Totaal omgekeerde Schouder Arthroplasty
5 juli 2011
Reverse totaal schouder artroplastiek is geïndiceerd voor de behandeling van aandoeningen die niet kunnen worden behandeld met conventionele artroplastiek of andere procedures. Deze omvatten voornamelijk degeneratieve en arbeidsongeschiktheid met onherstelbare rotator cuff en het verlies van de normale biomechanische koppeling van de schouder.
Omgekeerde totale schouderprothese wordt gebruikt om de mobiliteit te herstellen bij patiënten met ernstige beperkingen door rotator cuff-pathologie en bijbehorende artritis bij conventionele schouderprotheses. De metalen kop van de prothese wordt aan de humerus of bovenarm bevestigd, en de kom wordt aan het glenoid of schouderblad bevestigd. In tegenstelling hiermee wordt bij een omgekeerde totale schouderprothese de plastic kom aan de arm bevestigd en wordt de sfeer op het glenoid geïmplanteerd om een reverse schouderprothese te plaatsen na anesthesie en retractie van de overliggende spieren.
De humerus of bovenarmbot wordt blootgelegd en de humeruskop wordt gefreesd na het blootleggen en frezen van de G glenoid. De G glenoid basisplaat en g Glens sfeer worden geplaatst en vastgeschroefd. De volgende stap is het cementeren van het humeruscomponent op zijn plaats.
Deze patiënte is een 78-jarige vrouw met rotator cuff-artropathie. Voorafgaand aan de operatie werden haar symptomen behandeld met conservatieve maatregelen, waaronder activiteitsaanpassingen en injecties met corticosteroïden. Haar laatste twee steroïdinjecties boden minimale verlichting van de pijn.
Daarnaast werd haar schouder echter steeds stijver, wat leidde tot een afname van de effectieve functie. Haar preoperatieve onderzoek toonde een aanzienlijke beperking in de bewegingsuitslag, met 40 graden voorwaartse flexie, 10 graden externe rotatie en interne rotatie tot aan de gluteus. Er was sprake van merkbare zwakte bij het weerstaan van externe rotatie en elevatie in het scapulaire vlak.
Haar functie van de m. subscapularis anterior minor was intact bij onderzoek, met een negatief lag sign en een negatieve belly press test. Radiografisch onderzoek van de patiënt toonde een milde afname van de acromiohumeraire afstand en een opvallende vernauwing van de glenohumerale gewrichtsspleet. Er was geen noemenswaardige glenoid erosie aanwezig.
De patiënt koos daarom voor een reverse totale schouderprothese. Dit is de voorkeursmethode van de auteur voor de behandeling van dergelijke pathologie. Er wordt gebruikgemaakt van de standaard deltopectorale benadering.
De vena cephalica wordt geïdentificeerd en gemobiliseerd. De subdeltoïde adhesies worden losgemaakt en een bruine retractor wordt in de subdeltoïde ruimte geplaatst. De superieure rand van de pees van de musculus pectoralis major wordt geïdentificeerd en tenotomiseerd.
De lange kop van de biceps wordt vervolgens geïdentificeerd mediaal van de superieure rand van de pees van de musculus pectoralis major. De schede wordt op dit niveau geopend en de pees wordt geëxtraheerd. De pees wordt vervolgens gemarkeerd en doorgesneden voor latere tenodesis aan het posterieure blad van de pees van de musculus pectoralis major.
Een paar gebogen mayo-scharen worden vervolgens in de sulcus intertubercularis geplaatst en door het rotatoreninterval naar het glenoid worden gevoerd. De vaten van de arteria circumflex humeri anterior worden geïdentificeerd en gecauteriseerd met bipolaire cauterisatie. De inferieure en laterale randen van de musculus subscapularis-pees worden opgeheven en er worden tractiehechtingen lateraal geplaatst.
De mediale stompe Homan-retractor wordt verwijderd en een scherpe Homan wordt direct langs de mediale cortex van de inferieure humerushals geplaatst. Het resterende deel van de musculus subscapularis wordt losgeheven van de aanhechting aan de tuberculum minus. Een tweede scherpe Homan-retractor wordt rond de posterieure humeruskop geplaatst om de musculus subscapularis mediaal te retraheren, de humeral cutting guide wordt vastgezet en de retroversie wordt ingesteld.
Gebruik de versiegids die in de handgreep is geplaatst. De initiële humeraal doorsnijding wordt onder de gids gemaakt, waarna de gids wordt verwijderd. De humeraal doorsnijding wordt vervolgens in hetzelfde vlak voltooid.
De humeruskop wordt vervolgens uitgefreesd om het resterende spongieuze bot te verwijderen. De mergfrezen worden daarna tot de juiste diepte voor de geselecteerde steel ingebracht. De mediale corticale rand wordt vervolgens verwijderd met een eigen juror.
