Casusrapport

Chirurgische decompressie en continue epidurale irrigatie voor een uitgebreide spinale epidurale abces secundair aan een psoas major spierabces

DOI:

10.3791/69293

⸱

28 juli 2026

 ,  ,  , 
1Department of Orthopedic Surgery, First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit artikel presenteert het geval van een patiënt met een uitgebreide spinale epidurale abces (SEA), waarin de chirurgische ingreep en de daaropvolgende klinische uitkomsten worden beschreven.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Een uitgebreide spinale epidurale abces (SEA) is een zeldzame en levensbedreigende aandoening die snelle herkenning en goed beheer vereist om mogelijk rampzalige complicaties te voorkomen. Wanneer een SEA-onderzoek wijdverspreid is, is uitgebreide decompressie met laminectomie vaak onmogelijk, omdat dit de patiënt kan blootstellen aan zeer lange operatietijden, intensief bloedverlies en mechanische instabiliteit. Hier melden we een 57-jarige mannelijke patiënt die zich op de spoedeisende hulp meldde met hoge koorts, aanzienlijk verminderde spierkracht in de rechter ledematen, nekstijfheid en hyperreflexie in beide onderbenen. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de wervelkolom toonde een diffuse spinale epidurale abces die zich uitstrekte van C2 tot S1. Laboratoriumonderzoeken waren consistent met duidelijke tekenen van een acute infectie. Hij onderging een spoedoperatie, aangevuld met postoperatieve continue epidurale irrigatie gecombineerd met antibioticatherapie. Het postoperatieve verloop was gunstig, waarbij de patiënt duidelijke klinische verbetering vertoonde. Op basis van dit geval concluderen we dat snelle chirurgische drainage gecombineerd met continue epidurale irrigatie en aanvullende antibioticatherapie een haalbare klinische benadering is voor het beheer van SEA.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Spinaal epiduraal abces (SEA) is een zeldzame maar potentieel verwoestende infectie, die historisch gezien 0,2-2 per 10.000 ziekenhuisopnamestreft 1, hoewel recent bewijs suggereert dat de incidentie kan stijgen tot 5,1 per 10.000 opnames2. Deze toename wordt toegeschreven aan factoren zoals een vergrijzende bevolking, verbeterde diagnostiek, comorbiditeiten zoals diabetes mellitus en immuungecompromitteerde toestanden, intraveneus drugsgebruik en de toenemende prevalentie van wervelkolominstrumentatie 3,4. Uitgebreide SEA, variabel gedefinieerd als meer dan vijf wervelniveaus of die alle drie de wervelkolomgebieden (cervicaal, thoracaal, lumbal) beslaat, vertegenwoordigt een uitzonderlijk zeldzame (ongeveer 1%) en ernstige subset5. De diagnose blijft uitdagend vanwege de frequente afwezigheid van de klassieke triade (koorts, rugpijn, neurologisch tekort), wat vaak leidt tot vertragingen met catastrofale gevolgen, waaronder onomkeerbare paraplegie of overlijden6. Hoewel magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) wordt beschouwd als de diagnostische gouden standaard, blijft de optimale beheerstrategie, vooral bij uitgebreide SEA, complex. Hoewel antibioticatherapie fundamenteel is, wordt chirurgische decompressie algemeen aanbevolen bij aanzienlijke neurologische beperkingen of mislukte medische behandeling7. Uitgebreide SE brengt unieke chirurgische uitdagingen met zich mee: traditionele laminectomieën met meerdere niveaus brengen aanzienlijke risico's met zich mee op instabiliteit, overmatig bloedverlies en langdurige operatietijden8. Daarom zijn minimaal invasieve technieken zoals selectieve "skip" of "apicale" laminectomieën op strategische niveaus (bijv. punten van wervelkrommingen) gecombineerd met epidurale irrigatie en drainage naar voren gekomen als veelbelovende alternatieven om adequate decompressie en broncontrole te bereiken en chirurgische morbiditeit9 te beperken. Dit casusrapport draagt bij aan de zich ontwikkelende literatuur over het behandelen van deze kritieke aandoening door C3 cervicale en T9 thoracale laminectomie te beschrijven met decompressie en epiduraal abces debrideren, gecombineerd met continue intraspinale irrigatie en drainage.

