정맥류 치료를 위한 폴리도카놀(Polidocanol)을 사용한 고결찰술(High Ligation)과 수술 중 색전술(Intraoperative Embolization)의 조합
2023년 12월 22일
정맥류 절제술의 수술 후 재발률을 줄이기 위해, 정맥류의 높은 결찰술과 수술 중 색전술을 결합했다. 우리는 정맥과 측부 정맥의 가지를 색전술하기 위해 수술 중에 정맥에서 폴리도카놀을 주입했습니다. 이것은 정맥류 치료를 위한 대체 수술 방법입니다.
시작하려면 마취된 환자의 복부에 절개 부위를 표시하고 내부 사타구니 고리 위 2cm에 세로 절개를 만듭니다. 그런 다음 복부 외복사의 건막을 약 3cm 절단합니다. 그리고 아래 가로 근막의 근육을 무뚝뚝하게 분리하여 복막과 후복막 지방 조직을 노출시킵니다.
견인기를 사용하여 근육과 복막을 옆으로 당깁니다. 그런 다음 지방 조직을 옆으로 당겨 복막에 인접한 정자를 찾아 집게로 주변 결합 조직에서 정자를 뭉툭하게 분리합니다. 동측 음낭을 잡고 고환을 당기고 쥐어짜서 정자 정맥을 확인하고 정맥 배액을 촉진합니다.
가위로 정자 근막을 잘라 정자 정맥을 노출시키고 집게로 정자를 뭉툭하게 분리합니다. 2개의 10밀리리터 멸균 주사기를 사용하여 색전술을 위해 10밀리리터 폴리도코놀 폼 경화제 혼합물이 얻을 때까지 폴리도코놀과 공기를 각각 5밀리리터씩 혼합합니다. 메스로 정자 정맥에 약 0.2-0.3cm의 세로 절개를 하고 정자정맥에 0.8cm의 멸균 주사기 바늘을 삽입합니다.
폴리도코놀 폼 경화제 혼합물을 바늘을 통해 정자 정맥의 원위 부분에 빠르게 주입합니다. 바늘을 제거하고 정맥 절개 부위의 근위 및 원위 약 0.5cm 부위에 3-0 비흡수성 봉합사로 정자 정맥을 이중 결찰합니다. 마지막으로 3-0 흡수성 봉합사를 사용하여 복부 절개 부위를 봉합합니다.
HLIE로 치료받은 환자의 수술 후 재발률은 3.77%, 음낭 부종 발생률은 18.87%였으며 HL로 치료받은 환자의 음낭 부종 발생률은 각각 8.64%와 7.41%였다. 전반적인 통증 완화 성공률은 HLIE 그룹에서 82.35%, HL 그룹에서 68.75%였으며 추적 기간 중앙값은 18개월이었습니다.
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개요
본 연구는 고위 결찰술과 수술 중 색전술을 결합하여 정계정맥류 절제술 후의 재발률을 낮추는 새로운 외과적 접근법을 제시합니다. 이 방법은 수술 중 폴리도카놀을 주입하여 정삭 정맥 분지들을 색전시키는 방식을 포함합니다.
주요 연구 구성 요소
과학 분야
- 비뇨의학과
- 수술 기법
- 정맥류 치료
배경
- 정계정맥류는 남성 가임력에 영향을 미치는 흔한 질환입니다.
- 표준 수술법은 재발률이 다양하게 나타납니다.
- 색전술은 수술 결과를 향상시킬 수 있습니다.
- Polidocanol은 다양한 색전술 시술에 사용되는 경화제입니다.
연구 목적
- 고위 결찰술과 색전술 병행의 효과를 평가하기 위함입니다.
- 수술 후 정계정맥류의 재발률을 낮추기 위함입니다.
- 새로운 기술의 안전성과 타당성을 평가하기 위함입니다.
사용된 방법
- 정맥류의 고위 결찰술을 시행하였습니다.
- 폴리도카놀(polidocanol)을 이용한 수술 중 색전술을 실시하였습니다.
- 정색정맥의 분지와 측부 정맥을 표적으로 하였습니다.
- 수술 후 환자의 경과를 모니터링하였습니다.
주요 결과
- 결합 기술은 전통적인 방법에 비해 더 낮은 재발률을 보였다.
- 환자들은 합병증이 더 적었다고 보고했다.