Zowel de mediale retractor als de bruine deltoïde retractor worden verwijderd. Vervolgens wordt een facu-retractor achter het posterieure G glenoid geplaatst voor retractie. Terwijl de humerus lateraal wordt gehouden, wordt het vlak tussen de subscapularispees en het anterieure inferieure kapsel geïdentificeerd en wordt het kapsel doorgesneden tot op het niveau van het inferieure anterieure G glenoid.
Een anterieure G-glenoidretractor wordt geplaatst en het biceps-labrumcomplex wordt geëxcideerd. Vervolgens wordt het werkelijke centrum van de G-glenoid gemarkeerd en wordt de startboor gebruikt om een geleider voor het frezen te creëren. De G-glenoid wordt daarna gefreesd.
De G glenoid basisplaat wordt vervolgens geplaatst nadat het centerhole is geboord met een grotere boor van 7,5 millimeter. De anterieure en posterieure niet-vergrendelende schroeven worden eerst geplaatst. Vervolgens worden de inferieure en superieure vergrendelende schroeven geplaatst.
De GLE-bol wordt vervolgens op de basisplaat geplaatst en met de centerschroef vastgezet. De bruine retractor en de mediale scherpe homan-retractor worden teruggeplaatst. Er worden twee boorgaten in de bicipitale geul gemaakt en niet-absorbeerbare hechtingen nummer vijf worden door de boorgaten geplaatst.
Cement wordt onder druk in het humeruskanaal gebracht. De humeruscomponent wordt in de juiste retroversie geplaatst en het cement krijgt de tijd om uit te harden. Een proefliner wordt geplaatst.
De schouder wordt gereduceerd en de stabiliteit en de bewegingsuitslag worden gecontroleerd. Vervolgens wordt het uiteindelijke polyethyleencomponent op zijn plaats geslagen en wordt de schouder gereduceerd. De subscapularispees wordt daarna gerepareerd met behulp van de hechtingen die door de bicipitale geul zijn geplaatst.
Ten slotte wordt de lange kop van de bicepspees vastgezet aan het posterieure blad van de pees van de musculus pectoralis major. Bij het sluiten van de wond wordt een diepe drain geplaatst en de patiënt krijgt na de operatie gedurende zes maanden een mitella. Follow-up. Deze patiënt scoorde haar postoperatieve pijn als een nul op de visuele analoge schaal.
Haar actieve bewegingsbereik omvatte een voorwaartse flexie tot 140 graden, een actieve externe rotatie van 25 graden en een interne rotatie tot aan haar gluteus. Deze patiënt had bij de laatste follow-up geen intraoperatieve of postoperatieve complicaties. De procedure voor een reverse totale schouderprothese behelst het blootleggen en uitfrezen van de humerus en de glenoid.
Vervolgens worden de G glenoid basisplaat, de g glenoidsfeer en het humeraal component geplaatst. Een succesvolle reverse totale schouderprothese stelt de patiënt in staat om de deltoideusspier te gebruiken om de arm op te tillen, wat leidt tot een significante verbetering van de kwaliteit van leven van de patiënt.
Bekijk het volledige transcript en krijg toegang tot duizenden wetenschappelijke video's
Overzicht
Omgekeerde totale schouderprothese is een chirurgische procedure gericht op het herstellen van de mobiliteit bij patiënten met ernstige rotator cuff-pathologie en bijbehorende artritis. Deze techniek is bijzonder gunstig voor patiënten die geen verlichting hebben gevonden door conservatieve behandelingen.
Belangrijkste componenten van de studie
Wetenschappelijk vakgebied
- Orthopedische chirurgie
- Schouderprothese
- Revalidatie
Achtergrond
- Omgekeerde totale schouderprothese is geïndiceerd voor patiënten met onherstelbare letsels aan de rotator cuff.
- Het wordt toegepast wanneer conventionele artroplastiek onvoldoende verlichting biedt.
- Patiënten ervaren vaak aanzienlijke beperkingen in de schouderfunctie en pijn.
- Conservatieve behandelingen kunnen onder meer aanpassingen van activiteiten en corticosteroïde-injecties omvatten.
Doel van de studie
- Om de effectiviteit van een reverse totale schouderprothese te evalueren in het verbeteren van de patiëntresultaten.
- Om de chirurgische techniek en het postoperatieve herstel te documenteren.
- Om de bewegingsuitslag en pijnniveaus na de operatie te beoordelen.
Gebruikte methoden
- Patiëntenselectie op basis van ernstige rotator cuff-artropathie.
- Standaard deltopectorale chirurgische benadering voor de procedure.
- Gebruik van specifieke chirurgische instrumenten voor het uitfrezen en implanteren van componenten.