CASUSPRESENTATIE:
Een 57-jarige mannelijke bouwvakker had 10 dagen progressieve lage rugpijn en bilaterale zwakte in de onderbenen, wat leidde tot acute rugpijn, koorts (38,5 °C) en verlamming van de rechterzijde van de slappe post, 24 uur voor opname. De eerste evaluatie in een plaatselijk ziekenhuis toonde L4-spondylolisthesis (Graad I) op lumbale MRI, conservatief behandeld met niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's) en mecobalamine zonder verbetering. Bij symptomverergering toonden spoedlaboratoriumuitslagen leukocytose (WBC 40,14 × 109/L, 94,4% neutrofielen), verhoogde CRP (>200 mg/L) en CT die een rechter psoasabces suggereerde met mogelijke L4-S1 epidurale extensie, wat de transfer aanmoedigde. Bij opname waren de vitale functies koorts (38,8 °C), tachypneu (22/min) en tachycardie (96 slagen per minuut). Neurologisch onderzoek toonde verwarring, dysartrie, nekstijfheid, rechterhemiplegie (UE 1-2/5, LE 0/5), zwakte van de linker UE (3/5), gegeneraliseerde hypertonie, hyperalgesie, bilaterale hyperreflexie en positieve Hoffmann-tekenen. Mijn medische voorgeschiedenis omvatte hypertensie en de ziekte van Parkinson met antiplaatjes-/statinetherapie, zonder recent trauma of invasieve procedures.

Diagnose, Beoordeling en Plan:
De eerste diagnostische tests gaven prioriteit aan spinale MRI vanwege acute neurologische tekorten (slappe verlamming, hyperreflexie) en systemische infectiesymptomen (koorts, leukocytose), wat zorgen baarde over ruggenmergcompressie versus inflammatoire myelitis. Spoedlaboratoriumstudies—waaronder duidelijk verhoogde CRP (>200 mg/L) en neutrofiele leukocytose (WBC 40,14 × 109/L)—leverden objectief bewijs van ernstige bacteriële sepsis, wat leidde tot onmiddellijke CSF-analyse via lumbale punctie om pathogenen te identificeren; CSF Gram-kleuring toonde Gram-positieve cocci, wat de empirische antibioticaselectie aanstuurde terwijl de kweek werd afgewacht. De definitieve spinale MRI (Figuur 1) toonde een aaneengesloten epiduraal abces van C2-S1 met posterolaterale ruggenmverplaatsing en C3-6-oedeem, wat de klinische diagnose van spinaal epiduraal abces (SEA) bevestigde.

