수동 근육 시험 : 끝단 근육 강도를 측정하는 방법은 매우 불길한 환자에게 적용

이 절차는 중증 질환 기간 및 이후 환자의 근력을 정량화할 수 있는 간단하고 신뢰할 수 있으며 비용 효율적인 방법을 제공합니다. 먼저 환자를 앉은 자세로 배치하십시오. 중력에 대항하여 테스트 가동 범위(range of motion)를 완료할 수 있는지 확인하십시오.

그 다음 저항을 줄 것인지, 아니면 중력의 영향을 제거하기 위해 환자의 자세를 변경할 것인지 결정합니다. 마지막으로, 저항을 가하거나 근육 또는 힘줄을 촉진하여 근력 등급을 부여합니다. 최종적으로 도수 근력 검사를 통해 근력을 정량화한 결과를 얻을 수 있습니다.

등속성 운동 검사와 같은 기존 방법과 비교하여 도수 근력 검사의 주요 장점은 추가 장비 없이 쉽게 수행할 수 있으며, 중환자실, 외래 진료소, 환자의 가정 등 다양한 환경에서 시행 가능하다는 점입니다. 표준화된 도수 근력 검사는 ICU 획득 근위축의 진단, 재활 치료 서비스 제공 및 결과 측정 도구로 활용될 수 있습니다. 연구 연구에서는 임상의와 비임상의 모두 적절한 교육을 통해 이를 신뢰성 있게 수행할 수 있습니다.

근력 등급 판정은 의료연구위원회(medical research council) 체계를 따릅니다. 각 근육군을 양측 모두 테스트하십시오. 먼저, 환자가 똑바로 앉아 중력에 대항하여 관절을 완전히 움직일 수 있는 자세가 되었는지 확인하십시오.

테스트하는 각 근육에 대해 테스트 대상 측면에 섭니다. 중력에 대항하여 원하는 동작을 시연하십시오. 그런 다음 환자에게 해당 동작을 반복하도록 요청하십시오.

환자가 중력에 대항하여 원하는 관절 가동 범위만큼 움직일 수 있다면, 검사 자세에서 "버티세요. 제가 구부리지 못하게 하세요"라고 말하며 저항을 가합니다. 하지만 환자가 중력에 대항하여 움직일 수 없는 경우에는, 중력이 제거된 상태에서 사지를 움직일 수 있도록 환자의 자세를 다시 잡습니다.

환자가 중력이 제거된 상태에서도 최소한의 부분적 관절 가동 범위를 수행할 수 없는 경우, 근육이나 힘줄을 관찰하고 수축 여부를 촉진하십시오. 필요한 경우, 중심 정맥관 및 투석 카테터가 삽입된 상태에서도 어깨 MMT를 수행할 수 있습니다. 먼저, 테스트 동작 상태를 시연하며 팔을 옆으로 들어 올려 어깨 높이까지 올리십시오.

팔꿈치 바로 윗부분의 환자 팔 위에 저항을 주는 손을 올리고, 다른 손으로 그 주변을 감쌉니다. 어깨 관절 윗부분의 어깨를 고정합니다. 이제 "버티세요"라고 말합니다.

제가 밀어내지 못하게 하세요. MMT 척도에서 3, 4 또는 5등급을 평가합니다. 3등급보다 약한 경우, 환자를 팔을 옆으로 둔 상태에서 천장을 보고 똑바로 눕게 하십시오.

이제 어깨가 외회전되지 않도록 팔꿈치 바로 위와 손목을 지지하십시오. 환자에게 팔을 옆으로 움직여 보도록 지시하십시오. 환자가 중력을 이기고 움직이면 2등급을 부여하며, 2등급보다 약한 경우에는 0등급으로 처리하십시오.

환자에게 팔을 옆으로 움직이도록 지시하고, 중삼각근의 수축 여부를 촉진하여 1등급 또는 0등급으로 점수를 매깁니다. 이 테스트에서는 환자의 전완을 회외시키고, 팔꿈치를 90도보다 약간 더 굽히도록 구두로 지시합니다. 손목 근위부의 전완 굴곡면 위에 저항을 주어 손의 형태를 잡습니다.

다른 쪽 손을 사용합니다. 손바닥으로 어깨의 전상방 부위를 감싸듯 덮어 반대 방향으로 힘을 가합니다. 그런 다음 유지하라고 말합니다.

제가 아래로 누르지 못하게 하세요. 3등급보다 약할 경우 MMT 점수를 기록하십시오. 어깨를 90도로 외전시키십시오.

팔꿈치 아래의 팔을 받쳐주고, 필요한 경우 손목까지 받쳐줍니다. 엄지손가락이 천장을 향하도록 전완을 회전시킵니다. 이제 환자에게 팔꿈치를 굽히도록 지시합니다.

2등급으로 판정합니다. 환자가 팔꿈치를 굴곡시킬 수 있으나 2등급보다 약한 경우, 전완을 회외시켜 팔 옆면에 두고 팔꿈치를 약 45도 굴곡시킨 상태로 배치합니다. 팔꿈치를 굽혀보도록 합니다.

그 다음 이두근 건을 촉진하여 1등급 또는 0등급으로 점수를 매깁니다. 환자의 팔을 옆구리에 두고 팔꿈치를 90도로 굴곡시키며, 전완은 회내시키고 손목은 신전시킨 상태로 둡니다. 환자에게 손목을 가능한 한 높게 굽히도록 구두로 지시하십시오. 이제 손목 바로 원위부의 환자 손등 위에 저항을 주는 손을 올립니다.

