回転可能な放射線透過性ジャクソンテーブルを使用した腹臥位低侵襲胸膜後椎体切除術
2025年7月3日
ここでは、回転可能なジャクソン テーブルを使用した単一位置の腹臥位側後胸膜椎体切除術を紹介します。この手法は、奇形、感染症、外傷、腫瘍など、さまざまな病因に対して実行可能です。
最近では、手術室の効率を高めることができるという点で、手術にアプローチする単一体位が注目されています。ここでは、回転可能なジャクソンテーブルを利用した腹臥位の側方手術技術を提案します。脊椎外科医は、患者のドレープや位置を変更することなく、ジャクソン テーブルを回転させることで、ラテラル アプローチから後方アプローチに簡単に移行できます。胸椎への外側アプローチは、経胸膜アプローチまたは胸膜後アプローチのいずれかを介して実行できます。通常、経胸膜アプローチを実行する際には、片肺換気と胸膜違反が必要でした。そして、これは胸水や肺炎などの肺合併症のリスクを高めます。これら 2 つの概念を組み合わせると、回転可能なジャクソン テーブルを使用した腹臥位外側胸膜後アプローチは、胸膜浸潤の最小化、手術室効率の向上、外科医が腹臥位で後方手術を行うことに慣れ親しんでいることなど、特定の大きな利点をもたらします。
[ナレーター]まず、ジャクソン テーブルにパッドを置き、胸膜後アプローチの手術野を妨げないようにします。みずほジャクソンモジュラーテーブルシステムを使用して、全身麻酔導入後に患者を腹臥位にします。脚、腕、頭にテープを貼り付けます さらなる安定化のために。ヘッドをテーブルに慎重にテープで留め、クッション性が保たれ、回転中に過剰な張力がかからないようにします。患者が完全に固定されたら、手動で患者を外科的アプローチ側から30〜40度離して回転させます。胸椎または胸腰椎の処置の場合は、約30度回転させます。回転した腹臥位で、皮膚を切開します。肋骨の骨膜下解剖をできるだけ背側に行います。肋骨カッターとロンガーを使用して、肋骨下神経血管束と頭頂胸膜から肋骨を切り離した後、肋骨の一部を切除します。胸腔内膜を壁側胸膜から穏やかに分離することにより、胸膜後腔を発達させます。頭頂胸膜損傷を最小限に抑えるために、ターゲット椎間板の上下の鈍的解剖を慎重に実行します。胸膜後腔を発達させた後、テーブルに取り付けられた斜めの外側椎体間固定レトラクターをドッキングして、頭頂胸膜を腹側に引っ込めます。手術廊を完全に露出させた後、メスを使用して標的椎体の上下の椎間板に弁輪切除術を行います。次に、ディスクシェーバーとロンジャーを使用して、両方のレベルで椎間板切除術を実行します。骨切り術、ロンジャー、高速バーを使用して、対象の椎体を慎重に取り除きます。手術用顕微鏡下で、直接減圧を行い、大幅な角度の再調整が必要な場合は、前縦靭帯を切断します。胸膜の完全性をテストするには、患者を 30 度回転した腹臥位に保ちながら、注射器を使用して手術創に滅菌水を入れます。アンブバッグの換気を開始します。胸腔チューブの挿入を必要とする内臓胸膜の裂け目を示している水面に気泡がないか観察します。エアリークテストが完了したら、外科用ドレープを変更せずにテーブルを水平位置に戻します。27 人の連続した患者が、単一位置腹臥位の外側胸膜後椎体切除術を受けました。このコホートは、褥位での従来の 2 段階経胸膜アプローチの胴体切除術と腹臥位での後方アプローチを組み合わせた 54 人の患者と比較されました。経胸膜群と比較して、胸膜後群は胸腔チューブ留置、術後ドレナージ時間、入院期間、肋骨交角鈍化、抗生物質治療を必要とする肺炎、および椎体切除数において有意に低い値を示しました。経胸膜群と比較して、胸膜後グループは、単回セッションの前方および後方処置の割合、および後弯症の矯正の程度において有意に高い値を示しました。
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概要
本記事では、回転可能なジャクソンテーブルを用いた腹臥位側方後胸膜椎体切除術の手技を紹介します。このアプローチにより、手術の効率性が向上し、従来の手法に伴う合併症を最小限に抑えることができます。
研究の主要構成要素
科学分野
- 脳神経外科
- 脊椎外科
- 胸部外科
背景
- 単一体位の手術手技は、手術室の効率を向上させます。
- 従来の手法では、患者の再ドレーピングや体位変換が必要となることが多くあります。
- 経胸膜アプローチは、肺合併症のリスクを高めます。
- 後胸膜アプローチは、胸膜侵襲を最小限に抑えます。
研究目的
- 腹臥位側方後胸膜切除椎体切除術の実現可能性を評価すること。
- 従来の経胸膜アプローチによる転帰と比較すること。