figure-introduction-1
Figuur 1: Preoperatieve magnetische resonantiebeelden. (A,B) T2-gewogen sagittale magnetische resonantiebeelden van de wervelkolom tonen een uitgebreide epidurale abces in de cervicale en thoracale regio. (C,D) T2-gewogen axiale beelden op C2- en C3-niveaus tonen een epiduraal abces in het ruggenmergkanaal dat het ruggenmerg samendrukt. (E,F) Contrastversterkte lumbale wervelkolom-MRI toonde meerdere versterkende laesies aan die de wervellichamen en binnen het wervelkanaal betrokken zijn, samen met een subcutane abces. Coronale T2-gewogen beelden toonden een psoasabces. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Het behandelplan richtte zich op een emergent decompressieve laminectomie om de navelstrengcompressie te verlichten, waarbij intraoperatieve bevindingen purulent materiaal bevestigden dat consistent is met SEA. De reden voor chirurgische urgentie was onder andere progressieve slappe verlamming (wat wijst op dreigend onomkeerbaar navelstrengletsel) en sepsis met hemodynamische instabiliteit. Continue epidurale irrigatie via inwelling catheters werd postoperatief ingevoerd om het risico op recidief van abcessen te verminderen door het handhaven van de lokale antibioticaconcentratie. Breedspectrum-intraveneuze antibiotica werden direct na de diagnose gestart om Gram-positieve kokken (inclusief MRSA) en Gram-negatieve bacillen te dekken, in afwachting van kweek en next-generation sequencing (NGS)-resultaten; Dit regime werd geselecteerd op basis van lokale weerstandspatronen en penetratie in abcesholtes. Adjunctieve hyperbare zuurstoftherapie werd toegevoegd om het ruggenmergoedeem te verminderen door middel van verbeterde zuurstofdiffusie.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit protocol volgt de richtlijnen van de Human Research Ethics Committee van het First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd van de patiënten verkregen voor deelname aan het onderzoek. De benodigde verbruiksartikelen en apparatuur staan vermeld in de Materiaalkunde.

1. Operatieve procedure

  1. Preoperatieve voorbereiding: Uitgebreide laboratorium- en beeldvormingsstudies sloten absolute chirurgische contra-indicaties uit. De patiënt was gepland om algehele anesthesie te ondergaan voor C3 cervicale en T9 thoracale laminectomie met decompressie en epiduraal abces debridement.
  2. Anesthesie: Geef intraveneuze inhalatie, gecombineerde anesthesie volgens institutioneel goedgekeurde protocollen.
  3. Incisie en blootstelling:
    1. Na de inleiding van de anesthesie werd een incisie in de middenlijn van de huid gemaakt. Subcutane fascia en paraspinale spieren werden met elektrocauterisatie ontleed, waarbij de laminae blootkwamen.
    2. Inflammatoire proliferatie van bindweefsel met overmatig troebel vocht werd waargenomen in de diepe cervicale/lumbale musculatuur; Er werden vloeistofmonsters verzameld voor kweek.
  4. Laminectomie: Ultrasone bottenscalpel werd gebruikt om botlaminectomie uit te voeren op C3- en T9-niveaus.
  5. Resectie van het ligamentum flavum:
    1. Het ligamentum flavum werd zorgvuldig ontleed om de dorsale durale zak bloot te leggen.
    2. Er werd veel wit, etterig materiaal in de epidurale ruimte vastgesteld; Monsters werden verkregen voor kweek en next-generation sequencing (NGS).
  6. Decompressie: Adequate neurale decompressie van cervicale/lumbale zenuwwortels en durale zak werd bereikt, met herstel van durale pulsatie.
  7. Irrigatie:
    1. Het operatieveld werd royaal geïrrigeerd met gepulseerde spoeling met gebruikelijke zoutoplossing, povidon-jodiumoplossing en vancomycine-geïnfuseerde zoutoplossing (1 g/500 mL).
    2. De irrigatievloeistof die intraoperatief werd geproduceerd, werd via het centrale chirurgische zuigsysteem geaspireerd.
    3. De systeemparameters werden ingesteld op een negatieve druk van -0,03 MPa tot -0,07 MPa en een minimale luchtverplaatsingssnelheid van 30 L/min.
  8. Plaatsing van de spoelkatheter en postoperatieve irrigatie:
    1. Drie fenestreerde 6Fr (2 mm diameter) urinekatheter voor zuigelingen werden gebruikt voor intraoperatieve en postoperatieve continue antibiotica-irrigatie. Deze katheters werden vervolgens via de laminectomie-incisies op respectievelijkC3- en T9-niveaus in de spinale epidurale ruimte ingebracht (Figuur 2):
      1. De eerste katheter werd ingebracht op de C3-laminectomieplaats en verplaatste zich caudaal in het wervelkanaal, tot het T9-niveau.
      2. De tweede katheter werd geplaatst op de T9-laminectomieplaats en cephalad ongeveer 20 cm vooruitgeschoven.
      3. De derde katheter werd ook ingebracht op de T9-locatie en caudaal ongeveer 30 cm vooruitgeschoven, tot aan het lumbale gebied.
    2. Intraoperatief werden de drie katheters achtereenvolgens geïrrigeerd met normale zoutoplossing en vancomycineoplossing om purulent materiaal uit het wervelkanaal te spoelen.
    3. Postoperatief werd een continu irrigatieregime ingesteld, waarbij elke 24 uur 500 mL normale zoutoplossing gemengd met vancomycineoplossing via de katheters werd ingetrokken. Het irrigant werd vervolgens afgevoerd via een aparte paraspinale drainagebuis.
  9. Plaatsing van de afvoer:
    1. Twee 12-Franse Jackson-Pratt-drains werden geplaatst op het C3- en T9-niveau, elk geplaatst in de diepe spierlaag bij de laminectomieplaatsen.
    2. De drains werden geplaatst voor bulb-zuiging voor het verwijderen van postoperatieve spoelvloeistof, bloedingen en weefselexsudaat.
  10. Wondsluiting:
    1. Incisies werden grondig gespoeld en de spierlaag werd gehecht met een weerhaakhechting, gevolgd door de benadering van het subcutane weefsel met een 2-0 absorbeerbare hechting. Ten slotte werd de epidermale laag gesloten met huidniemjes.

