Test muscolare manuale: un metodo di misurazione muscolare forza degli arti applicate a pazienti critici

Questa procedura fornisce un metodo semplice, affidabile ed economico per quantificare la forza muscolare nei pazienti durante e dopo una malattia critica. Posizionare innanzitutto il paziente in posizione seduta. Stabilire se l'escursione articolare del test possa essere completata contro gravità.

Quindi determinare se fornire resistenza o modificare la posizione del paziente per eliminare la forza di gravità. Infine, applicare resistenza o palpare il muscolo o il tendine e assegnare un grado di forza muscolare. In definitiva, si possono ottenere risultati che quantificano la forza muscolare mediante il test manuale della forza muscolare.

I principali vantaggi della valutazione manuale della forza muscolare rispetto ai metodi esistenti, come il test isocinetico, sono che può essere eseguita facilmente senza apparecchiature aggiuntive e può essere somministrata in diversi contesti, tra cui l'unità di terapia intensiva, ambulatori e abitazioni dei pazienti. La valutazione manuale standardizzata della forza muscolare può essere utilizzata nella diagnosi della debolezza acquisita in terapia intensiva, nella fornitura di servizi di terapia riabilitativa e come misura dell'esito. Negli studi di ricerca, può essere eseguita in modo affidabile, previa adeguata formazione, sia da personale clinico che non clinico.

La valutazione della forza muscolare segue il sistema del Medical Research Council. Testare ogni gruppo muscolare bilateralmente. Innanzitutto, assicurarsi che il paziente sia seduto in posizione eretta e posizionato in modo da permettere un movimento completo dell'articolazione contro la forza di gravità.

Per ogni muscolo testato, posizionarsi sul lato da esaminare. Dimostrare il movimento desiderato contro gravità. Quindi chiedere al paziente di ripetere il movimento.

Se il paziente riesce a muoversi nell'intervallo di movimento desiderato contro la forza di gravità, applicare resistenza nella posizione di test dicendo: "tenga fermo. Non mi faccia piegare il braccio". Tuttavia, se il paziente non riesce a muoversi contro la forza di gravità, riposizionare il paziente in modo da permettere il movimento dell'estremità eliminando l'effetto della gravità.

Se il paziente non riesce a completare almeno un'escursione articolare parziale con la gravità eliminata, osservare il muscolo o il tendine e palpare la contrazione. Se necessario, la valutazione manuale della forza muscolare della spalla può essere eseguita anche in presenza di cateteri venosi centrali e di dialisi. Per iniziare, dimostrare il movimento del test: sollevare il braccio lateralmente fino al livello della spalla.

Delimitare la mano esercitando resistenza sul braccio del paziente appena sopra il gomito con l'altra mano. Stabilizzare la spalla sopra l'articolazione della spalla. Ora dire "tieni".

Non permettere che venga spinta verso il basso. Valutare i gradi tre, quattro o cinque sulla scala MMT. Se il grado è inferiore al tre, posizionare il paziente in decubito supino con le braccia lungo i fianchi.

Ora sostenere l'avambraccio appena sopra il gomito e al polso per assicurarsi che la spalla non ruoti esternamente. Chiedere al paziente di provare a muovere il braccio verso il lato. Assegnare un grado due se il paziente si muove contro la gravità, eliminato se inferiore al grado due.

Chiedere al paziente di provare a muovere il braccio lateralmente e palpare il muscolo deltoide medio per verificarne la contrazione, assegnando un punteggio pari a uno o zero. In questo test, supinare l'avambraccio del paziente, istruire verbalmente il paziente ad effettuare una flessione del gomito leggermente superiore ai 90 gradi e posizionare la mano offrendo resistenza sulla superficie flessoria dell'avambraccio del paziente, in prossimità del polso.

Con l'altra mano. Applicare una forza contraria posizionando il palmo sulla parte anteriore superiore della spalla. Quindi dire: tienilo.

Non permettere che venga abbassato. Annotare il punteggio MMT se inferiore al grado tre. Abdurre la spalla a 90 gradi.

Supportare il braccio sotto il gomito e, se necessario, anche al polso. Ruotare l'avambraccio in modo che il pollice sia rivolto verso il soffitto. Ora chiedere al paziente di provare a piegare il gomito.

Viene assegnato il grado due. Se il paziente riesce a flettere il gomito con una forza inferiore al grado due, supinare e posizionare l'avambraccio lungo il fianco con un'angolazione di circa 45 gradi di flessione del gomito. Provare a piegare il gomito.

Poi palpare il tendine del bicipite e assegnare un punteggio pari a uno o zero. Posizionare il braccio del paziente lungo il fianco con il gomito flesso a 90 gradi, l'avambraccio in prono e il polso in estensione; istruire verbalmente il paziente ad alzare il polso il più possibile. Posizionare quindi la mano che oppone resistenza sul dorso della mano del paziente appena al di sotto del polso.

