Single Port Donor Nephrectomy
12 maart 2011
Enkele poort laparoscopische chirurgie is het veranderen van de standaard van zorg in chirurgische zorg alsof er niets, omdat de laparoscopische techniek werd 20 jaar geleden geïntroduceerd. Presenteren wij de techniek van het single-poort donor nefrectomie met behulp van de Gelpoint apparaat. We hebben met succes deze operatie uitgevoerd op de 100 patiënten.
Laparoscopische single-site chirurgie biedt een evolutie in minimaal invasieve chirurgie door chirurgische littekens te minimaliseren en daarmee potentieel de postoperatieve pijn te verminderen en de hersteltijd mogelijk te verkorten. Deze video biedt een illustratie van de apparatuur en stappen die nodig zijn voor het uitvoeren van een single-site laparoscopische donornefrectomie, en rapporteert tevens over de initiële ervaringen van onze instelling met deze techniek. Een single-site nefrectomie vereist een specifieke set apparatuur.
Deze omvatten een bariatrische lens van 10 millimeter, een rechthoekige aansluiting voor het lichtkabel, een gel-point afsluitingsapparaat en een bijbehorende Alexis wondretractor, twee trocars van 5 millimeter, één trocar van 15 millimeter en één trocar van 10 tot 12 millimeter. Single-port nefrectomie maakt gebruik van een navelincisie van 5 centimeter na dissectie van het subcutane weefsel. De fascia wordt verticaal geopend via een soortgelijke incisie van 5 centimeter om toegang tot het peritoneum te verkrijgen.
Voor een nauwkeurige voorbereiding van de incisie moet de huid in verticale richting strakgetrokken worden om de bolus af te vlakken. Dit garandeert de juiste grootte van de incisie, wat helpt bij het creëren van een afsluiting voor het pneumoperitoneum, en optimaliseert bovendien het cosmetische resultaat van de wond. De volgende stap omvat het plaatsen van de Alexis-wondretractor, het bevestigen van de gel-point-afdichting en het initiëren van het pneumoperitoneum.
De groene interne ring van de Alexis-wondretractor wordt in de peritoneale holte geplaatst. Door de interne ring voorzichtig te bewegen, wordt gewaarborgd dat er geen intra-abdominaal weefsel door de retractor is bekneld. Door de ring naar binnen te vouwen, wordt de externe retractor tegen de huid gedrukt, wat zorgt voor een goede afsluiting met de buikwand.
De trocars worden door de gelpuntafdichting geplaatst, waarbij de isolatiepoort naar boven is gericht en de aangebrachte medische driehoek referentiepunten biedt voor de initiële positionering van de trocars. De twee poorten van 5 millimeter worden geplaatst op de laterale hoeken van de driehoek. De poort van 15 millimeter wordt aan de onderzijde van de driehoek geplaatst.
Deze initiële triangulatie dient om voldoende werkruimte voor alle poorten te bieden. De afdichting van het gelpunt wordt door de buitenring geklemd en het pneumoperitoneum wordt gestart. Deze afbeelding illustreert onze initiële poortconfiguratie.
De volgende segmenten van de video tonen de standaardstappen van een laparoscopische donornefrectomie uitgevoerd via het single-port systeem. Met gebruik van standaard laparoscopische apparatuur begint de peritoneale incisie bij de linea alba. De dikke darm wordt mediaal gemobiliseerd en deze incisie wordt caudaal doorgezet in de richting van de miltflexuur en het ligamentum splenocolicum. Het smalle kanaal van het single-port systeem kan de bewegingsvrijheid van de instrumenten beperken.
Triangulatie van de trocars minimaliseert deze uitdaging. Desalniettemin kan intraoperatieve aanpassing van de trocars nodig zijn om de dissectie te optimaliseren. Dissectie van het vlak tussen de milt en de nier mobiliseert het colon en de milt verder mediaal.
