全肩​​関節形成術を逆に

リバース型人工肩関節全置換術は、回旋筋腱板病変による重度の機能障害があり、従来の人工肩関節置換術では対応できない関節炎を併発している患者の可動性を回復させるために用いられます。通常の人工関節では、プロテーゼの金属製ボールが上腕骨（上腕）に、ソケットが関節窩（肩甲骨）に取り付けられます。対して、リバース型人工肩関節全置換術では、麻酔後に表面の筋肉を牽引し、プラスチック製ソケットを腕に固定し、球状のコンポーネントを関節窩に植え込むことで、リバース型肩関節プロテーゼを設置します。

上腕骨または上腕骨を露出し、G glenoidの露出とリーミングに続いて、上腕骨頭のリーミングを行います。G glenoidベースプレートとg Glensスフィアを挿入し、ネジで固定します。次のステップは、上腕骨コンポーネントをセメントで固定することです。

この患者は、回旋筋腱板病を患う78歳の女性です。手術前、彼女の症状は活動内容の変更や副腎皮質ステロイドの注射を含む保存的治療によって管理されていました。直近2回のステロイド注射では、疼痛の軽減は最小限にとどまりました。

しかし、それに加えて肩関節の強剛が次第に進行し、有効機能の低下を招きました。術前の検査では、前屈40度、外旋10度、内旋は臀部までという著しい可動域制限が認められました。また、外旋および肩甲面挙上に対する抵抗力に顕著な低下が見られました。

検診の結果、肩甲下筋前下部の機能は維持されており、ラグサインおよびベリープレス・テストはともに陰性でした。患者の放射線学的検査では、肩峰上腕間距離の軽度減少と、肩関節腔の狭小化が認められました。なお、関節窩の顕著な侵食は見られませんでした。

したがって、患者はリバース型肩関節全置換術を受けることを選択した。これは、このような病理学的状態の管理に対する著者の推奨する方法である。標準的な三角筋大胸筋間アプローチを用いる。

頭側静脈を同定し、遊離させます。三角筋下の癒着を剥離し、三角筋下腔にブラウンリトラクターを配置します。大胸筋腱の上縁を同定し、腱切除を行います。

次に、大胸筋腱の上縁の内側に上腕二頭筋長頭を同定します。この部位で腱鞘を切開し、腱を抽出します。その後、腱にタグを付け、後に大胸筋腱の後葉に腱固定を行うために切断します。

次に、曲がったMayo剪刀を上腕二頭筋溝に挿入し、回旋筋間隙を通って関節窩まで進めます。前上腕回旋血管を確認し、バイポーラ電気凝固器を用いて焼灼します。肩甲下筋腱の下縁および外側縁を挙上し、外側に牽引縫合糸を留置します。

内側の鈍的ホーマンリトラクターを外し、鋭的ホーマンを上腕骨下頸の内側皮質に沿って直接配置します。肩甲下筋の残りの部分を小結節の付着部から剥離します。2つ目の鋭的ホーマンリトラクターを上腕骨頭の後方に配置して肩甲下筋を内側に牽引し、上腕骨切除ガイドを打ち込み、後方傾斜角を設定します。

ハンドルに挿入されたバージョンガイドを使用します。まずガイドの下方で上腕骨の初回切除を行い、ガイドを取り除きます。その後、同一平面上で上腕骨の切除を完了させます。

次に、上腕骨頭をリーミングして、残りの海綿骨を除去します。その後、選択したステムに合わせて、髄腔リーマーを適切な深さまで挿入します。最後に、骨切除具を用いて内側の皮質縁を除去します。

内側リトラクターとブラウン三角筋リトラクターの両方を 제거します。次に、後方関節窩の後方にファクリトラクターを配置し、上腕骨を外側に牽引します。肩甲下筋腱と前方下方の関節包の間の層を確認し、関節包を前方下関節窩のレベルまで切開します。

前方G関節窩リトラクターを配置し、上腕二頭筋腱・関節唇複合体を切除します。次にG関節窩の真の中心に印を付け、スターティングドリルを使用してリーミング用のガイドを作成します。その後、G関節窩をリーミングします。

次に、中心孔をより大きな7.5 millimeterのドリルで穿孔した後、G glenoid base plateを挿入します。まず前後の非ロッキングスクリューを配置し、その後、下側と上側のロッキングスクリューを配置します。

次に、GLE球体をベースプレートに打ち込み、センタースクリューで固定します。ブラウンリトラクターと内側シャープホーマンリトラクターを戻します。上腕二頭筋溝に2つのドリル孔を作成し、そのドリル孔を通して5番の非吸収性縫合糸を配置します。

セメントを上腕骨管内に加圧注入します。上腕骨コンポーネントを適切な後捻角に合わせて設置し、セメントを硬化させます。その後、トライアルライナーを装着します。

肩関節を整復し、安定性と可動域を確認します。その後、最終的なポリエチレンコンポーネントを打ち込み、肩関節を整復します。次に、結節間溝に配置した縫合糸を用いて、肩甲下筋腱を修復します。

最後に、上腕二頭筋長頭腱を大胸筋腱の後葉に縫合します。創閉鎖とともに深部にドレーンを留置し、術後は6ヶ月間スリングを装着します。フォローアップ：この患者は、術後の疼痛を視覚的アナログスケールで0と評価しました。

彼女の自動関節可動域は、前方屈曲140度、自動外旋25度、および殿筋まで達する内旋でした。この患者には、最終フォローアップ時に術中または術後の合併症は見られませんでした。リバース全肩関節置換術の手順には、上腕骨および肩甲骨関節窩の露出とリーミングが含まれます。

次に、G glenoidベースプレート、g glenスフィア、および上腕骨コンポーネントを設置します。リバース全肩関節置換術が成功すれば、患者は三角筋を用いて腕を持ち上げることが可能になり、生活の質（QOL）の著しい向上につながります。