심장 수술 중 심장 Transesophageal 초음파를 사용 하 여와 동 형성 시간의 비 침범 성 결정
2018년 11월 28일
우리는 심장 수술을 받은 환자에서 표준 transesophageal 심장 초음파 기술을 사용 하 여 소용돌이 형성 시간, 왼쪽된 심 실 충전 효율의 색인을 측정 프로토콜을 설명 합니다. 우리는 다른 심장 병 리과 환자의 여러 그룹에서 소용돌이 형성 시간 분석에이 기술을 적용.
이 방법은 심장 수술 중 좌심실 충진 효율에 대한 주요 질문에 답하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 기술의 주요 장점은 기존의 경도 에코카르디그래피 기술을 사용하여 심장 수술 중에 소용돌이 형성 시간을 계산할 수 있다는 것입니다. 포괄적인 경도 에코카르디모그래피 검사 또는 TEE를 수행하려면 환자의 턱을 들어 올려 환자의 식도에 프로브를 부드럽게 삽입하십시오.
프로브가 강제또는 부상이 발생할 수 있습니다. 초기 좌심실 충진 및 심방 실술 혈류 파형을 전송성 혈류 속도 식별하고 에코카르디노그래피 장비의 통합 소프트웨어 패키지를 사용하여 해당 피크 속도 및 속도 시간 일체형을 측정합니다. 중간 식도 대동맥 밸브 긴 축 TEE 뷰의 대동맥 밸브 바로 아래 좌심실 유출 로의 최대 직경을 측정하고 왼쪽 심실 유출 로의 영역을 계산합니다.
깊은 트랜스위 긴 축 TEE 뷰를 얻고 경위를 측정한 동일한 수준에서 혈류 속도 봉투를 기록하기 위해 실산 좌심실 유출관에 펄스 웨이브 도플러 샘플 부피를 배치합니다. 속도 시간 일체성을 얻으려면 TEE 소프트웨어 패키지를 사용하여 파형 영역을 통합합니다. 좌심실 유출의 결과 속도 시간 일체성을 배합하여 유출로의 영역에 의해 혈류 속도 파형을 배타부량을 획득한다.
중간 식도 양균 및 왼쪽 심실 긴 축 TEE 이미징 평면의 비디오 클립을 기록, 각 기록에 여러 심장 주기를 포함 하기 위해 주의. 그런 다음 에코카르디그래피 T-wave 후 비디오 클립의 슬로우 모션 이미지를 수동으로 검사하여 승모 판막 전단지의 최대 개구부를 선택하고 에코카르디그래피 장비의 캘리퍼 기능을 사용하여 승모 전단지 사이의 거리를 측정합니다. 심방 충진 분획을 계산하기 위해, 맥박파 도플러 샘플 부피는 송신혈 속도 프로파일을 얻기 위해 중간 식도 4 챔버 뷰에서 승모 전단지의 끝에 배치될 수 있다.
좌심실 유출로 직경은 중간 식도 좌심실 좌심실에서 측정할 수 있는 반면, 유출관을 통한 혈류는 깊은 트랜스위스 숏 축 이미징 평면에서 결정될 수 있다. 평균 승모 밸브 직경은 중간 식도 이중 균주 및 좌심실 긴 축 평면에서 측정된 주요 축 직경의 평균으로 계산됩니다. 심폐 우회에 노출은 우회 후 60 분 이내에 기준선 값으로 회복되는 소용돌이 형성 시간을 가진 관상 동맥 수술을 받는 환자의 소용돌이 형성 시간을 감소시킵니다.
좌심실 충전에 대한 심심 기여도는 뇌졸중 부피와 승모판 지름이 변하지 않는 동안 소용돌이 형성 시간의 감소에 주로 책임이 있습니다. 소용돌이 형성 시간의 감소는 또한 일반적인 좌심실 벽 두께를 가진 그들에 비해 가혹한 대동맥 판막 협착증 및 좌심실 압력 과부하 비대증을 가진 환자에서 생깁니다. 적당한 대동맥 부전은 대동맥 협착증의 존재에 있는 소용돌이 형성 시간의 사용을 무효화합니다.
또한, 소용돌이 형성 시간은 좌심실 확장기 기능 장애의 손상된 이완 패턴과 일치하는 젊은 환자에 비해 옥토게나리안에서 더 낮다. 표준 2차원 및 도플러 TEE 기술을 사용하여 소용돌이 형성 시간의 비침습적 측정은 간단하며 병리학적 조건및 좌심실 충진 효율에 대한 외과 적 개입의 영향을 실시간으로 평가 할 수 있습니다.
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개요
본 논문은 심장 수술 중 경식도 초음파 검사를 이용하여 좌심실 충만 효율을 나타내는 와류 형성 시간을 측정하는 프로토콜을 설명합니다. 이 기술은 다양한 심장 질환을 가진 여러 환자군에서 와류 형성 시간을 분석하는 데 적용됩니다.
주요 연구 구성 요소
과학 분야
- 심장학
- 심장초음파검사
- 심장 수술
배경
- 와류 형성 시간은 좌심실 충만 효율을 측정하는 중요한 지표입니다.
- 경식도 심초음파 검사는 심장 평가에 사용되는 표준 기술입니다.
- 충만 효율을 이해하면 수술 결과를 개선할 수 있습니다.
- 다양한 심장 병증이 와류 형성 시간에 영향을 줄 수 있습니다.
연구 목적
- 수술 중 와류 형성 시간을 측정하기 위한 신뢰할 수 있는 방법을 수립합니다.