Dit helpt bij de blootstelling van de nierhilus. Het naar cephalad en anterieur verplaatsen van retroperitoneaal vet ten opzichte van de arteria iliaca communis helpt bij de identificatie van de ureter. Het volgen van een gonadale vene in de richting van de nierhilus biedt een veilige route voor de identificatie en dissectie van de niervene. De linker bijniervene wordt geïdentificeerd bij het insteekpunt in de linker niervene.
De linker bijniervene wordt vervolgens dubbel geclipt en geligeerd. Laterale retractie van de nier vergemakkelijkt de identificatie en isolatie van de linker nierarterie. Nadat de vaten van het hilum zorgvuldig zijn geïdentificeerd en geïsoleerd, gaat de dissectie verder naar de bovenpool met de separatie van de bijnier van het omliggende fascia. Het losmaken van de laterale aanhechtingen voltooit de mobilisatie van de nier.
De extractie van het orgaan begint met een nietafsluiting van de volledige ureter. Dit wordt distaal uitgevoerd, nabij de kruising met de gemeenschappelijke bekkenvaten. Een vijf millimeter poort kan worden vervangen door een 12 meter poort, wat het gebruik van endo-TA en endo-GIA nietapparaten mogelijk maakt. Laterale elevatie van de nier biedt vervolgens de tractie die nodig is voor de dissectie van de arteria renalis.
Ligatie van de niervene wordt uitgevoerd met een endo GIA-stapler. De extractie van het orgaan wordt voltooid door de nier en de ureter in een endo catch bag te plaatsen. De gels seal cap en de Alexis wondretractor worden vervolgens verwijderd en het orgaan wordt via de enkele incisie uitgenomen. Standaard wondsluiting verbergt de incisie in de umbilicus.
Concluderend biedt onze gedemonstreerde aanpak ons aanmoedigende vroege perspectiefgegevens en ondersteunt het aanvullend werk om deze techniek te valideren.
Overzicht
Dit artikel presenteert een techniek voor laparoscopische donornefrectomie via één poort met behulp van het Gelpoint-apparaat. De methode is erop gericht om chirurgische littekens te minimaliseren, postoperatieve pijn te verminderen en de hersteltijd te verkorten.
Belangrijkste studiecomponenten
Wetenschappelijk vakgebied
- Minimaal invasieve chirurgie
- Laparoscopische technieken
- Urologie
Achtergrond
- Enkelpoorts laparoscopische chirurgie is een belangrijke vooruitgang in chirurgische technieken.
- Het is binnen de instelling met succes bij 100 patiënten uitgevoerd.
- De techniek is erop gericht de cosmetische resultaten te verbeteren en de hersteltijden te verkorten.
- Voor de procedure is specifieke apparatuur vereist, waaronder het Gelpoint-apparaat.
Doel van de studie
- Om de stappen en apparatuur te illustreren die nodig zijn voor een single site laparoscopische donornefrectomie.
- Om te rapporteren over de initiële ervaringen en resultaten van deze techniek.
- Om de effectiviteit en veiligheid van de single port benadering te evalueren.
Gebruikte methoden
- Gebruik van een navelincisie van vijf centimeter voor toegang.
- Inbrengen van de Alexis wondretractor en de Gelpoint-afdichting.
- Plaatsing van trocars in een getrianguleerde configuratie voor een optimale werkruimte.
- Standaard laparoscopische technieken voor dissectie en organextractie.
Belangrijkste resultaten
- Succesvolle mobilisatie en dissectie van de nier en de omringende structuren.
- Effectieve extractie van het orgaan via de enkele incisie.
- Aanmoedigende vroege gegevens die de effectiviteit van de techniek ondersteunen.
- Standaard woundsluitingstechnieken werden toegepast om littekenvorming te minimaliseren.
Conclusies
- De techniek voor laparoscopische nefrectomie via een enkele poort is veelbelovend voor het verbeteren van de chirurgische resultaten.
- Verdere validatie en studies zijn nodig om de voordelen op lange termijn te bevestigen.
- Eerste ervaringen wijzen op een vermindering van de postoperatieve pijn en de hersteltijd.