2. Postoperatieve behandeling

  1. Initiële antibioticatherapie: Breedspectrum-intraveneuze antibiotica (vancomycine 1000 mg elke 12 uur + meropenem 2 g elke 8 uur) werden postoperatief gestart, waarbij koortscontrole werd bereikt (gemiddelde temperatuur 37 °C).
  2. Antibiotica-aanpassing op basis van NGS:
    1. Monsters uit het besmette gebied werden verzameld voor NGS. Het gastheer-DNA was uitgeput met 1U-nuclease en 0,5% Tween 20; microbiële DNA/RNA werd geëxtraheerd via DNA/RNA-extractiekits, waarbij rRNA werd verwijderd met een rRNA-depletiekit en cDNA werd gesynthetiseerd met cDNA-synthesereagentia.
    2. Plasmacelvrije nucleïnezuren werden gezuiverd met behulp van een circulerende nucleïnezuurkit.
    3. Bibliotheken werden gebouwd met een DNA-bibliotheekvoorbereidingskit, kwaliteitsgecontroleerd via een bioanalyzer en qPCR, en vervolgens gesequenced op een sequencer.
    4. Ruwe lezingen werden gefilterd met fastp, toegewezen aan hg38 (HISAT2) om hostsequenties te verwijderen; Microbiële analyse gebruikte Kraken 2, differentiële soorten via rank-sum test, ARG's via DeepARG en klinische modellen (AUC, 10-voudige validatie).
    5. De differentiële expressie werd geanalyseerd met DESeq2, met drempels ingesteld op |log2 Fold Change| ≥ 1,0 en p < 0,05. NGS stelde een infectie van Streptococcus intermedius vast, wat leidde tot een regimewijziging naar vancomycine (1000 mg elke 12 uur) plus levofloxacine (750 mg elke 24 uur), met voortgezette vancomycine-zoutoplossing epidurale irrigatie (1 g/500 mL elke 6 uur).
  3. Secundaire regime-aanpassing: Na verstoringen in lever- en nierfunctiemarkers werden antibiotica omgezet op ceftriaxon (2 g elke 24 uur) en levofloxacine (500 mg elke 24 uur).
  4. Therapeutische respons: Na 14 dagen gerichte therapie bleef de patiënt afebril en vertoonde hij een significante verbetering van ontstekingsmarkers.
  5. Psoasabces-drainage: Onder ultrageluidsbegeleiding werd op postoperatieve dag 7 postoperatieve afvoer uitgevoerd door percutane drainage van het rechter psoasabces, waarbij 100 ml purulent vocht werd opgeleverd; culturen bevestigden Staphylococcus intermedius (S. intermedius).
  6. Neurologisch herstel: Beoordeling na drainage toonde een duidelijke vermindering van pijn in de rechter onderledemaat en verbeterde motorische kracht (rechter LE: 0/5 → 3/5).
  7. Continu spoelingsprotocol: Epidurale antibiotica-spoeling werd 3 weken gehandhaafd, aangevuld met wekelijkse wondverbandwisselingen onder steriele omstandigheden.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Deze patiënt onderging met succes een laminectomie met decompressie en epidurale abcesdebridement, gevolgd door antibiotica en continue wervelkolomspoeling. Bij de 2 weken postoperatieve herbeoordeling toonde de cervicale-thoracale-lumbale MRI een significante oplossing van de epidurale abcessen, maar nog steeds met kleine residuen (Figuur 3). Vervolgens werd de irrigatiekatheters en chirurgische drains verwijderd na normalisatie van ontstekingsmarkers (CRP ...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

