Corpectomia retropleurica minimamente invasiva laterale prona utilizzando un tavolo Jackson radiotrasparente girevole

Recentemente, una singola posizione per avvicinarsi alla chirurgia ha attirato l'attenzione per la sua capacità di migliorare l'efficienza della sala operatoria. Qui, proponiamo una tecnica chirurgica laterale prona utilizzando un tavolo Jackson girevole. I chirurghi spinali possono facilmente passare dall'approccio laterale all'approccio posteriore ruotando il tavolo Jackson senza la necessità di ridrappeggiare o riposizionare il paziente. Gli approcci interlaterali a una colonna vertebrale toracica possono essere eseguiti tramite un approccio transpleurico o un approccio retropleurico. In genere, durante l'esecuzione di un approccio transpleurico erano necessarie la ventilazione monopolmonare e la violazione pleurica. E questo aumenta il rischio di complicanze polmonari come versamento pleurico e polmonite. La combinazione di questi due concetti, l'approccio retropleurico laterale prono utilizzando un tavolo Jackson girevole, offre alcuni importanti vantaggi, tra cui la minima invasione pleurica, una maggiore efficienza della sala operatoria e la familiarità per il chirurgo nell'eseguire le procedure posteriori in posizione prona.

[Narratore] Per iniziare, posizionare gli elettrodi sul tavolo Jackson, assicurandosi che non ostruiscano il campo chirurgico per un approccio retropleurico. Utilizzando il sistema di tavoli modulari Mizuho Jackson, posizionare il paziente prono dopo l'induzione dell'anestesia generale. Applicare del nastro adesivo su gambe, braccia e testa per una maggiore stabilizzazione. Fissare con cura la testa al tavolo, assicurandosi che rimanga ammortizzata e priva di tensioni eccessive durante la rotazione. Una volta che il paziente è completamente assicurato, ruotarlo manualmente di 30-40 gradi rispetto al lato dell'approccio chirurgico. Per le procedure della colonna vertebrale toracica o toracolombare, ruotare di circa 30 gradi. In posizione prona ruotata, praticare un'incisione cutanea. Eseguire una dissezione sottoperiostale circonferenziale della costola il più dorsalmente possibile. Usando un tagliacostole e un rongeur, resecare parte della costola dopo averla staccata dal fascio neurovascolare sottocostale e dalla pleura parietale. Sviluppare lo spazio retropleurico separando delicatamente la fascia endotoracica dalla pleura parietale. Eseguire con cautela una dissezione smussata sopra e sotto il disco bersaglio per ridurre al minimo la lesione della pleura parietale. Dopo aver sviluppato lo spazio retropleurico, agganciare un divaricatore intersomatico laterale obliquo montato su tavolo per ritrarre la pleura parietale ventralmente. Dopo aver esposto completamente il corridoio chirurgico, eseguire le annulotomie sui dischi sopra e sotto il corpo vertebrale bersaglio utilizzando un bisturi. Quindi utilizzare un rasoio a dischi e un rongeur per eseguire la discectomia a entrambi i livelli. Rimuovere con cura il corpo vertebrale mirato utilizzando un osteotomo, un rongeur e una fresa ad alta velocità. Al microscopio operatorio, eseguire la decompressione diretta e tagliare il legamento longitudinale anteriore se è necessario un riallineamento angolare significativo. Per verificare l'integrità pleurica, riempire la ferita chirurgica con acqua sterile utilizzando una siringa, mantenendo il paziente in posizione prona ruotata di 30 gradi. Iniziare la ventilazione della sacca Ambu. Osservare la presenza di bolle d'aria sulla superficie dell'acqua, che indicherebbero una rottura della pleura viscerale che richiede l'inserimento del tubo toracico. Dopo aver completato il test di tenuta dell'aria, ruotare il tavolo in posizione orizzontale senza cambiare i teli chirurgici. 27 pazienti consecutivi sono stati sottoposti a corpectomia retropleurica laterale prona in posizione singola. Questa coorte è stata confrontata con 54 pazienti sottoposti a corpectomia convenzionale con approccio transpleurico in due fasi in posizione di decubito combinata con un approccio posteriore in posizione prona. Rispetto al gruppo transpleurico, il gruppo retropleurico ha mostrato valori significativamente più bassi nel posizionamento del tubo toracico, nella durata del drenaggio postoperatorio, nella durata della degenza ospedaliera, nell'attenuazione dell'angolo costofrenico, nella polmonite che richiede un trattamento antibiotico e nel numero di corpectomia. Rispetto al gruppo transpleurico, il gruppo retropleurico aveva valori significativamente più elevati nel tasso di procedure anteriori e posteriori a sessione singola e nel grado di correzione della cifosi.