore determinato perpendicolarmente alla superficie sclerale. CBTmax è stata definita come lo spessore massimo del corpo ciliare adiacente all'apice del processo ciliare, misurato perpendicolarmente alla superficie sclerale esterna.
Posizionamento anteriore del corpo ciliare (APCB)
Una linea di riferimento perpendicolare alla parete sclerale interna fu stabilita sullo sperone sclerale. L'APCB è stata misurata come la distanza perpendicolare dall'apice del processo ciliare più anteriore a questa linea di riferimento.
Angolo del processo trabecolare–ciliare (TCPA)
Lo sperone sclerale fungeva da vertice dell'angolo. Un braccio si estendeva lungo il bordo interno della rete trabecolare, mentre il secondo braccio si estendeva lungo la superficie anteriore del processo ciliare. L'angolo risultante veniva registrato in gradi.
Distanza Cilio-Lenticolare simulata (sCLD)
Fu stabilita una retta tangente virtuale che attraversava lo sperone sclerale e era orientata parallelamente alla superficie sclerale esterna. Sono state misurate la distanza minima dall'apice del processo ciliare a questa retta tangente e la distanza minima dalla capsula del cristallino anteriore alla stessa linea tangente. La differenza tra queste misurazioni è stata registrata, mantenendo valori negativi quando il processo ciliare si estendeva anteriormente oltre il piano del cristallo.
Per i parametri ottenuti da misurazioni basate su quadranti, i valori dei quadranti superiore, nasale, inferiore e temporale sono stati mediati per generare un unico indice anatomico per ciascun occhio.
6. Flusso di lavoro di analisi statistica riproducibile
Distribuzione dei pacchetti e inizializzazione dell'ambiente
Tutte le analisi computazionali e statistiche sono state effettuate nell'ambiente R (versione 4.5.1). Il flusso di lavoro analitico incorporava la suite tidyverse, inclusi il pacchetto ggplot2 per la visualizzazione dei dati, il pacchetto statistico per la modellazione statistica e il pacchetto factoextra per la visualizzazione dell'analisi dei componenti principali. Per tutti i test statistici è stato adottato un livello di significanza di α = 0,05.
Analisi di aggiustamento univariato e covariato
Le distribuzioni dei dati sono state valutate utilizzando il test di Shapiro–Wilk. Le variabili con distribuzioni normali sono state confrontate usando test t a due campioni indipendenti assumendo varianze uguali, mentre le variabili non normalmente distribuite sono state analizzate utilizzando il test Mann–Whitney U.
Correzione di test multipli
Per tenere conto di confronti simultanei dei parametri di biomicroscopia per ultrasuoni, i valori p sono stati regolati utilizzando la procedura del tasso di falsa scoperta di Benjamini–Hochberg. I valori q aggiustati < 0,05 sono stati considerati statisticamente significativi.
Differenze medie standardizzate
Le differenze medie standardizzate sono state calcolate per valutare l'equilibrio del gruppo.
Regressione logistica multivariabile
Sono stati costruiti modelli di regressione logistica multivariabile per identificare predittori indipendenti, controllando al contempo le potenziali variabili di confusione. La lunghezza assiale è stata inclusa come covariata, e la statistica di Wald è stata utilizzata per valutare la significanza del predittore.
Coordinazione multivariata e clustering di pattern
I coefficienti di correlazione di Pearson sono stati calcolati per valutare le relazioni tra i principali parametri biometrici. I coefficienti di correlazione sono stati successivamente trasformati utilizzando la trasformazione z di Fisher per valutare le differenze nel coordinamento interparametro tra i gruppi di studio.
Analisi delle componenti principali
Le variabili quantitative sono state standardizzate utilizzando la trasformazione Z-score prima dell'analisi. È stata effettuata un'analisi a componente principale per caratterizzare i modelli strutturali multivariati e valutare la separazione dei gruppi. Carichi variabili e proiezioni dei partecipanti sono stati estratti e visualizzati utilizzando strumenti di visualizzazione per analisi a componenti principali.
Struttura di punteggio composito
Un punteggio di blocco ciliare composito non ponderato è stato calcolato utilizzando valori standardizzati della distanza cilio-lenticolare simulata, dell'angolo del processo trabecolare-ciliare e della volta del cristallo. La direzionalità della distanza cilio-lenticolare simulata e dell'angolo del processo trabecolare-ciliare è stata invertita, in modo che valori più alti riflettessero costantemente un aumento del rischio anatomico. Il punteggio composito è stato ottenuto sommando le metriche standardizzate allineate per ciascun partecipante.
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Come mostrato nella Tabella 1, non sono state osservate differenze significative nelle caratteristiche demografiche o nei parametri biometrici tra i gruppi MG e di controllo. In modo cruciale, la Differenza Media Standardizzata (SMD) per le covariate essenziali di base, come la lunghezza assiale (AL) (SMD = 0,232) e l'età (SMD = 0,298), era ben al di sotto della soglia di 0,3, stabilendo un equilibrio robusto tra queste variabili di base misurate tra le coorti. Tuttavia,...