SEA is een ernstige infectie met een wereldwijde sterftegraad van 5%-16%, en minder dan 50% van de overlevenden herstelt volledig. Mannen worden vaker getroffen dan vrouwen, met een verhouding van 2:1, om redenen die onbekend blijven:11. SEA's manifesteren zich als een multisegmentale (3-4 segmenten) aandoening omdat bacteriën zich door de epidurale ruimte kunnen verspreiden zonder belemmering door anatomische barrières12. Dit rapport prese...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs hebben niets te onthullen.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Deze studie wordt gefinancierd door het Shaoxing Health Science and Technology Program (nr. 2022KY106), de National Natural Science Foundation of China (nr. 82402157), de Zhejiang Provincial Natural Science Foundation (nr. LQ23H060004), en het Algemeen Financieringsprogramma van de China Postdoctoral Science Foundation (nr. 2022M722753).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Absorbable SutureETHICONVCP739D
Absorbable SutureETHICONSXPP1A404
AGILENT 2100 BioanalyzerAGILENT2100
DeepARGgaarangoahttps://github.com/gaarangoa/deeparg
FastpOpenGenehttps://github.com/OpenGene/fastp
Illumina NextSeq 550 Sequencing SystemIllumina https://www.illumina.com/systems/sequencing-platforms/nextseq/specifications.htmlSequencer
Kraken2DerrickWoodhttps://github.com/DerrickWood/kraken2
Maxima Reverse TranscriptaseThermo Fisher18080093
Nextera XT DNA Library Prep KitIlluminahttps://www.illumina.com/products/by-type/sequencing-kits/library-prep-kits/nextera-xt-dna.htmlDNA library preparation kit
NucleaseThermo FisherEN0321
QIAamp Circulating Nucleic Acid KitQIAGEN55114Circulating nucleic acid Kit
QIAamp UCP Pathogen DNA KitQIAGEN50214DNA/RNA extraction kits
QIAamp Viral RNA KitQIAGEN52904
Ribo-Zero rRNA Removal KitIlluminahttps://www.illumina.com/products/by-type/molecular-biology-reagents/ribo-zero-plus-rrna-depletion.htmlrRNA depletion kit
Skin Stapler Covidien54887
Tween 20SIGMAP9416