- 回転可能なジャクソンテーブルを使用することの利点を評価すること。
使用した手法
- 麻酔後、患者をジャクソンテーブル上で腹臥位に配置する。
- 患者を回転させた後、皮膚切開を行う。
- 骨膜下剥離および肋骨切除を実施する。
- 後胸膜アプローチ群と経胸膜アプローチ群の間で、転帰を比較する。
主要な結果
- 後胸膜腔アプローチ群では、胸腔ドレーン留置率および術後合併症の発生率が低かった。
- 入院期間が短縮し、ドレナージ期間が減少した。
- 前方および後方手術を単回セッションで実施した割合が高かった。
- 後胸膜腔アプローチ群において、有意な後弯矯正が認められた。
結論
- 伏臥位側方後胸膜アプローチは、効果的かつ効率的である。
- 本手法は、経胸膜的手法と比較して肺合併症のリスクを低減する。
- この術式は、伏臥位でのポジショニングに習熟した脊椎外科医にとって有利である。
よくある質問
産業界における重要性
回転可能な放射線透過性ジャクソンテーブルを用いた単一ポジション腹臥位側方低侵襲後胸膜外椎体切除術は、前柱と後柱への同時アプローチを可能にすることで、複雑な脊椎介入を効率化します。この手法は、術中のポジション変更を減らし、胸膜への侵入を最小限に抑え、効率的な術中ワークフローをサポートするため、手術の再現性と患者の安全性に直接的に寄与します。本手法の操作効率の高さと合併症リスクの低減は、バイオ医薬品の研究開発におけるトランスレーショナルリサーチやデバイス評価において非常に重要です。
バイオファーマR&Dにおける戦略的応用
初期創薬およびターゲットバリデーション
- 前臨床モデルにおけるデバイスと組織の相互作用を評価するための、精密な解剖学的操作を可能にします。
- 胸膜損傷などの交絡変数を最小限に抑えることで、メカニズム解明によるリスク低減をサポートします。
- 脊髄の修復および再生に関する仮説駆動型研究において、再現性のある外科的アプローチを容易にします。
スクリーニングおよびアッセイ開発
- デバイスまたはバイオマテリアルのスクリーニングにおいて、一貫したモデル作製のための標準化された手術プラットフォームを提供します。
- 後弯矯正や合併症発生率などの定量的なアウトプットの再現性を向上させます。
- 複数の実験群にわたる介入効果の信頼性の高い評価を可能にします。
トランスレーショナル・前臨床研究
- 脊椎インプラント、生物学的製剤、または再生療法の評価における疾患関連モデルと整合しています。
- 外科的な実現可能性から、前臨床段階の安全性および性能エンドポイントまでの連続性をサポートします。
- 生物学的変動を低減し、トランスレーショナル研究の進展に向けた予測の信頼性を高めます。
パイプラインおよびワークフローの統合
本手法は、初期探索からリード化合物の同定、そして脊髄デバイスや治療法のトランスレーショナルバリデーションに至るまで、前臨床評価の一連の流れに組み込むことができます。
- 発見生物学： 解剖学的に適切なモデルにおける外科的手法およびデバイス介入の、制御された仮説検証を支援します。
- スクリーニング： 手技の結果やデバイスの性能を比較するための、再現性のある定量的なリードアウトを提供します。
- 分析： コホート間における合併症発生率、ドレナージ期間、およびアライメント矯正の統計的比較を可能にします。
- トランスレーショナルリサーチ： 外科的な実現可能性と、疾患関連システムにおける前臨床の安全性および有効性研究を橋渡しします。
- エンタープライズ再利用： R&Dパイプラインで繰り返し利用可能な、スケーラブルで標準化された外科的ワークフローを確立します。
運用および企業への影響
- 科学的価値： 前臨床の脊髄研究における予測信頼性を高め、メカニズム上の曖昧さを軽減します。
- 運用的価値： 標準化、再現性、および術中効率を向上させます。
- 戦略的価値： 意思決定（go/no-go decision）の質を向上させ、デバイスまたは治療法の開発における後期段階の生物学的リスクを低減します。
- ポートフォリオへの影響： 脊髄介入候補のリスク調整済み優先順位付けと推進を可能にします。
実施上の検討事項
- 腹臥位側方アプローチおよび後胸膜アプローチにおける外科的な専門知識が必要です。
- 回転可能な放射線透過性Jacksonテーブルおよび術中透視装置へのアクセスが必須となります。
- 患者のポジショニングおよび手順のステップについて、チーム間での標準化が必要です。
- 異なる椎体レベルやモデル生物に応じて、調整が必要な場合があります。
- 混同を招く合併症を避けるため、胸膜の完全性を慎重にモニタリングすることが不可欠です。