- 다양한 심장 상태가 충전 효율에 미치는 영향을 평가합니다.
- 수술 환자의 좌심실 역학에 대한 이해를 증진합니다.
사용된 방법
- 식도로의 경식도 심초음파 프로브 삽입.
- 초기 좌심실 충만 및 심방 수축 혈류 파형 확인.
- 심초음파 소프트웨어를 이용한 최고 속도 및 속도-시간 적분 값 측정.
- 수축 중간기 동안의 좌심실 유출로 면적 계산.
주요 결과
- 심장 수술 중에 와류 형성 시간을 효과적으로 측정할 수 있습니다.
- 환자군에 따라 와류 형성 시간의 차이가 관찰되었습니다.
- 이 기술은 좌심실 충만 효율에 대한 가치 있는 통찰을 제공합니다.
- 결과는 수술 전략 및 환자 관리에 유용한 정보를 제공할 수 있습니다.
결론
- 본 프로토콜은 수술 중 심장 기능을 평가하기 위한 실용적인 접근 방식을 제공합니다.
- 와류 형성 시간을 이해함으로써 수술 결과를 향상시킬 수 있습니다.
- 추후 연구를 통해 이러한 발견이 임상 실제에 미치는 영향을 탐구할 수 있습니다.
자주 묻는 질문
산업적 관련성 요약
심장 수술 중 좌심실 충만 효율을 평가하는 것은 실시간 수술적 의사 결정에 정보를 제공할 수 있는 중요한 혈역학적 통찰력을 제공합니다. 경식도 초음파를 통한 와류 형성 시간의 비침습적 측정은 다양한 병태생리학적 및 중재 조건 하에서 이완기 기능을 신속하게 평가할 수 있게 합니다. 이러한 능력은 기능적 결과와 구조적 중재를 연결함으로써 전임상 및 중개 심혈관 연구에서 기전적 위험 감소를 지원합니다.
바이오 제약 R&D에서의 전략적 응용
초기 발견 및 타겟 검증
- 과학적 가치: 질환 모델에서 이완기 기능 장애 및 심실-혈관 결합과 관련된 치료 가설의 검증을 가능하게 합니다.
- 운용적 가치: 대동물 또는 임상 대리 시스템에서 기능적 표적 검증을 위한 정량적 무차원 파라미터(VFT)를 제공합니다.
스크리닝 및 분석법 개발
- 과학적 가치: 심실 충만 역학에 미치는 화합물의 영향을 평가하기 위한 표준화된 심초음파 분석법의 개발을 지원합니다.
- 운영적 가치: 의식 상태 또는 마취 상태의 모델에서 심장 기능을 재현 가능하고 비침습적으로 종단 모니터링할 수 있도록 돕습니다.
중개 및 전임상 연구
- 과학적 가치: 심실 충전에 관한 기전적 발견을 직접적인 매개변수 변환을 통해 임상적 관련성과 연결합니다.
- 운용적 가치: 모의 수술 스트레스 또는 약리학적 자극 상황에서 LV 충전 효율을 지속적으로 평가할 수 있게 합니다.
파이프라인 및 워크플로우 통합
이 방법은 심혈관 표적 검증에서 분자적 및 조직학적 엔드포인트를 보완하는 기능적 혈역학적 판독값을 제공함으로써 신약 발견 워크플로우에 통합됩니다.
- 발견 생물학: 이완기 이완 및 심실 충전으로의 심방 기여도를 조절하는 경로의 가설 검증을 지원합니다.
- 스크리닝: 전부하 및 후부하의 약리학적 조절을 평가하기 위한 정량적이고 재현 가능한 결과물을 제공합니다.
- 분석: 연구 간 비교 및 모델 간 정규화를 가능하게 하는 무차원 VFT 값을 생성합니다.
- 중개 연구: 임상 심초음파 관행과 일치하여 전임상-임상 중개 과정의 예측 신뢰도를 높입니다.
- 기업적 재사용: 심혈관 안전성 약리학 및 효능 평가 프로그램에서 재사용 가능한 핵심 역량을 나타냅니다.
운영 및 기업 영향
- 과학적 가치: 기능적 심장 표현형의 모호성을 줄여 타겟 검증의 예측 신뢰도를 높입니다.
- 운영적 가치: 기존의 임상 영상 인프라를 활용하여 특수 장비의 필요성을 최소화합니다.
- 전략적 가치: 개발 초기 단계에서 이완기 기능에 부정적인 영향을 미치는 화합물을 식별함으로써 go/no-go 결정 능력을 개선합니다.
- 포트폴리오 영향: 심실 충만 효율 프로파일을 기반으로 후보 물질의 위험 조정 우선순위 선정이 가능해집니다.
실행 시 고려 사항
- 경식도 심초음파 영상 획득 및 도플러 신호 해석에 대한 전문 지식이 필요합니다.
- 속도-시간 적분 및 직경 측정을 위한 통합 소프트웨어가 탑재된 심초음파 시스템의 이용 가능 여부에 따라 달라집니다.
- 재현 가능한 VFT 계산을 위해 표준화된 영상 단면과 심장 주기와 관련된 타이밍이 필수적입니다.
- 수술 중 환경에서 영상 품질에 영향을 미치는 음향 창 및 환자별 요인으로 인해 제한될 수 있습니다.
- 승모판 기하학적 구조가 원형 개구부에 근접하다고 가정하며, 이는 병적 리모델링 시 오차를 유발할 수 있습니다.
