총 숄더 Arthroplasty를 역방향

역행성 인공 견관절 전치환술은 회전근개 병변과 그에 따른 관절염으로 인해 기존의 견관절 치환술로는 해결이 어려운 중증 장애 환자의 가동성을 회복시키기 위해 사용됩니다. 일반적인 인공 관절의 경우 금속 볼이 상완골(위팔뼈)에 부착되고 소켓이 G glenoid(관절와) 또는 견갑골(어깨뼈)에 부착됩니다. 이와 대조적으로, 역행성 인공 견관절 전치환술에서는 마취 후 상위 근육을 견인한 다음, 플라스틱 소켓을 팔에 고정하고 Theos sphere를 G glenoid에 이식하여 역행성 견관절 보형물을 삽입합니다.

G 관절와를 노출시키고 리밍한 후, 상완골 또는 상완골을 노출시키고 상완골두를 리밍합니다. G 관절와 베이스 플레이트와 g Glens 구체를 삽입하고 나사로 고정합니다. 다음 단계는 상완골 구성 요소를 시멘트로 고정하는 것입니다.

이 환자는 회전근개 관절병증을 앓고 있는 78세 여성입니다. 수술 전, 활동 수정 및 코르티코스테로이드 주사를 포함한 보존적 치료로 증상을 관리하였습니다. 최근 두 차례의 스테로이드 주사로는 통증 완화 효과가 미미했습니다.

하지만 추가적으로, 환자의 어깨 강직이 점차 심해지면서 효율적인 기능이 저하되었습니다. 수술 전 검사 결과, 전방 굴곡 40도, 외회전 10도, 내회전은 둔부 높이까지로 관절 가동 범위가 현저히 제한된 것으로 나타났습니다. 또한 외회전 및 견갑면 거상 시 저항력에 뚜렷한 약화가 있었습니다.

검사 결과, lag sign과 belly press test가 모두 음성으로 나타나 환자의 견갑하근 전하방 기능은 온전한 상태였습니다. 방사선 검사 결과, 견봉-상완 거리의 경미한 감소와 함께 관절와상완 관절 공간의 협소함이 관찰되었습니다. 특이할 만한 관절와 침식은 없었습니다.

따라서 환자는 역행성 인공 견관절 전치환술을 받기로 결정하였습니다. 이는 해당 병변 관리에 대해 저자가 선호하는 방법입니다. 표준 삼각근-흉근 접근법이 사용됩니다.

두정맥을 확인하고 박리합니다. 삼각근 하 유착을 제거하고 삼각근 하 공간에 브라운 리트랙터(brown retractor)를 배치합니다. 대흉근 건의 상단 경계를 확인하고 건절제술을 시행합니다.

그 다음 대흉근 건의 상단 경계 내측에서 이두근 장두를 확인합니다. 이 높이에서 초를 절개하여 건을 추출합니다. 이후 나중에 대흉근 건의 후엽에 건 고정술(tenodesis)을 시행하기 위해 건에 표시를 하고 절단합니다.

그 다음, 곡선형 메요 가위를 이두근구에 위치시키고 회전근개 간격을 통해 관절와(glenoid)까지 전진시킵니다. 전상완회선혈관을 확인하고 양극 소작기로 소작합니다. 견갑하근 건의 하단 및 외측 가장자리를 거상하고 외측에 견인 봉합사를 배치합니다.

내측 둔형 Homan 견인기를 제거하고, 하방 상완골 경부의 내측 피질을 따라 날카로운 Homan 견인기를 직접 배치합니다. 소결절 부착부로부터 견갑하근의 나머지 부분을 거상합니다. 두 번째 날카로운 Homan 견인기를 상완골두 후방에 배치하여 견갑하근을 내측으로 견인하고, 상완골 절삭 가이드를 타격하여 삽입한 뒤 후방 경사각을 설정합니다.

핸들에 삽입된 버전 가이드를 사용합니다. 초기 상완골 절골은 가이드 하단에서 수행하며, 이후 가이드를 제거합니다. 그런 다음 동일한 평면에서 상완골 절골을 완료합니다.

그 다음 상완골두를 리밍하여 남은 해면골을 제거합니다. 선택한 스템에 맞는 적절한 깊이까지 수강 리머를 삽입합니다. 이후 전용 리머를 사용하여 내측 피질연을 제거합니다.

내측 견인기와 갈색 삼각근 견인기를 모두 제거합니다. 그 다음, 후방 관절와 견인기를 후방 관절와 뒤쪽에 배치합니다. 상완골을 외측으로 견인하여 견갑하건과 전하방 관절낭 사이의 층을 확인하고, 관절낭을 전하방 관절와 높이까지 절개합니다.

전방 G 관절와 견인기를 배치하고 이두근 관절와순 복합체를 절제합니다. 그런 다음 G 관절와의 정확한 중심점을 표시하고, 스타팅 드릴을 사용하여 리밍을 위한 가이드를 생성합니다. 이후 G 관절와를 리밍합니다.

그 다음, 더 큰 7.5 millimeter 드릴로 중심 구멍을 뚫은 후 G glenoid base plate를 삽입합니다. 전방 및 후방 비잠금 나사를 먼저 배치합니다. 그 후 하방 및 상방 잠금 나사를 배치합니다.

그 다음 GLE 구체를 기저판에 충격 가해 안착시킨 후 중앙 나사로 고정합니다. 갈색 리트랙터와 내측 뾰족한 Homan 리트랙터를 다시 배치합니다. 상완이두근 구에 두 개의 드릴 구멍을 뚫고, 드릴 구멍을 통해 5번 비흡수성 봉합사를 통과시켜 배치합니다.

시멘트를 상완골관 내로 가압 주입합니다. 상완골 구성 요소를 적절한 후방 경사각으로 배치하고 시멘트를 경화시킵니다. 시험용 라이너를 배치합니다.

어깨 관절을 정복하고 안정성과 관절 가동 범위를 확인합니다. 그다음 최종 폴리에틸렌 구성 요소를 충격식으로 삽입하여 고정하고 어깨 관절을 정복합니다. 이후 이두근 구를 통해 배치한 봉합사를 사용하여 견갑하근 건을 봉합합니다.

마지막으로, 이두근 장두 건을 대흉근 건의 후엽에 봉합합니다. 상처를 봉합하며 심부 배액관을 유치하고, 수술 후 6개월 동안 환자에게 슬링을 착용시킵니다. 추적 관찰 결과, 이 환자는 시각 아날로그 척도(visual analog scale)에서 수술 후 통증 점수를 0점으로 평가했습니다.

환자의 능동적 관절 가동 범위는 전방 굴곡 140도, 능동적 외회전 25도, 내회전은 둔부까지 가능했습니다. 이 환자는 마지막 추적 관찰 시까지 수술 중 또는 수술 후 합병증이 없었습니다. 역행성 인공 견관절 전치환술 과정에는 상완골과 G 관절와를 노출하고 리밍하는 과정이 포함됩니다.

그 다음으로 G glenoid base plate, g glen sphere 및 상완골 구성 요소를 배치합니다. 성공적인 역행성 전치환 견관절 성형술을 통해 환자는 삼각근을 사용하여 팔을 들어 올릴 수 있게 되며, 이는 환자의 삶의 질을 크게 향상시킵니다.