シングルポートのドナー腎摘出

腹腔鏡下単孔式手術は、手術痕を最小限に抑えることで、術後の痛みを軽減し、回復時間を短縮できる可能性があるため、低侵襲手術における進化をもたらしています。本動画では、単孔式腹腔鏡下ドナー腎摘出術に必要となる器材と手順を例示し、あわせて当施設における本手法の導入初期の経験を報告します。単孔式腎摘出術には、専用の器材セットが必要です。

これらには、bariatric 10 mmレンズ、ライトコード用直角アタッチメント、GelPointシールデバイス、および対応するAlexis創リトラクター、25 mmトロカー2本、15 mmトロカー1本、10～12 mmトロカー1本が含まれます。単孔式腎摘出術では、皮下組織の剥離後、5 cmの臍切開を行います。腹腔内へアクセスするため、同様の5 cmの切開により筋膜を垂直に開きます。

切開を正確に行うには、皮膚を垂直方向に強く引っ張り、皮下組織の盛り上がりを平坦にする必要があります。これにより、適切な切開サイズが確保され、気腹のための密封性を高めるとともに、創傷部の術後外観を最適化することができます。次のステップでは、Alexis創傷リトラクターを挿入し、ジェルポイントシールを取り付け、気腹を開始します。

Alexis創傷リトラクターの緑色の内部リングを腹腔内に配置します。内部リングをゆっくりと掃引し、リトラクター内に腹腔内組織が挟まっていないことを確認します。リングを内側に折り込むことで、外部リトラクターを皮膚に密着させ、腹壁との良好なシールを確保します。

トロカーをゲルポイントシールを通して挿入します。その際、断熱ポートを上向きにし、適用された医療用トライアングルを初期のトロカー配置の基準点として利用します。2つの5 mmポートをトライアングルの外側の角に配置します。15 mmポートはトライアングルの底辺に配置します。

この最初の三角配置により、すべてのポートに十分な作業空間が確保されます。ゲルポイントシールを外部リングに通して固定し、気腹を開始します。この画像は、我々の初期のポート配置を示しています。

ビデオの以下のセグメントでは、シングルポートシステムを用いて行われる標準的な腹腔鏡下ドナー腎摘出術の手順を示します。標準的な腹腔鏡設備を用い、腹膜切開を白線に沿って開始します。結腸を内側に移動させ、この切開を脾弯曲部および脾腎靭帯に向かって頭側に進めます。シングルポートシステムの狭いチャンネルにより、器具の動きが制限される場合があります。

トロカーを三角配置にすることで、この課題を最小限に抑えることができます。しかし、剥離操作を最適化するために、術中にトロカーの位置調整が必要になる場合があります。脾臓と腎臓の間の層を剥離することで、結腸と脾臓をさらに内側に授動させます。

これにより腎門の露出が容易になります。後腹膜脂肪を総腸骨動脈の頭側および前方へ挙上させることで、尿管の同定が容易になります。生殖腺静脈を腎門に向かって辿ることで、腎静脈を安全に同定し、剥離するための経路が確保できます。左副腎静脈は、左腎静脈への流入点において同定されます。

次に、左副腎静脈を2箇所でクリップし、結紮します。腎臓を外側に牽引することで、左腎動脈の同定と単離が容易になります。血管門の血管を慎重に同定および単離した後、副腎を筋膜から剥離しながら上極に向かって剥離を進めます。外側の付着部を剥離することで、腎臓の可動化が完了します。

臓器の摘出は、尿管全体のステープル結紮から始まります。これは、総腸骨血管との交差付近の遠位側で行われます。5 mmポートを12 mmポートに交換することで、Endo TAおよびEndo GIAステープラーの使用が可能になります。腎臓を外側へ挙上させることで牽引が得られ、腎動脈の切断が可能になります。

腎静脈の結紮はendo GIAステープラーを用いて行います。腎臓と尿管をendo catchバッグに収めることで、臓器の摘出が完了します。その後、ゲルシールキャップとAlexis創創離視器を取り除き、単一の切開口から臓器を摘出します。標準的な創閉鎖により、切開創を臍の中に隠します。

結論として、実証した本アプローチにより、今後の展望に期待させる初期データが得られ、本手法を検証するためのさらなる研究の妥当性が支持されました。