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Pradilla, G., Ardila, G. P., Hsu, W., Rigamonti, D. Epidural abscesses of the CNS. Lancet Neurol. 8 (3), 292-300 (2009).
  2. Vakili, M., Crum-Cianflone, N. F. Spinal epidural abscess: A series of 101 cases. Am J Med. 130 (12), 1458-1463 (2017).
  3. Artenstein, A. W., et al. Spinal epidural abscess in adults: A 10-year clinical experience at a tertiary care academic medical center. Open Forum Infect Dis. 3 (4), ofw191(2016).
  4. Adogwa, O., et al. Spontaneous spinal epidural abscess in patients 50 years of age and older: A 15-year institutional perspective and review of the literature: Clinical article. J Neurosurg Spine. 20 (3), 344-349 (2014).
  5. Erşahin, Y. Spinal epidural abscess: A meta-analysis of 915 patients. Neurosurg Rev. 24 (2-3), 156(2001).
  6. Tetsuka, S., Suzuki, T., Ogawa, T., Hashimoto, R., Kato, H. Spinal epidural abscess: A review highlighting early diagnosis and management. JMA J. 3 (1), 29-40 (2020).
  7. Akalan, N., Ozgen, T. Infection as a cause of spinal cord compression: A review of 36 spinal epidural abscess cases. Acta Neurochir (Wien). 142 (1), 17-23 (2000).
  8. Abd-El-Barr, M. M., et al. Extensive spinal epidural abscess treated with "apical laminectomies" and irrigation of the epidural space: Report of 2 cases. J Neurosurg Spine. 22 (3), 318-323 (2015).
  9. Proietti, L., et al. Extensive spinal epidural abscesses resolved with minimally invasive surgery: Two case reports and review of the recent literature. Acta Neurochir Suppl. 125, 345-353 (2019).
  10. Xu, T., et al. Extensive spinal epidural abscess resulting in complete paraplegia treated by selective laminectomies and irrigation. Orthop Surg. 14 (9), 2380-2385 (2022).
  11. Aljawadi, A., et al. Management of pyogenic spinal infection, review of literature. J Orthop. 16 (6), 508-512 (2019).
  12. Karaja, S., et al. Unusual case of Staphylococcus epidermidis-induced spinal epidural abscess in an adolescent: Clinical insights and diagnostic considerations. Radiol Case Rep. 20 (6), 2699-2703 (2025).
  13. Jafari Roshan-Zamir, F., Ceaser, S., Chin, K., Mas, D. Streptococcus pneumoniae-related infective endocarditis complicated by development of psoas and epidural abscesses. Cureus. 17 (2), e78691(2025).
  14. Smith, G. A., et al. Holospinal epidural abscess of the spinal axis: Two illustrative cases with review of treatment strategies and surgical techniques. Neurosurg Focus. 37 (2), E11(2014).
  15. Tai, C. L., et al. Biomechanical comparison of lumbar spine instability between laminectomy and bilateral laminotomy for spinal stenosis syndrome - an experimental study in porcine model. BMC Musculoskelet Disord. 9, 84(2008).
  16. Liu, D., Lu, W., Huang, W., Zhai, W., Ling, Q. Extensive spinal epidural abscess due to Streptococcus intermedius: A case report treated conservatively and literature review. Front Neurol. 14, 1237007(2023).
  17. Kurudza, E., Stadler, J. A. 3rd Pediatric holocord epidural abscess treated with apical laminotomies with catheter-directed irrigation and drainage. Cureus. 11 (9), e5733(2019).
  18. Urrutia, J., Rojas, C. Extensive epidural abscess with surgical treatment and long term follow up. Spine J. 7 (6), 708-711 (2007).
  19. Xiang, H., et al. Holocord spinal epidural abscess: Case report and literature review. Orthop Traumatol Surg Res. 102 (6), 821-825 (2016).
  20. Kumar, K., Hunter, G. Spinal epidural abscess. Neurocrit Care. 2 (3), 245-251 (2005).
  21. Liu, X., Deng, S., Kang, L. Progress in hyperbaric oxygen therapy for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy: Mechanisms and combination therapies. Brain Inj. , 1-9 (2025).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

GeneeskundeEditie 233Editie 233Lege waardeEditieRuggenmergziektenCentrale zenuwstelselinfectieDiffuus spinaal epiduraal abcesAntibiotische behandelingChirurgisch debridementIntraspinale irrigatie

Gerelateerde artikelen