Microvascular 감압 : 살리 엔트 외과 원칙과 기술 뉘앙스

이 절차의 전반적인 목표는 삼차신경을 압박하는 혈관을 안전하게 감압하는 것입니다. 이는 먼저 환자의 자세를 올바르게 잡음으로써 수행됩니다. 절차의 두 번째 단계는 적절한 피부 절개를 실시하는 것입니다.

절차의 세 번째 단계는 뼈를 천공하고 표준 방식으로 경막을 절개하는 것입니다. 절차의 마지막 단계는 CP 각의 상부를 노출시키고, 신경을 감압한 후 봉합하는 것입니다. 궁극적으로, 미세혈관 감압술을 사용함으로써 수술 후 합병증을 최소화하면서 통증 완화 측면에서 우수한 결과를 얻을 수 있습니다.

오늘은 삼차신경통 치료를 위한 삼차신경 미세혈관 감압술 시행 방법을 보여드리겠습니다. 이 수술의 주요 장점은 일반적으로 혈관에 의한 신경 압박으로 인해 발생하는 삼차신경통의 근본 원인을 치료할 수 있다는 점입니다. 이 시술은 고주파 절제술, 풍선 압박술 또는 방사선 수술과 같은 다른 시술들에 비해 신경을 더 건강한 환경으로 회복시킨다는 점에서 상당한 이점이 있습니다.

압박의 원인은 보통 확인 후 치료되며, 그 결과는 매우 우수합니다. 수술을 받은 환자들은 일반적으로 수술 후 즉각적인 통증 완화를 경험하며, 이는 10년 후까지 약 80~90%의 환자에게서 나타납니다. 일반적으로 이러한 환자 중 60~70%는 통증이 없는 상태를 유지할 것으로 예상됩니다.

환자를 수술실로 옮긴 후, 마취를 유도합니다. 국소 마취와 전신 마취가 모두 사용됩니다. 마취가 완료되면, 수술대 위에서 환자를 핀으로 고정합니다.

환자를 측면 파크 벤치 자세(lateral park bench position)로 눕히고, 미세혈관 감압술을 시행할 부위가 위로 향하게 합니다. 다음으로 환자의 압박 부위에 패드를 대고 액와 롤(axillary roll)을 배치합니다. 이후 테이블을 회전시킬 수 있도록 환자의 가슴과 골반을 테이블에 단단히 고정합니다.

필요한 경우, 시야 확보를 위해 환자의 어깨를 테이프로 고정합니다. 머리를 환측 반대 방향으로 약 10~15도 회전시킵니다. 회전 각도는 30도를 초과해서는 안 됩니다.

그런 다음 다음 부위를 약간 굴곡시켜 계획된 수술 궤적이 바닥과 거의 직각이 되도록 하고, 정수리가 약간 아래로 기울어지게 합니다. 머리에서 나오는 정맥 배출에 병적인 압박이 없는지 확인하십시오. 구체적으로, 하악과 상부 흉곽 사이에 최소한 두 손가락 너비의 공간이 확보되어야 합니다.

다음으로, 3점 머리 고정 장치를 사용하여 머리를 고정합니다. 다음 단계는 뇌줄기 청성 유발 반응과 안면 신경 활동을 모니터링하기 위해 전기생리학적 리드를 연결하는 것입니다. 좋습니다. 컷 하세요. 소독 및 드레이핑 전, 외부 지표를 확인합니다.

지워지지 않는 마커로 외후두융기(inion) 직선을 그리는 것이 도움이 됩니다. 이 점선은 횡정맥동(transverse sinus) 위치의 표면적 표시를 나타냅니다. 다음으로, 두힘살근구(digastric groove)의 경로를 따라 점선을 그립니다.

이 선의 하단 부분은 S상 정맥동(sigmoid sinus) 위치의 표면적 표현을 나타냅니다. 절개 위치가 결정되면, 핀 뒤쪽으로 약 손가락 두 마디 너비 거리에서 귀 길이에 맞춰 곡선형 선상 절개를 시행합니다. 환자를 준비하고 드레이프한 후, 메스를 사용하여 절개창을 깊게 만듭니다.

그 다음 메스와 단극 소작기를 사용하여 뼈가 보일 때까지 절개합니다. 이어서 개구부에 자가 유지 견인기를 배치합니다. C-craniectomy(C-개두술)를 시작하기 위해 가로정맥동과 S상정맥동의 접합부가 표면에 어떻게 나타나는지 상상해 보십시오.

횡정맥동과 S상정맥동 접합부를 노출시키기 위해 천공을 시작합니다. 다음 단계는 M 8 드릴을 사용하여 3 cm 크기의 두개골 절제술을 시행하는 것입니다. 횡정맥동과 S상정맥동이 노출되면, 구강 외에서 뼈 가장자리를 왁스로 철저히 밀봉합니다.

적절한 경막 반전 및 시야 확보를 위해 외측으로 충분히 드릴링하는 것이 중요합니다. 유양동 기포가 나타나면 왁스로 강하게 메웁니다. 그다음, 경막을 성상 형태로 절개하여 엽니다.