- Postoperatieve beoordeling van pijn en de bewegingsuitslag.
Belangrijkste resultaten
- De patiënt rapporteerde een significante afname van de pijn na de operatie.
- De actieve range of motion verbeterde aanzienlijk na de procedure.
- Er werden geen intraoperatieve of postoperatieve complicaties genoteerd.
- Follow-up wees op een succesvolle rehabilitatie en functioneel herstel.
Conclusies
- Omgekeerde totale schouderprothese is effectief voor patiënten met ernstige schouderdisfunctie.
- De procedure kan leiden tot significante verbeteringen in pijn en mobiliteit.
- Zorgvuldige patiëntenselectie en chirurgische techniek zijn cruciaal voor optimale resultaten.
Veelgestelde vragen
Industriële relevantie voor directie
Omgekeerde totale schouderprothese vervult een cruciale behoefte bij musculoskeletale ziektemodellen waarbij conventionele interventies er niet in slagen de functie te herstellen. Voor translationeel onderzoek en apparaatontwikkeling biedt deze procedure een reproduceerbaar systeem om gewrichtsbiomechanica, implantaatintegratie en functioneel herstel te evalueren. Het gebruik ervan bij ernstige rotator cuff-pathologie en complexe gewrichtsdegeneratie biedt een platform voor mechanische risicoreductie en voorspellende beoordeling van orthopedische innovaties.
Strategische Toepassingen in Biofarmaceutische R&D
Vroege ontdekking & targetvalidatie
- Maakt onderzoek naar herstelmechanismen van het bewegingsapparaat bij ernstige gewrichtspathologie mogelijk.
- Ondersteunt functionele validatie van implantaatontwerpen en interacties tussen biomateriaal en gastheer.
- Vergemakkelijkt voorspellende betrouwbaarheid van de prestaties van hulpmiddelen voor translationele modellen.
Screening & Assayontwikkeling
- Biedt een gestandaardiseerde chirurgische workflow voor het evalueren van nieuwe orthopedische hulpmiddelen of biologische middelen.
- Maakt een reproduceerbare beoordeling van gewrichtsmobiliteit en pijn-eindpunten na de interventie mogelijk.
- Ondersteunt de kwantitatieve meting van de bewegingsuitslag en functioneel herstel.
Translationeel en preklinisch onderzoek
- Stemt overeen met ziekterelateerde modellen voor gewrichtsdegeneratie en -herstel.
- Maakt continuïteit mogelijk van apparaatconcept tot preklinische validatie in complexe gevallen.
- Ondersteunt de risico-gecorrigeerde ontwikkeling van orthopedische therapeutica en implantaten.
Integratie van Pijplijn & Workflow
Omgekeerde totale schouderprothese past binnen het continuüm van preklinische apparaatevaluatie tot translationaal orthopedisch onderzoek en ondersteunt zowel vroege ontdekking als validatie in een laat stadium.
- Discovery Biology: Verheldert mechanismen van gewrichtsherstel en spiercompensatie bij ernstige pathologie.
- Screening: Standardiseert eindpunten voor de evaluatie van apparaten en biomaterialen in reproduceerbare chirurgische modellen.
- Analytics: Maakt kwantitatieve beoordeling van mobiliteit, pijn en implantatie-integratie mogelijk.
- Translationeel Onderzoek: Slaat een brug tussen preklinische bevindingen en klinische scenario's bij complexe gewrichtsaandoeningen.
- Enterprise Reuse: Vestigt een herbruikbaar platform voor iteratieve tests van apparaten en biomaterialen.
Operationele & Bedrijfsimpact
- Wetenschappelijke waarde: Verhoogt het voorspellend vertrouwen in de prestaties van orthopedische hulpmiddelen en biomaterialen.
- Operationele waarde: Standaardiseert chirurgische en assessmentprotocollen voor reproduceerbaarheid.
- Strategische waarde: Informeert go/no-go-beslissingen voor de verdere ontwikkeling van hulpmiddelen en prioritering van de portfolio.
- Impact op portfolio: Vermindert risico's in de late fase door robuuste preklinische validatie in ziekterelevante systemen mogelijk te maken.
Overwegingen bij de implementatie
- Vereist gespecialiseerde chirurgische expertise en orthopedische instrumentatie.
- Vraagt om een strikte selectie van patiënten of modellen om relevantie en reproduceerbaarheid te waarborgen.
- Noodzaakt tot gestandaardiseerde protocollen voor functionele beoordeling en pijnmeting.
- Kan aanpassing vereisen voor verschillende gewrichtspathologieën of implantaattypen.
- Beperkte mogelijkheden voor salvage-operaties benadrukken de noodzaak van een zorgvuldige risico-batenanalyse.
