단일 포트 공여 신

단일공 복강경 수술은 수술 흉터를 최소화함으로써 수술 후 통증을 잠재적으로 줄이고 회복 시간을 단축할 수 있어, 최소 침습 수술의 진화를 보여줍니다. 본 영상은 단일공 복강경 신장 기증자 절제술을 시행하는 데 필요한 장비와 단계를 설명하며, 본 기관의 이 기술에 대한 초기 경험을 보고합니다. 단일공 신장 절제술에는 특정 장비 세트가 필요합니다.

여기에는 비만 수술용 10 밀리미터 렌즈, 광섬유용 직각 어댑터, 겔 포인트 씰(gel point seal) 장치 및 그에 상응하는 Alexis 상처 견인기, 5 밀리미터 트로카 2개, 15 밀리미터 트로카 1개, 10~12 밀리미터 트로카 1개가 포함됩니다. 단일공 신절제술은 피하 조직을 박리한 후 5 센티미터의 배꼽 절개를 통해 시행합니다. 복막에 접근하기 위해 이와 유사한 5 센티미터 절개를 통해 근막을 수직으로 절개합니다.

정확한 절개를 위해서는 피부를 수직 방향으로 팽팽하게 당겨 볼루스를 평평하게 만들어야 합니다. 이렇게 하면 적절한 절개 크기를 확보하여 기복 형성을 위한 밀봉을 돕고, 상처의 미용적 외관을 최적화할 수 있습니다. 다음 단계는 Alexis 상처 견인기를 삽입하고 젤 포인트 씰을 부착한 후 기복을 형성하는 것입니다.

Alexis 상처 견인기의 녹색 내부 링을 복강 내로 배치합니다. 내부 링을 부드럽게 훑어 견인기 내에 잡힌 복강 내 조직이 없는지 확인합니다. 링을 안쪽으로 접어 외부 견인기를 피부에 밀착시키고 복벽과 잘 밀봉되도록 합니다.

트로카를 젤 포인트 씰(gel point seal)을 통해 삽입하며, 이때 절연 포트가 위쪽을 향하게 하고 적용된 의료용 삼각형을 초기 트로카 배치의 기준점으로 활용합니다. 2개의 5 mm 포트는 삼각형의 양측 모서리에 배치합니다. 15 mm 포트는 삼각형의 하단에 배치합니다.

이 초기 삼각측량은 모든 포트가 충분한 작업 공간을 확보할 수 있도록 하는 역할을 합니다. 젤 포인트 씰(gel point seal)을 외부 링을 통해 고정하고 기복(pneumoperitoneum)을 형성합니다. 이 이미지는 초기 포트 배치를 보여줍니다.

다음 비디오 세그먼트에서는 싱글 포트 시스템을 통해 수행되는 표준 복강경 공여 신장 절제술의 표준 단계를 보여줍니다. 표준 복강경 장비를 사용하여, 복막 절개는 백선(white line)에서 시작됩니다. 결장을 내측으로 가동화하고, 이 절개를 비장 만곡부와 신장 인대 방향의 두측으로 확장합니다. 싱글 포트 시스템의 좁은 채널로 인해 기구의 움직임이 제한될 수 있습니다.

트로카의 삼각 배치는 이러한 어려움을 최소화합니다. 하지만 박리를 최적화하기 위해 수술 중 트로카의 위치 조정이 필요할 수 있습니다. 비장과 신장 사이의 층을 박리하면 결장과 비장을 내측으로 더 이동시킬 수 있습니다.

이는 신문(renal hilum)의 노출을 돕습니다. 후복막 지방을 총장골동맥의 두측 및 전방으로 들어 올리면 요관을 식별하는 데 도움이 됩니다. 생식정맥을 따라 신문 방향으로 이동하면 신정맥을 안전하게 식별하고 박리할 수 있는 경로가 확보됩니다. 좌측 부신정맥은 좌측 신정맥으로 유입되는 지점에서 식별합니다.

그 다음 좌측 부신정맥을 두 번 클립으로 고정하고 결찰합니다. 신장을 외측으로 견인하면 좌측 신동맥의 확인과 분리가 용이해집니다. 신문 혈관들을 주의 깊게 확인하고 분리한 후, 부신을 근막으로부터 분리하며 상극 방향으로 박리를 진행합니다. 외측 부착 부위를 해제함으로써 신장 가동화를 완료합니다.

장기 적출은 요관의 전체 결찰부터 시작합니다. 이는 총장골혈관과 교차하는 원위부 근처에서 수행됩니다. 5mm 포트를 12mm 포트로 교체하여 endo TA 및 endo GIA 스테이플러를 사용할 수 있도록 합니다. 신장을 다시 외측으로 거상하면 신동맥을 절단할 수 있는 견인력이 확보됩니다.

endo GIA 스테이플러를 사용하여 신정맥을 결찰합니다. 신장과 요관을 endo catch 백에 넣음으로써 장기 적출을 완료합니다. 그 후 젤 씰 캡과 Alexis 상처 견인기를 제거하고, 단일 절개창을 통해 장기를 꺼냅니다. 표준적인 상처 봉합법을 통해 절개 부위가 배꼽 내에 가려지도록 합니다.

결론적으로, 본 연구에서 입증한 접근 방식은 고무적인 초기 관점의 데이터를 제공하며, 본 기술을 검증하기 위한 추가적인 연구의 타당성을 뒷받침합니다.