Tre diversi protocolli di collagene corneale reticolazione in Cheratocono: Convenzionale, accelerate e ionoforesi
12 novembre 2015
Il cross-linking del collagene corneale (CXL) è l'unico trattamento conservativo attualmente disponibile per arrestare la progressione del cheratocono migliorando la rigidità biomeccanica dello stroma corneale. Lo scopo di questo manoscritto è quello di evidenziare i metodi di tre diversi protocolli di CXL: CXL CONVENZIONALE (C-CXL), CXL accelerato (A-CXL) e ionoforesi CXL (I-CXL).
L'obiettivo generale di questa procedura è quello di presentare i vantaggi e i principali svantaggi di tre diversi protocolli di collagene corneale, cross-linking, cross-linking convenzionale, cross-linking accelerato e cross-linking mediante ionoforesi. Questo metodo può aiutare a rispondere a domande chiave nel campo del trattamento del cheratocono, ad esempio quale protocollo di cross-linking del collagene corneale è più accurato per avere la progressione di questa ectasia corneale. Il vantaggio principale di questa tecnica è che confrontiamo gli atti e i risultati di quei tre diversi protocolli di cross-linking Corne College per evidenziare l'utilità di ciascuno Per eseguire il collagene corneale convenzionale, il cross-linking o CCXL.
Dopo aver trattato l'occhio per cinque giorni con pilocarpina all'1%, secondo il protocollo di testo in sala operatoria, in condizioni asettiche, istruire il paziente a sdraiarsi sulla schiena, somministrare un'anestesia topica come lo 0,4% di ossi ma propano. Per rimuovere l'epitelio, utilizzare un marcatore corneale circolare per contrassegnare i nove millimetri centrali della cornea con una spatola smussata. Rimuovere i sette-nove millimetri centrali dell'epitelio corneale mediante sbrigliamento meccanico.
Quindi, ogni minuto per i successivi 20 minuti, applicare lo 0,1% di riboflavina con il 20% di destrina sulla cornea utilizzando una lunghezza d'onda di 370 nanometri. La luce UVA irradia la cornea a una irradianza di tre milliwatt per centimetro quadrato e una distanza di lavoro di cinque centimetri per 30 minuti. Durante l'irradiazione, applicare gocce di riboflavina sulla cornea ogni cinque minuti.
Dopo la procedura, applicare gocce antibiotiche e lacrime artificiali nell'occhio irradiato. Applicare una benda morbida fino al completamento della riepitelizzazione e fornire un trattamento post-chirurgico secondo il protocollo di testo per eseguire il cross-linking accelerato del collagene corneale, o A CXL dopo cinque giorni di trattamento con pilocarpina e la rimozione dell'epitelio corneale tramite sbrigliamento meccanico come appena dimostrato in questo video, applicare lo 0,1% di riboflavina senza destrina ogni due minuti per 10 minuti con una lunghezza d'onda di 370 nanometri, Luce UVA con una luminosità di 30 milliwatt per centimetro quadrato e una distanza di lavoro di cinque centimetri. Irradiare la cornea per tre minuti, aggiungere gocce antibiotiche e lacrime artificiali nell'occhio operato prima di applicare una lente a contatto con benda morbida fino al completamento della riepitelizzazione.
Per eseguire la ionoforesi, la reticolazione o l'ICXL dopo l'anestesia topica, come mostrato in precedenza in questo video, posizionare il dispositivo di ionoforesi senza sbrigliamento epiteliale applicando prima l'elettrodo passivo appiccicoso sulla fronte. Nell'ambito operativo. Applicare l'elettrodo attivo, che è un anello di aspirazione all'occhio aperto, centrando l'anello di aspirazione sulla periferia della cornea prima di rilasciare l'aspirazione.
Quindi riempire l'anello di aspirazione con riboflavina ipoosmolare allo 0,1% senza destrina. Avviare la corrente elettrica a 0,2 milliampere e aumentare gradualmente fino a un milliampere per un tempo totale di ionoforesi di cinque minuti. Quindi irradiare l'occhio per nove minuti dopo l'irradiazione, applicare gocce antibiotiche e lacrime artificiali ed eseguire il trattamento post-chirurgico.
