Introduzione di procedure di fustella intracapsulari (IRCP): A modificato Hysteromyomectomy procedure facilitando la preservazione della fertilità
17 gennaio 2019
Qui, presentiamo un protocollo per l'esecuzione di una procedura di fustella intracapsulare (IRCP), una modifica per la miomectomia laparoscopica intracapsular che promuove la conservazione della fertilità.
Questa procedura è stata sviluppata per proteggere la fertilità del paziente prevenendo la possibilità di rottura uterina nelle gravidanze post-miomectomia indotte da grandi cavità residue appena chiuse e tirando miometrio guarito. Il vantaggio principale di questa procedura è che riduce al minimo la lesione chirurgica al miometrio all'esterno dello pseudo-capsulare e il tessuto vascolare all'interno della pseudo-capsula. Questa procedura di taglio rotativo intracapsulare richiede ai pazienti e la cura delle esigenze, in particolare dell'inizio della procedura e durante l'applicazione del coltello monopolare elettrico.
Prima di iniziare la procedura, utilizzare tecniche standard per stabilire una porta ombelicale di 10 millimetri e due porte di cinque millimetri e una porta ausiliaria di 10 millimetri nell'addome inferiore e medio nel paziente anestetizzato. Una volta posizionate tutte le porte, ispezionare attentamente il bacino per confermare le dimensioni, il numero e la posizione dei fibromi e utilizzare una siringa da 10 millimetri per iniettare una soluzione ischemica nel miometrio intorno ai fibromi. Determinare la posizione di incisione sul lato più sporgente del fibromio e utilizzare un elettrodo a gancio monopolare a 30 watt per effettuare un'incisione longitudinale, facendo attenzione che la lunghezza non sia superiore alla metà del diametro del fibromio.
Dopo aver esposto la superficie fibrosa, utilizzare le forcep laparoscopiche per tirare il fibroma verso l'esterno per esporre il confine tra il fibroma e la pseudo-capsula. Utilizzare un coltello elettrico monopolare per effettuare il primo taglio sulla parte esposta del fibromio, quindi tenere il bordo del primo taglio con le forcep per tirare il fibromi verso l'esterno. Successivamente, effettuare più lunghi tagli rotativi su tutti i lati del fibromi che sono stati isolati dalla capsula, a diversi livelli del fibromio, sovrapponendo parzialmente con i precedenti tagli alla camicia il diametro del tumore.
Mentre i tagli sono in corso, passare le forcep dal taglio precedente al taglio successivo, per continuare a tirare il tessuto verso l'esterno per facilitare un'ulteriore esposizione dello spazio tra il fibroso e la pseudo-capsula. Utilizzare il drenaggio sottovuoto per rimuovere il fumo per mantenere un campo visivo chiaro se necessario. Quando più della metà del fibromio è al di fuori dell'incisione, la pseudo-capsula nel miometrio si contrarrà, spremendo il fibromio dalla cavità.
La pseudo-capsula dovrebbe scivolare alla base del fibromio. Continuare a fare le incisioni fino a quando la base del fibromio è esposta e può essere isolata dalla sua pseudo-capsula. Quindi utilizzare le forcep elettrocautery per coagulare e tagliare i vasi sanguigni, per rimuovere completamente il fibroma, lasciando solo una cavità residua poco profonda.
Partendo da cinque millimetri al di fuori del bordo incisale, chiudere la cavità fibrosa vuota in un unico strato con una sutura barbata 1-O da 30 centimetri di corsa, sutura spinata unidirezionale, in incrementi di un centimetro, facendo attenzione che le cuciture passino attraverso il fondo della cavità residua. Quindi ingrandire la porta di 10 millimetri a 15-20 millimetri e morcellare il fibromio con un morcellatore riutilizzabile. C'è solo un po 'di sanguinamento nell'intera procedura.