다른 한 손으로 환자의 전완을 지지합니다. 그런 다음 유지하라고 말합니다. 제가 아래로 밀어내지 않도록 힘을 주라고 지시하며, 힘이 더 약할 경우 3, 4 또는 5등급으로 점수를 매깁니다.

그다음은 3단계입니다. 환자의 팔꿈치를 90도로 굽히고, 환자의 전완과 손목 상태를 지지하면서 엄지손가락이 천장을 향하도록 전완을 회전시킵니다. 손을 내 쪽으로 굽히십시오.

환자가 손목을 신전할 수 있으면 2등급을 부여하십시오. 2등급보다 약한 경우, 환자에게 "손목을 저를 향해 굽히세요"라고 말하고 손목 양측의 신전건 두 개를 촉진하십시오. 1등급 또는 0등급으로 점수를 매기십시오. 안정성을 위해 환자를 앉히고 손을 침대나 테이블 위에 올려두게 하십시오.

환자에게 무릎을 가능한 한 높이 들어 올리도록 지시합니다. 이제 한 손으로 무릎 바로 위쪽 허벅지 윗부분에 저항을 주고, 다른 손으로는 고관절 측면을 지지하여 안정성을 유지합니다.

그 상태로 유지하십시오. 환자가 이를 아래로 밀어내지 못하게 하여, 3등급보다 약할 경우 3, 4 또는 5등급으로 판정합니다. 환자를 검사하지 않는 쪽 방향으로 옆으로 눕힙니다.

검사하려는 다리를 한쪽 팔로 감싸 안고 손으로 무릎 아래를 받친 상태에서 환자의 뒤에 섭니다. 반대쪽 손으로는 환자의 골반 상태에 맞춰 몸통의 정렬을 유지합니다. 무릎을 가슴 쪽으로 당기십시오.

환자가 고관절을 굴곡시킬 수 있으나 그 근력이 2등급보다 약한 경우 2등급을 부여합니다. 환자가 바로 누운 상태에서 고관절의 내측을 가리키며, 환자의 동의를 구한 뒤 "다리의 이 부분을 만져도 될까요?"라고 묻습니다.

고관절을 굽힌 상태에서 장요근 건을 촉진하여 1등급 또는 0등급으로 점수를 매깁니다. 환자를 발을 바닥에 댄 채 똑바로 앉게 한 다음, 무릎을 0도로 펴도록 지시합니다. 발목 바로 위쪽 환자의 다리 상단에 손을 대어 저항을 줍니다.

다른 한 손을 무릎 위 허벅지 아래에 둡니다. 그런 다음 고정하라고 말합니다. 무릎이 굽혀지지 않게 하십시오.

3등급보다 약한 경우 3, 4 또는 5등급으로 점수를 매깁니다. 환자를 검사하지 않는 쪽으로 눕힙니다. 환자의 무릎 높이 위치에서 환자 뒤에 섭니다.

안정성을 위해 검사하지 않는 다리는 굽히게 합니다. 이제 한쪽 팔로 받치고, 다른 쪽 손으로는 무릎 아래쪽을 지지하며 검사하는 다리의 허벅지 부위를 감싸 쥡니다. 발목 바로 윗부분의 다리를 잡고 "무릎을 펴세요"라고 말하며 2등급을 부여합니다.

환자가 앙와위 상태에서 무릎을 신전시킬 수 있으나 근력이 2단계보다 약한 경우, 무릎 뒤쪽을 아래로 누르십시오. 대퇴사두근 건을 촉진하여 침상 환자의 경우 1단계 또는 0단계로 점수를 매깁니다. 고관절 굴곡 때와 동일한 방식으로 환자의 자세를 잡고, 무릎 신전에서 설명한 대로 등급을 매깁니다.

환자가 신발과 양말을 벗고 발꿈치를 바닥에 댄 채 앉도록 위치시킨 후, 구두로 지시하십시오. "발을 최대한 위로 굽히세요."라고 말합니다. 테스트 중에 발가락이 이완된 상태인지 확인하십시오.

저항을 주기 위해, 한 손으로 발가락에 가까운 발등 윗부분을 감싸 쥡니다. 다른 한 손은 발목 바로 윗부분의 다리 앞쪽을 감싸듯 잡습니다.

그런 다음 고정 상태를 유지하게 합니다. 제가 아래로 누르는 것을 견뎌내면 3, 4 또는 5등급으로 판정하고, 3등급보다 약하지만 중력에 대항하여 부분적인 가동 범위가 보이면 2등급을 부여합니다. 그보다 더 약하면 1등급을 부여합니다.

전경골근 건을 촉진하고 도수근력검사(MMT) 등급을 1점 또는 0점으로 측정합니다. 이 프로토콜을 ARDS 생존자와 19명의 교육생에 대한 품질 보증 환자군 모두에게 적용했을 때 평가자 간 신뢰도가 매우 높게 나타났습니다. 12개 근육군을 검사한 결과, 임상적으로 유의미한 약화를 감지하는 데 있어 급내상관계수 0.99의 일치도를 보였으며, CAPA는 1.00으로 나타났습니다. 본 시연에서는 의료연구위원회와 함께 도수근력검사를 사용하여 6개 근육군의 근력을 평가하는 방법을 전달하였습니다.

수동 근력 검사 점수 체계는 중환자실 환자와 중환자실 퇴원 후 생존자 모두의 ICU 획득성 위약을 임상적으로 평가하기 위해 중환자 치료 및 재활 환경에서 가치가 있습니다.