Secondo il protocollo di testo, come dimostrato qui, la linea di demarcazione corneale era visibile in una tomografia a coerenza ottica del segmento anteriore nel 92% dei casi con un decesso medio di 301,6 micrometri un mese dopo CCXL. Mentre dopo A CXL, è stato osservato nell'85,5% dei casi a una profondità media di 183,1 micrometri dopo ICXL. La linea di demarcazione corneale è stata osservata solo nel 46,5% dei casi a una profondità media di 214 micrometri.
Questa tabella mostra che non sono state rilevate complicanze intra o postoperatorie nei follow-up dei pazienti entro sei mesi dall'applicazione di uno qualsiasi dei tre protocolli, inclusa l'assenza di differenze significative nella conta delle cellule endoteliali. Inoltre, il valore massimo di K è rimasto stabile per ciascuno dei protocolli dopo un follow-up di sei mesi per ciascuno dei protocolli nel periodo postoperatorio da uno a tre mesi. Edema stromale anteriore con LE QA extracellulare e nuclei frammentati dei cheratociti è stato osservato con microscopia confocale in vivo a sei mesi, è stato osservato un ripopolamento dello stroma anteriore con nuclei citatici ed è stato maggiore dopo ICXL rispetto agli altri due protocolli.
Dopo le procedure, potrebbero essere eseguiti altri misuratori per rispondere a ulteriori domande, come ad esempio se l'efficacia della psoriasi GTO possa essere migliorata modificando alcuni parametri tecnici come l'incline della luce UVA o la lunghezza della penetrazione della reflavina dopo il suo sviluppo. La collisione corneale, la reticolazione, ha aperto la strada ai ricercatori nel campo del trattamento del cheratocono per esplorare la fisiopatologia di questa malattia completamente sconosciuta negli esseri umani. Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona comprensione di come eseguire una collisione corneale, cross-linking, utilizzando qualsiasi protocollo tu scelga per trattare i tuoi pazienti.
Non dimenticare che lavorare con macchine a luce UVA può essere estremamente pericoloso e che durante l'esecuzione di questa procedura è necessario prendere sempre precauzioni come la calibrazione e i controlli del dispositivo.
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Panoramica
In questo articolo si discute della cross-linking del collagene corneale (CXL), un trattamento per il cheratocono che aumenta la rigidità corneale. Vengono confrontati tre protocolli CXL: convenzionale, accelerato e con iontoforesi.
Componenti Chiave dello Studio
Ambito Scientifico
- Oftalmologia
- Trattamento del cheratocono
- Biomeccanica corneale
Sfondo
- Il cheratocono è una malattia oculare progressiva che altera la forma della cornea.
- La CXL è un metodo per arrestare la progressione del cheratocono.
- Diversi protocolli di CXL possono variare per efficacia.
- Comprendere questi protocolli può migliorare i risultati del trattamento.
Scopo dello studio
- Valutare i vantaggi e gli svantaggi di tre protocolli di CXL.
- Determinare quale protocollo è più efficace per il cheratocono.
- Fornire un'analisi comparativa dei metodi di trattamento.
Metodi Utilizzati
- Protocollo di CXL convenzionale (C-CXL) che prevede il debridement meccanico.
- Protocollo di CXL accelerato (A-CXL) con tempi di trattamento modificati.
- CXL con iontoforesi (I-CXL) mediante corrente elettrica per potenziare la somministrazione del farmaco.
- Tecniche di preparazione del paziente e somministrazione dell'anestesia.
Risultati principali
- Confronto dell'efficacia di ciascun protocollo di CXL.
- Valutazione degli esiti nei pazienti dopo il trattamento.
- Individuazione del protocollo più efficace per arrestare la progressione del cheratocono.
- Discussione delle possibili complicanze e benefici di ciascun metodo.
Conclusioni
- Ogni protocollo CXL presenta vantaggi e limitazioni unici.
- Sono necessarie ulteriori ricerche per ottimizzare le strategie terapeutiche.
- La comprensione di questi protocolli può guidare le decisioni cliniche nella gestione del cheratocono.