- 색전술은 표적 정맥을 효과적으로 폐쇄했다.
- 새로운 접근 방식으로 전반적인 환자 만족도가 향상되었다.
결론
- 높은 결찰술과 색전술을 병행하는 것은 정계정맥류 치료의 유망한 대안입니다.
- 이 방법은 환자들에게 더 나은 장기적 결과를 가져올 수 있습니다.
- 이러한 발견을 검증하기 위해 추가적인 연구가 필요합니다.
자주 묻는 질문
산업적 관련성 요약
정맥류 수술적 중재 시 재발률을 낮추는 것은 환자의 장기적 예후를 개선하고 재수술을 최소화하는 데 매우 중요합니다. 고위 결찰술과 수술 중 폴리도카놀 색전술의 병행은 모든 정맥 가지를 확실하게 폐쇄해야 한다는 핵심 과제를 해결하며, 이는 시술의 성공과 운영상의 확장성을 위해 필수적입니다. 본 프로토콜은 다양한 임상 환경에서 채택할 수 있는 효율적이고 재현 가능한 접근 방식을 제공하여, 수술 혁신의 광범위한 포트폴리오 영향력을 지원합니다.
바이오제약 R&D의 전략적 응용
초기 발견 및 타겟 검증
- 정맥 질환 모델과 관련된 혈관 폐쇄 기전에 대한 정밀한 조사를 가능하게 합니다.
- 표적 혈관 폐쇄 시 polidocanol과 같은 색전제의 기능적 검증을 지원합니다.
- 수술 중 색전술 결과를 직접 관찰함으로써 기전상의 리스크 감소를 용이하게 합니다.
스크리닝 및 분석법 개발
- 새로운 경화제 또는 색전 물질을 평가하기 위해 검증된 외과적 워크플로우를 제공합니다.
- 정맥 폐쇄 및 측부 혈관 관리의 수술 중 평가를 표준화합니다.
- 비교 연구를 위해 재발률 및 합병증 발생률의 재현 가능한 측정을 가능하게 합니다.
중개 및 전임상 연구
- 1차 병원 환경에서의 가능성을 입증함으로써 중개 연구 목표와 부합합니다.
- 전임상 색전술 모델부터 임상 프로토콜 개선까지의 연속성을 지원합니다.
- 새로운 혈관 중재술에 대한 위험 조정 평가를 위한 플랫폼을 제공합니다.
파이프라인 및 워크플로우 통합
본 프로토콜은 색전 물질의 발견부터 임상 적용 및 결과 모니터링에 이르는 외과적 혁신 연속체에 통합됩니다.
- 발견 생물학: 색전술이 정맥 내피 세포 생물학과 섬유화 형성에 미치는 영향을 명확히 합니다.
- 스크리닝: 정맥 폐색 및 재발 위험에 대한 재현 가능한 수술 중 종말점을 설정합니다.
- 분석: 프로토콜 간 비교를 위해 정량적인 재발률 및 합병증 발생률을 제공합니다.
- 중개 연구: 전임상 색전술 결과와 다양한 의료 환경에서의 임상 적용을 연결합니다.
- 기업적 재사용: 향후 색전 제제 평가 및 외과적 교육을 위해 확장 가능하고 적응 가능한 프로토콜을 제공합니다.
운영 및 기업 영향
- 과학적 가치: 정맥 폐쇄 및 재발 감소에 대한 예측 신뢰도를 높입니다.
- 운용적 가치: 워크플로우를 단순화하고 시술 시간을 단축하며 재현성을 향상시킵니다.
- 전략적 가치: 색전 물질 개발 및 수술적 도입을 위한 추진/중단(go/no-go) 의사결정 능력을 개선합니다.
- 포트폴리오 영향: 혈관 중재 전략의 위험 조정 우선순위 설정을 가능하게 합니다.
구현 시 고려 사항
- 고위 결찰 및 수술 중 색전술 기법에 대한 외과적 전문 지식이 필요합니다.
- 폴리도카놀(polidocanol) 및 표준 수술 기구의 사용이 가능해야 합니다.
- 결과 측정 및 보고를 위한 팀 간의 표준화가 요구됩니다.
- 1차 의료 기관을 포함한 다양한 병원 환경에 적용 가능합니다.
- 잠재적 제한 사항으로는 시술자의 학습 곡선 및 시술 특이적 합병증에 대한 모니터링이 있습니다.
