Monitoring van de longfunctie met elektrische impedantietomografie op de intensive care

Op de intensive care-afdelingen monitoren we het functioneren van de longen met elektro-impedantietomografie. Deze techniek vertaalt variaties in impedantie in de loop van de tijd in topografische beelden. Dit is nuttig in een dynamische klinische omgeving waar de toestand van de patiënt snel kan evolueren.

Elektro-impedantietomograaf, echografie, CT-scan, slokdarmmanometer worden momenteel gebruikt om aspecten die verband houden met de longen te controleren. De uitdaging is om de band correct te plaatsen voor het verkrijgen van een signaal van hoge kwaliteit en de gegevens correct te interpreteren. Men moet begrijpen hoe het signaal er in elke toestand uitziet en vervolgens een uitgebreide interpretatie maken.

We zijn van plan om heterogene longziekte, de impact van patiëntposities op longmechanica, evaluatie van het behandelingseffect en gepersonaliseerde veranderingen in mechanische ventilatieparameters te begrijpen met behulp van EIT. EIT is een continue, niet-invasieve, real-time, stralingsvrije monitor en stelt ons in staat om toegang te krijgen tot regionale ventilatie- en perfusiedistributie. De andere methoden van longmonitoring konden geen informatie over de regionale verspreiding opleveren.

Tegenwoordig is EIT de enige techniek die ons in staat stelt om toegang te krijgen tot real-time regionale distributie. Instrueer de patiënt om te beginnen om de positie in te nemen voor het meten van de borstwand. Meet met behulp van een meetlint de thoracale omtrek tussen de vierde en vijfde intercostale ruimte en kies de juiste riem uit de verschillende maten.

Bedek de elektrodeband met wegwerpmateriaal en geleidende gel. Plaats de gordels op de vierde en vijfde tussenribruimte van de borstwand van de patiënt en zorg ervoor dat er geen overlapping is met de elektroden. Sluit de flowsensor aan op het ventilatorcircuit dicht bij het Y-stuk en plaats deze met de sensor naar boven om vochtophoping of signaalinterferentie te voorkomen.

Sluit de riem aan op het EIT-apparaat. Sluit vervolgens de referentie-elektrode aan op een elektrocardiografische of ECG-elektrode. Voor zowel volwassen als pediatrische patiënten, plaats de elektrode op de buik of schouder.

Schakel de elektrische impedantietomografie of EIT in en voer de demografische gegevens van de patiënt in. Meet vervolgens de anterieure opening en vul de resultaten in. Begin met monitoren als er geen bewegingen van de patiënt zijn.

Het EIT genereert twee beelden, het dynamische beeld en de ventilatiekaart. Selecteer vervolgens de PEEP-titratietool in het pictogram van het hoofdscherm en open de toolopties. Stel tijdsintervallen in voor PEEP-veranderingen tijdens titratie om de ventilatie in elke toestand te stabiliseren.

Pas de drempelwaarde aan voor automatische detectie van PEEP-wijzigingen. Druk op start op het PEEP-titratiescherm om het aftellen te starten op basis van de aangepaste tijd voor PEEP-wijzigingen. Pas desgevraagd de PEEP-waarde op de ventilator aan volgens het protocol.

Het apparaat detecteert automatisch de wijziging en start een nieuw aftellen. Bewaak de PEEP-wijzigingen en als de automatische detectie mislukt, stop dan handmatig en geef commentaar op de procedure. Geef eventueel opmerkingen of geef de titratie een naam en verkrijg de PEEP-titratiegrafiek.

Zorg eerst voor voldoende sedatie van de patiënt en, indien nodig, neuromusculaire blokkade, aangezien elke ademhalingsinspanning de procedure kan verstoren. Om de procedure te starten, klikt u op het startpictogram in de EIT-software. Schakel over naar de continue positieve luchtwegdruk of drukondersteunende ventilatiemodus met een drukondersteuning van nul centimeter water.

Injecteer snel en consistent 10 milliliter van een 7,5%hypertone zoutoplossing via een centraal veneuze toegangskatheter bij de interne halsader of subclavia. Zodra de injectie is voltooid, keert u terug naar de normale ventilatie-instellingen. Verkrijg ten slotte het gereconstrueerde overvloedbeeld op basis van de kinetiek van de eerste doorgang van het contrast dat door het hart en de longen stroomt.

Dynamische beeldvorming geeft real-time veranderingen in de luchtverdeling weer tijdens ventilatie, waarbij kleurvariaties van donkerblauw naar wit worden gebruikt om de minste tot de meest geventileerde gebieden weer te geven, waarbij grijs geen verandering aangeeft. EIT-technologie maakt real-time monitoring van longmechanica mogelijk en presenteert gegevens over de responsiviteit van het longgebied. EIT breidt zich ook uit tot het meten van pulmonale perfusie met de detectie van veranderingen in de bloedimpedantie, vooral met behulp van intraveneuze hypertone zoutoplossing tijdens specifieke manoeuvres.

Dit helpt om perfusiepatronen naast ventilatie te visualiseren en te beoordelen. Deze uitgebreide evaluatie helpt bij de vroege opsporing van longpathologieën zoals atelectase en onthult een verhoogde ventilatie in de achterste long, die bij een patiënt toenam van 23% tot 43%.