Domande frequenti
Rilevanza Industriale del Progetto
Il cross-linking del collagene corneale (CXL) rappresenta una strategia di stabilizzazione biomeccanica per le ectasie progressive, con variazioni del protocollo che influenzano la profondità del trattamento, la durata e l'integrità epiteliale. La valutazione comparativa dei protocolli convenzionali, accelerati e del CXL assistito da iontoforesi fornisce informazioni utili per la valutazione rischio-beneficio delle strategie di rinforzo stromale nelle patologie del segmento anteriore. Comprendere gli esiti specifici dei diversi protocolli supporta la riduzione dei rischi meccanicistici nell'ingegneria tissutale oculare e nello sviluppo della tecnologia di cross-linking.
Applicazioni Strategiche nella Ricerca e Sviluppo in Biopharma
Scoperta Precoce e Validazione del Bersaglio
- Valore scientifico: Consente l'analisi della densità di crosslinking dello stroma come parametro funzionale per l'integrità biomeccanica della cornea.
- Valore operativo: Fornisce un modello standardizzato per valutare la cinetica della reazione riboflavina-UVA in condizioni di irradiazione variabili.
Sviluppo di screening e saggi
- Valore scientifico: Facilita la preparazione di modelli riproducibili del stroma corneale per la valutazione della penetrazione e distribuzione dei crosslinker.
- Valore operativo: Supporta lo sviluppo di sistemi di somministrazione transepiteliale mediante la valutazione del trasporto molecolare potenziato da iontoforesi, senza alterare l'epitelio.
Ricerca Translazionale e Preclinica
- Valore scientifico: Offre un sistema rilevante per lo studio della stabilizzazione della matrice extracellulare nei disturbi corneali ectasici.
- Valore operativo: Permette la valutazione longitudinale del rimodellamento stromale mediante biomarcatori di attività dei cheratociti e risoluzione dell'edema ottenuti con AS-OCT e IVCM.
Integrazione di Pipeline e Flusso di Lavoro
I protocolli CXL costituiscono una piattaforma tecnologica di incrocio applicabile dagli studi meccanicistici sulle interazioni stromali fino alla validazione preclinica di agenti rinforzanti corneali.
- Biologia della scoperta: Supporta la verifica di ipotesi sulla profondità e densità della formazione di legami incrociati come determinanti dell'esito biomeccanico.
- Screening: Permette la valutazione della prontezza del saggio per metodi di somministrazione di fotosensibilizzatori in condizioni di epitelio integro e alterato.
- Analisi: Fornisce la profondità della linea di demarcazione e la percentuale di visibilità come parametri quantitativi misurabili per il confronto tra protocolli.
- Ricerca traslazionale: Collega gli effetti acuti del crosslinking alla stabilità stromale a lungo termine e ai modelli di ripopolamento cellulare osservati a sei mesi.
- Riutilizzo aziendale: Stabilisce un quadro di valutazione del crosslinking riutilizzabile, adattabile a nuovi fotosensibilizzatori, regimi di irradiazione o tecnologie di potenziamento.
Impatto Operativo ed Aziendale
- Valore scientifico: Previsione affidabile dell'efficacia del crosslinking stromale mediante confronto tra protocolli con risoluzione in profondità e penetrazione abbinata.
- Valore operativo: Standardizzazione dei tempi di irradiazione, della concentrazione di riboflavina e del trattamento preoperatorio dell'epitelio nei diversi varianti del CXL.
- Valore strategico: Guida le decisioni di adozione o meno di un protocollo sulla base di compromessi tra spessore corneale, velocità del trattamento e grado di invasività.
- Impatto sul portafoglio: Permette una priorizzazione degli approcci al CXL adeguata al rischio, distinguendo tra presentazioni progressive, forme fruste o cornee sottili.
Considerazioni sull'implementazione
- Richiede competenze nell'anatomia corneale, nella manipolazione dell'epitelio e nelle procedure di sicurezza relative all'UVA.
- Si basa sull'uso dell'imaging con lampada a fessura, OCT dello spazio anteriore (AS-OCT) e microscopia confocale in vivo (IVCM) per la valutazione dei risultati e il monitoraggio del stroma.
- Necessita della standardizzazione della concentrazione di riboflavina, dell'uso della destrina e dei parametri di irradiazione nelle diverse procedure.
- Comporta considerazioni adattative relative ai sistemi di somministrazione con epitelio integro o rimossa in scenari con diverso spessore corneale.
- È limitato dalla variabilità della risposta stromale e dalla visibilità della linea di demarcazione, in particolare nei protocolli assistiti da iontoforesi.