횡정맥-S상정맥 접합부(transverse sigmoid junction)에 최대한 가깝게 경막 절개를 실시합니다. 그 다음 4-0 뉴로론(neuralon) 봉합사를 사용하여 경막 엽을 고정합니다. 이 시점에서 경막을 젖히고 봉합하면 소뇌천막(tentorium)과 암양측두골(petras temporal bone)의 접합부에 직접 인접한 통로가 보여야 합니다.

리트랙터 아래에 telfa를 댄 상태로 Layla 리트랙터를 배치합니다. 이제 소뇌를 들어 올려 조심스럽게 내측으로 견인합니다. 흡입기와 이극성 전기소작기를 사용하여 뇌척수액(CSF)이 배출되도록 하면 소뇌가 부드럽게 이완됩니다.

소뇌가 이제 암양천막 접합부에서 떨어져 나갔으므로, 소뇌를 계속해서 부드럽게 들어 올리며 리트랙터를 전진시킵니다. 모서리를 돌아 소뇌교각이 노출되면, 7-8번 뇌신경 복합체를 시각화합니다. 이 노출 과정 동안 뇌간, 청성 유발 반응 및 안면신경 모니터링에 각별히 주의를 기울이십시오. 견인 손상을 방지하기 위해, 7-8번 뇌신경 복합체의 상측 및 내측에 위치한 삼차신경을 시각화하십시오.

다음 단계는 미세 가위를 사용하여 삼차신경 주변의 지주막을 여는 것입니다. 뇌간 탈출 부위부터 시작하여 외측으로 진행하며 삼차신경을 관찰하고 삼차신경통의 원인을 찾습니다. 본 사례에서 신경통의 원인은 상소뇌동맥의 후복측 루프(rastro ventral loop)이며, 이는 삼차신경통에서 가장 흔하게 발견되는 혈관입니다.

원인 혈관을 확인한 후, 이를 박리하여 분리합니다. 다음으로 혈관 루프를 삼차신경으로부터 멀리 이동시킵니다. 그런 다음 혈관 아래에 작은 테플론 조각을 배치하여, 감압 후 혈관이 삼차신경에서 떨어져 올라가도록 합니다.

추가로 압박하는 혈관이 없는지 확인하기 위해 삼차신경의 모든 면을 다시 검사합니다. 폐쇄 과정을 시작하려면 식염수로 상처 부위를 세척하고 모든 견인기를 제거합니다. 4.0 neural 봉합사로 지속 봉합하여 경막을 폐쇄합니다.

다음으로 경막 절개 부위 위에 젤 폼 조각을 배치합니다. 메틸 메타크릴레이트를 사용하여 두개골 결손 부위를 채웁니다. 작은 KLS 플레이트를 사용하여 메틸 메타크릴레이트 보철물을 두개골에 고정합니다.

다음으로, 바시트라신 세척액을 사용하여 상처 부위를 충분히 세척합니다. 그런 다음 2-0 Vicryl을 사용하여 근육을 여러 층으로 봉합합니다. 갈라(gala)와 진피층에는 3-0 Vicryl을 사용합니다.

4-0 Monocryl을 이용한 연속 봉합으로 피부를 마무리한 후, 상처 부위에 bacitracin 연고를 도포합니다. 2006년 7월부터 2009년 7월 사이에 Vanderbilt University Medical Center에서 저자 중 2명에 의해 59명의 환자를 대상으로 미세혈관 감압술이 시행되었습니다. 이들 중 93%의 환자가 6주에서 2년 사이의 추적 관찰 기간 동안 안면 통증의 유의미한 개선 또는 완전한 소실을 경험했습니다.

또한, 이 저자들은 두개골 결손 부위를 채웠을 때 뇌척수액 누출 발생률이 현저히 감소했다는 점을 발견했습니다. 결과적으로, 두개골 절제술로 인한 결손 부위를 골편이나 메틸메타크릴레이트(methyl methacrylate) 편으로 대체하는 것이 현재 이러한 수술의 폐쇄를 위한 표준 프로토콜이 되었습니다. 따라서 이 시술을 수행할 때, 외과의가 삼차신경의 해부학적 구조와 삼차신경을 압박하는 혈관이 신경에 어떤 영향을 미치는지 이해하는 것이 매우 중요합니다.

일반적으로 상소뇌동맥이 신경 압박에 가장 흔하게 관여하는 동맥이며, 이는 신경의 상부에서 발생합니다. 때로는 전하소뇌동맥이 하부에서 신경을 압박할 수도 있습니다. 전형적인 상소뇌동맥 압박의 경우, 제2분지와 제3분지 영역에서 안면 통증이 나타납니다.

드문 경우지만 삼차신경이 아래쪽, 주로 전하소뇌동맥에 의해 압박되면 통증 증후군은 주로 신경의 중간 상단부에서 발생하는 경향이 있습니다. 수술 종료 후 환자가 깨어날 때, 환자가 사지 모두에서 명령을 수행할 수 있는지, 각막 반사가 정상인지, 그리고 안면 움직임이 대칭적인지 등 다음과 같은 신경학적 기능이 유지되고 있는지 확인하는 것이 중요합니다. 청력 보존 여부는 보통 환자가 더 완전히 깨어난 후 나중에 확인 및 검사할 수 있습니다.