In questo studio clinico, dopo aver escluso i nove casi di miomectomia laparoscopica convertiti in laparotomia, l'età media dei pazienti nei due gruppi era statisticamente simile, così come i diametri medi dei fibromi. Tuttavia, il tempo di enucleazione e sutura, sanguinamento intraoperatorio e declino dell'emoglobina erano tutti significativamente più bassi nel gruppo di procedura di taglio rotativo intracapsulare che nel gruppo della miomectomia laparoscopica. La procedura di taglio rotativo intracapsulare riduce significativamente al minimo il danno all'utero, protegge le miofibre della pseudo-capsula e lascia una cavità residua più bassa per facilitare le cuciture e la guarigione del miometrio.
La nostra sensibilizzazione deve preservare la fertilità del paziente.
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Panoramica
Questo articolo presenta un protocollo per la procedura intracapsulare con taglio rotativo (IRCP), una miomectomia laparoscopica modificata finalizzata alla preservazione della fertilitì. La procedura minimizza il danno chirurgico al miometrio, riducendo il rischio di complicanze nelle gravidanze successive alla miomectomia.
Componenti Chiave dello Studio
Ambito Scientifico
- Ginecologia
- Medicina della Riproduzione
- Chirurgia Minimamente Invasiva
Sfondo
- La miomectomia è un intervento chirurgico finalizzato alla rimozione dei fibromi dall'utero.
- Le gravidanze successive alla miomectomia possono presentare un rischio di rottura uterina.
- L'IRCP mira a proteggere la fertilità del paziente affrontando questi rischi.
- Per eseguire l'intervento si utilizzano tecniche laparoscopiche standard.
Scopo dello studio
- Presentare una nuova tecnica chirurgica per la miomectomia.
- Migliorare la preservazione della fertilità nei pazienti sottoposti a miomectomia.
- Ridurre il rischio di complicanze associate ai metodi tradizionali.
Metodi Utilizzati
- Stabilimento di porti ombelicali e accessori per l'accesso laparoscopico.
- Iniezione di soluzione ischemizzante nel miometrio intorno ai fibromi.
- Utilizzo di un elettrodo monopolare a uncino per creare un'incisione controllata.
- Attenta ispezione del bacino per valutare le caratteristiche dei fibromi.
Risultati principali
- L'IRCP riduce efficacemente il danno al miometrio.
- I pazienti presentano un rischio ridotto di rottura uterina nelle gravidanze successive.
- La procedura è realizzabile mediante tecniche laparoscopiche standard.
- La preservazione della fertilità viene raggiunta con successo nei pazienti trattati.
Conclusioni
- L'IRCP è un approccio promettente per la miomectomia.
- Offre vantaggi significativi per la preservazione della fertilità.
- Sono necessari ulteriori studi per convalidare gli esiti a lungo termine.
Domande frequenti
Rilevanza Industriale del Contenuto
Questa innovazione chirurgica affronta un'importante esigenza insoddisfatta nell'oncologia ginecologica e nella medicina riproduttiva: preservare la fertilità garantendo al contempo un trattamento efficace dei miomi uterini. Riducendo al minimo il danno al miometrio e la dimensione della cavità residua, la procedura intracapsulare con taglio rotante (IRCP) diminuisce il rischio di rottura uterina nelle gravidanze successive, una preoccupazione fondamentale per le pazienti in età fertile. La tecnica rafforza la rilevanza delle terapie per la salute femminile, consentendo interventi chirurgici più sicuri, in linea con gli obiettivi di preservazione della fertilità nei programmi di sviluppo preclinico e clinico.
Applicazioni Strategiche nella Ricerca e Sviluppo in Biopharma
Prima Fase della Scoperta e Validazione del Target
- Valore scientifico: Consente l'analisi di ipotesi terapeutiche relative alla preservazione del tessuto uterino e all'integrità del miometrio dopo un intervento.
- Valore operativo: Fornisce un modello biologicamente a basso rischio per valutare composti che favoriscono la guarigione uterina e riducono la ricorrenza dei fibromi.