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Il glaucoma maligno (MG) rimane un problema clinico altamente complesso nella diagnosi e nel trattamento, e migliorarne l'identificazione è fondamentale per preservare la funzione visiva dei pazienti. Sebbene il blocco ciliare sia tradizionalmente considerato il meccanismo chiave che porta alla depistaggio acquoso, come documentato nella letteratura moderna 11,12,17, indicatori predittivi preoperatori affidabili sono rimasti sfuggenti....
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Gli autori dichiarano di non avere interessi in conflitto.
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Automated Optical Biometer | Carl Zeiss Meditec AG | IOLMaster 500 | Dispositivo di biometria oculare a lunghezza assiale parzialmente coerente mediante interferenza |
| Bromfenac Sodium Drops | Bausch & Lomb Inc. | Prolensa 0.07% | Gocce oftalmiche antinfiammatorie non steroidee per uso topico |
| Disposable Immersion Eye Cup | Tianjin Suowei Electronic Technology Co., Ltd. | SEC-140 | Manicotto di accoppiamento in plastica sterile per scansione UBM ad alta frequenza a contatto |
| effsize Package | CRAN Repository | Version 0.8.1 | Pacchetto R per il calcolo delle differenze di media standardizzate e di Cohen’s d |
| factoextra Package | CRAN Repository | Version 1.0.7 | Toolkit R specializzato per la visualizzazione della matrice dei componenti principali |
| ggplot2 Package | Posit, PBC (CRAN) | Version 3.5.0 | Pacchetto dati R ad alte prestazioni per il plotting avanzato di dispersione |
| Goniosynechialysis Spatula | Katena Products, Inc. | K3-2520 | Spatola microchirurgica specializzata per la dissezione meccanica posteriore dell'iride |
| Hydrophobic Acrylic IOL | Alcon Laboratories, Inc. | AcrySof IQ SN60WF | Lente intraoculare idrofobica acrilica piegata monopezzo |
| ImageJ Software | National Institutes of Health | Version 1.54h | Strumento open-source per l'elaborazione delle immagini e la calibrazione multi-parametro basato su Java |
| Methylcellulose Gel | Novartis AG | OcuCoat 2% | Gel viscoelastico trasparente oftalmico all'1% che funge da mezzo di accoppiamento acustico |
| Phacoemulsification Knife | BD Medical - Ophthalmic Systems | 372222 | Lama per incisione a fessura calibrata trasparente da 2,2 mm per tunnel corneale chiaro |
| Phacoemulsification System | Alcon Laboratories, Inc. | Centurion Vision System | Piattaforma di estrazione della cataratta microchirurgica con parametri a ultrasuoni a bassa energia |
| Pilocarpine Hydrochloride Drops | Novartis AG | Isopto Carpine 0.5% | Stabilizzatore del diaframma dell'iride parasimpaticomimetico topico allo 0,5% |
| Proparacaine Hydrochloride | Alcon Laboratories, Inc. | NDC 0065-0251-15 | Gocce anestetiche oftalmiche topiche allo 0,5% per la desensibilizzazione superficiale |
| psych Package | CRAN Repository | Version 2.4.3 | Suite R per l'esecuzione di test di correlazione mediante trasformazione z di Fisher |
| R Statistical Environment | R Foundation for Statistical Computing | Version 4.5.1 | Motore di linguaggio computazionale per la modellazione multivariata e il dimensionamento dei dati |
| Side-Port Knife | BD Medical - Ophthalmic Systems | 371015 | Lama angolare per paracentesi laterale da 1,0 mm |
| Sodium Hyaluronate | Bausch & Lomb Inc. | Amvisc Plus 1.6% | Agente viscoelastico coesivo per l'approfondimento e la stabilizzazione della camera anteriore |
| Spectral-Domain OCT | Heidelberg Engineering GmbH | Spectralis HRA+OCT | Scanner di tomografia a coerenza ottica per lo screening dello strato di fibre nervose retinica |
| tidyverse Package Suite | Posit, PBC (CRAN) | Version 2.0.0 | Matrice di pacchetti R per la manipolazione dei dati e il piping funzionale avanzato |
| Tobramycin-Dexamethasone Drops | Alcon Laboratories, Inc. | TobraDex 5mL | Gocce oftalmiche combinate antinfiammatorie steroidee post-chirurgiche |
| Tobramycin-Dexamethasone Ointment | Alcon Laboratories, Inc. | TobraDex Sterile | Unguento oftalmico post-chirurgico combinato antibiotico-corticosteroideo |
| Ultrasound Biomicroscopy System | Tianjin Suowei Electronic Technology Co., Ltd. | SW-3200L | Scanner di imaging acustico ad alta frequenza da 50 MHz per il segmento anteriore digitale |
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