Veelgestelde vragen
Relevantie voor de industrie
Single-port donornefectomie illustreert de evolutie van minimaal invasieve chirurgische technieken en biedt potentiële verbeteringen in het herstel van de donor en de efficiëntie van de procedure. Voor biopharma R&D informeren dergelijke innovaties de ontwikkeling van geavanceerde chirurgische modellen en translationele onderzoeksplatforms. De reproduceerbaarheid en standaardisatie van de methode ondersteunen de integratie ervan in preklinische pijplijnen en evaluatieprocessen voor medische hulpmiddelen.
Strategische Toepassingen in Biofarmaceutische R&D
Vroege Ontdekking & Targetvalidatie
- Maakt de creatie van reproduceerbare chirurgische modellen mogelijk voor het evalueren van apparaten of therapeutische interventies.
- Ondersteunt biologische risicoreductie door procedurele variabiliteit in organextractiestudies te minimaliseren.
- Faciliteert functionele validatie van chirurgische instrumenten en perioperatieve therapeutica in gecontroleerde omgevingen.
Screening & Assayontwikkeling
- Biedt een gestandaardiseerde chirurgische workflow voor downstream evaluatie van wondgenezing of transplantatie-gerelateerde assays.
- Waarborgt reproduceerbaarheid in preklinische studies met betrekking tot orgaanwinning en transplantatie.
- Maakt kwantitatieve beoordeling mogelijk van perioperatieve uitkomsten die relevant zijn voor het screenen van apparaten of geneesmiddelen.
Translationeel & Preklinisch Onderzoek
- Sluit aan bij ziekterelevante modellen voor het bestuderen van transplantatie-uitkomsten en perioperatieve interventies.
- Ondersteunt de continuïteit van chirurgische innovatie naar preklinische validatie van hulpmiddelen of therapeutica.
- Vermindert het biologische risico door de winning van donororganen in translationele studies te standaardiseren.
Integratie van Pipeline & Workflow
Deze techniek past binnen het continuüm van de ontwikkeling van chirurgische modellen tot de preklinische evaluatie van hulpmiddelen of therapieën, ter ondersteuning van zowel discovery- als translationeel onderzoek.
- Ontdekkingsbiologie: Standaardiseert chirurgische procedures voor hypothesetoetsing in organtransplantatiemodellen.
- Screening: Biedt reproduceerbare workflows voor het evalueren van perioperatieve interventies of wondgenezingsmiddelen.
- Analytiek: Maakt kwantitatieve meting van operatietijden, herstelmetrieken en procedurele uitkomsten mogelijk.
- Translationeel onderzoek: Slaat een brug tussen chirurgische innovatie en preklinische validatie van transplantatiegerelateerde therapeutica of hulpmiddelen.
- Bedrijfsvoering en hergebruik: Biedt een schaalbare, gestandaardiseerde aanpak voor herhaald gebruik in chirurgisch onderzoek en transplantatieonderzoek.
Operationele & Bedrijfsimpact
- Wetenschappelijke waarde: Verhoogt het voorspellend vertrouwen en vermindert mechanistische ambiguïteit in chirurgische en transplantatiemodellen.
- Operationele waarde: Verbetert de standaardisatie, reproduceerbaarheid en schaalbaarheid van chirurgische workflows.
- Strategische waarde: Informeert go/no-go-beslissingen voor de ontwikkeling van apparaten of therapieën gericht op perioperatieve zorg.
- Impact op portfolio: Ondersteunt risicogecorrigeerde prioritering van R&D-initiatieven met betrekking tot chirurgie en transplantatie.
Overwegingen bij de implementatie
- Vereist gespecialiseerde chirurgische expertise en bekendheid met instrumentatie voor enkelvoudige poorten.
- Vereist toegang tot specifieke apparatuur, zoals het Gelpoint-apparaat en compatibele trocars.
- Necessiteert standaardisatie tussen teams voor reproduceerbare resultaten in multistudies.
- Kan aanpassingen vereisen voor verschillende organsystemen of modelorganismen.
- Beperkingen in instrumentbewegingen en intraoperatieve aanpassingen moeten worden beheerst voor optimale resultaten.