Sviluppo di screening e saggi
- Valore scientifico: Facilita la preparazione di modelli di tessuto uterino validati per lo screening successivo di agenti antifibrotici o pro-rigenerativi.
- Valore operativo: Standardizza l'isolamento del tessuto e la conservazione della pseudocapsula, migliorando la riproducibilità del saggio e la misurazione quantitativa dei risultati.
Ricerca Translazionale e Preclinica
- Valore scientifico: Supporta la modellizzazione di sistemi rilevanti per le malattie mantenendo l'integrità della pseudocapsula, elemento fondamentale per valutare la continuità dei biomarcatori traslazionali.
- Valore operativo: Permette decisioni di avanzamento corrette in base al rischio, dimostrando una riduzione del trauma chirurgico e profili di guarigione migliorati negli studi di validazione preclinica.
Integrazione di Pipeline e Flusso di Lavoro
L'IRCP si inserisce nel percorso dalla scoperta alla traduzione fornendo una piattaforma chirurgica migliorata che supporta la validazione precoce dei bersagli mediante la conservazione dei tessuti in modo meccanicamente rilevante, consentendo una valutazione più affidabile degli effetti dei farmaci sulla biologia uterina.
- Biologia della scoperta: Supporta la verifica delle ipotesi e la chiarificazione dei percorsi mantenendo la pseudocapsula e l'architettura dei miofibrilli, riducendo le lesioni chirurgiche di confondimento negli studi meccanicistici.
- Screening: Migliora la prontezza e la riproducibilità dei saggi attraverso l'isolamento standardizzato del tessuto e la formazione minima di cavità residue, sostenendo una valutazione affidabile dei composti.
- Analisi: Consente la misurazione quantitativa di biomarcatori di guarigione, della riduzione dell'emoglobina e del tempo di enucleazione come letture oggettive per il confronto tra condizioni sperimentali.
- Ricerca traslazionale: Collega la scoperta alla continuità preclinica mantenendo l'integrità strutturale dell'utero, essenziale per la valutazione longitudinale dei biomarcatori e la modellizzazione degli esiti riproduttivi.
- Riutilizzo aziendale: Stabilisce una capacità chirurgica riutilizzabile in diversi modelli preclinici, riducendo i tempi di sviluppo del modello e migliorando la coerenza tra studi nei programmi di salute della donna.
Impatto Operativo ed Aziendale
- Valore scientifico: Maggiore affidabilità predittiva nella validazione degli obiettivi grazie alla riduzione dell'ambiguità meccanicistica derivante dal trauma chirurgico.
- Valore operativo: Standardizzazione, riproducibilità e scalabilità della preparazione del tessuto uterino tra diversi centri di ricerca.
- Valore strategico: Miglioramento delle decisioni di avanzamento o interruzione dei progetti mediante la riduzione del rischio biologico in fasi avanzate associato a complicanze nella guarigione uterina.
- Impatto sul portafoglio: Prioritizzazione dei candidati aggiustata per il rischio, basata su modelli predittivi migliorati relativi alla preservazione della fertilità e all'integrità uterina.
Considerazioni sull'implementazione
- Richiede competenze specifiche in chirurgia ginecologica laparoscopica e nell'identificazione della pseudocapsula.
- È vincolato all'uso di strumentazione per elettrocoagulazione monopolare e sistemi di aspirazione del fumo in vuoto.
- Necessita di una standardizzazione condivisa tra i team chirurgico, di anatomia patologica e di medicina riproduttiva per un trattamento del tessuto uniforme.
- Le considerazioni per l'adattamento includono le variazioni di dimensioni, localizzazione e spessore della pseudocapsula nei diversi sistemi modello.
- I limiti pratici comprendono la curva di apprendimento associata alla tecnica di taglio rotatorio e la dipendenza dall'abilità del chirurgo per una conservazione ottimale della pseudocapsula.