Usare l'altra mano per sostenere l'avambraccio del paziente. Quindi dire: "Tienilo sollevato. Non permettere che lo spinga verso il basso" e assegnare un punteggio pari a tre, quattro o cinque se più debole.

Quindi grado tre. Flettere il gomito del paziente a 90 gradi e ruotare l'avambraccio con il pollice rivolto verso il soffitto, sostenendo nel frattempo l'avambraccio e lo stato del polso del paziente. Pieghi la mano verso di me.

Assegni il grado due se il paziente riesce ad estendere il polso; se è più debole del grado due, dica: "pieghi il polso verso di me" e palpi i due tendini estensori, uno su ciascun lato del polso. Valuti come grado uno o zero; faccia sedere il paziente con le mani appoggiate sul letto o sul tavolo per garantire stabilità.

Chiedere al paziente di sollevare il ginocchio il più in alto possibile. Posizionare ora una mano per offrire resistenza sulla parte superiore della coscia del paziente, appena prossimale al ginocchio, utilizzando l'altra mano. Fornire stabilità lungo il fianco dell'anca.

Quindi chieda al paziente di mantenere la posizione. Non permetta che venga spinta verso il basso e assegni un punteggio da tre a cinque se la forza è inferiore al grado tre. Faccia distendere il paziente sul lato non sottoposto al test.

Posizionarsi dietro il paziente con un braccio che sostiene la gamba da esaminare, appoggiando la mano sotto il ginocchio. Utilizzare la mano opposta per mantenere allineato il tronco a livello dell'anca rispetto al paziente. Avvicinare il ginocchio verso il petto.

Assegni il grado due se il paziente riesce a flettere l'anca, qualora sia inferiore al grado due. Mentre il paziente è in posizione supina, indichi l'aspetto interno dell'articolazione dell'anca e chieda, posso toccare la sua gamba qui, previo consenso del paziente.

Stato, fletta l'anca e palpa il tendine ilio-sottosacro per assegnare un punteggio di uno o zero. Posizionare il paziente seduto in posizione eretta con i piedi a terra e chiedere al paziente di distendere il ginocchio fino a zero gradi. Appoggiare la mano opponendo resistenza sulla parte superiore della gamba del paziente appena prossimale alla caviglia.

Posizionare l'altra mano sotto la coscia, sopra il ginocchio. Quindi dire "tenga fermo". Non mi permetta di piegarlo.

Assegni i gradi tre, quattro o cinque se più deboli del grado tre. Faccia distendere il paziente sul lato non sottoposto a test. Si posi dietro il paziente all'altezza delle ginocchia.

Lasciare che la gamba non sottoposta a test si fletta per garantire stabilità. Ora, con un braccio, sorreggere la gamba da testare intorno alla coscia, appoggiando una mano sul lato inferiore del ginocchio, mentre con l'altra mano si tiene la gamba appena sopra la caviglia e si dice "distenda il ginocchio"; viene assegnato il grado due.

Se il paziente riesce ad estendere il ginocchio con una forza inferiore al grado due mentre si trova in posizione supina, spingere verso il basso la parte posteriore del ginocchio. Palpare il tendine del quadricipite e assegnare un punteggio pari a grado uno o zero per il paziente a letto. Posizionare il paziente nello stesso modo previsto per la flessione dell'anca e valutare come descritto per l'estensione del ginocchio.

Posizionare il paziente seduto con il tallone a terra e scarpe e calze rimosse, fornendo istruzioni verbalmente. Piega il piede verso l'alto il più possibile. Verificare che le dita dei piedi siano rilassate durante il test.

Per la resistenza. Appoggiare una mano sulla parte superiore del piede, in posizione prossimale rispetto alle dita. Adattare l'altra mano intorno alla parte anteriore della gamba, appena prossimale alla caviglia.

Quindi chiedere al paziente di mantenerlo fermo. Non permettere che venga spinto verso il basso e assegnare un punteggio da tre a cinque se la forza è inferiore al grado tre, ma è presente un movimento parziale visibile contro la gravità. Assegnare quindi il grado due se la forza è inferiore al grado due.

Palpare il tendine del tibiale anteriore e assegnare un punteggio di grado uno o zero secondo il test manuale della forza muscolare (MMT). L'utilizzo di questo protocollo presenta un'eccellente affidabilità inter-osservatore quando applicato sia ai sopravvissuti da sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) sia ai pazienti sottoposti a controllo di qualità da parte di 19 tirocinanti. L'esame di 12 gruppi muscolari ha dimostrato un coefficiente di correlazione intraclasse di 0,99 e un accordo perfetto (CAPA = 1,00) nel rilevare una debolezza clinicamente significativa. Questa dimostrazione ha illustrato come valutare la forza di sei gruppi muscolari mediante test manuale della forza muscolare secondo il criterio del Medical Research Council.

Il test manuale della forza muscolare mediante sistema di valutazione ha un valore nei contesti di terapia intensiva e riabilitazione per valutare clinicamente la debolezza acquisita in terapia intensiva sia nei pazienti in TI che nei sopravvissuti post-TI.