Opis przypadku

Chirurgiczne odciążenie i ciągłe płukanie otoczenia oponowego z powodu rozległego ropnia ropnego oponowego kręgosłupa wtórnemu do ropnia mięśnia biodrowego większego

DOI:

10.3791/69293

⸱

28 lipca 2026

 ,  ,  , 
1Department of Orthopedic Surgery, First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Niniejszy artykuł przedstawia przypadek pacjenta z rozległym ropniem nadtwardówkowym kręgosłupa (SEA), szczegółowo opisując zabieg chirurgiczny i późniejsze wyniki kliniczne.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ogólnoustny ropniak nadtwardówkowy kręgosłupa (SEA) to rzadki i zagrażający życiu stan, który wymaga pilnego rozpoznania i właściwej terapii, aby uniknąć potencjalnie katastrofalnych powikłań. Kiedy SEA jest rozległy, rozległe dekompresja z laminektomią jest często niemożliwa, ponieważ może poddać pacjenta bardzo długim czasom operacji, dużej utracie krwi i niestabilności mechanicznej. Przedstawiamy przypadek 57-letniego mężczyzny, który przybył na wydział ratunkowy z wysoką gorączką, znacznie osłabioną siłą mięśni kończyn prawej, sztywnością karku i hiperrefleksją w obu kończynach dolnych. Badanie rezonansu magnetycznego (MRI) kręgosłupa wykazało rozlany ropniak nadtwardówkowy rozciągający się od C2 do S1. Badania laboratoryjne były zgodne z wyraźnymi objawami ostrej infekcji. Przeszedł pilną interwencję chirurgiczną, uzupełnioną pooperacyjną ciągłą irygacją nadtwardówkową w połączeniu z terapią antybiotykową. Przebieg pooperacyjny był korzystny, a pacjent wykazał znaczną poprawę kliniczną. Na podstawie tego przypadku wnioskujemy, że pilne drenaże chirurgiczne w połączeniu z ciągłą irygacją nadtwardówkową i wspomagającą terapią antybiotykową stanowią wykonalne podejście kliniczne w leczeniu SEA.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Guzura przetrzewnowa kręgosłupa (SEA) jest rzadką, ale potencjalnie niszczycielską infekcją, historycznie dotyczącą 0,2-2 na 10 000 przyjęć do szpitala1, choć ostatnie dowody wskazują na wzrost zachorowań, potencjalnie do 5,1 na 10 000 przyjęć2. Ten wzrost jest przypisywany czynnikom takim jak starzejąca się populacja, ulepszone diagnostyka, choroby współistniejące, takie jak cukrzyca i stany immunosupresyjne, zażywanie narkotyków dożylnie oraz rosnąca częstość stosowania instrumentacji kręgosłupa3,4. Rozległa guzura przetrzewnowa, różnie definiowana jako objęcie więcej niż pięciu poziomów kręgów lub rozciągnięcie się na wszystkie trzy rejony kręgosłupa (szyjny, piersiowy, lędźwiowy), stanowi wyjątkowo rzadki (około 1%) i poważny podzbiór5. Rozpoznanie pozostaje wyzwaniem ze względu na częste brak klasycznej triady (gorączka, ból pleców, niedobór neurologiczny), często prowadzące do opóźnień z katastroficznymi konsekwencjami, w tym nieodwracalnym porażeniem podtrzymującym lub zgonem6. Choć rezonans magnetyczny (MRI) jest uważany za złoty standard diagnostyczny, optymalna strategia leczenia, szczególnie w przypadku rozległych guzur przetrzewnowych, pozostaje skomplikowana. Chociaż terapia antybiotykowa jest podstawowa, dekompresja chirurgiczna jest szeroko zalecana w przypadku znaczącego upośledzenia neurologicznego lub niepowodzenia leczenia medycznego7. Rozległa guzura przetrzewnowa stanowi unikalne wyzwania chirurgiczne: tradycyjne wielopoziomowe laminektomie niosą znaczne ryzyko niestabilności, nadmiernej utraty krwi i przedłużających się czasów operacji8. W konsekwencji, techniki minimalnie inwazyjne, takie jak selektywne "pomijaniowe" lub "szczytowe" laminektomie na strategicznych poziomach (np. wierzchołki krzywizn kręgosłupa) w połączeniu z płukaniem i drenażem przetrzewnowym, stały się obiecującymi alternatywami dla osiągnięcia odpowiedniej dekompresji i kontroli źródła infekcji przy jednoczesnym zmniejszeniu ryzyka z powodu operacji9. Ten raport przypadku przyczynia się do rozwijającej się literatury na temat zarządzania tą krytyczną chorobą poprzez opisanie laminektomii na poziomie C3 szyjnym i T9 piersiowym z dekompresją i odpryskiwaniem guzura przetrzewnowego w połączeniu z ciągłym płukaniem i drenażem dokręgosłupowym.

PREZENTACJA PRZYPADKU:
57-letni mężczyzna, pracownik budowlany, przybył z 10-dniowym postępującym bólem lędźwi i osłabieniem kończyn dolnych, zakończonym ostrym bólem pleców, gorączką (38,5 °C) i prawostronnym porażeniem flabbym 24 godziny przed przyjęciem. Wstępna ocena w lokalnym szpitalu ujawniła przesunięcie kręgu L4 (I stopień) na obrazach MRI lędźwi, leczone konserwatywnie lekami przeciwzapalnymi niesteroidowymi (NLPZ) i mekobalaminą bez poprawy. Przy zaostrzeniu objawów, badania laboratoryjne wykazały leukocytozę (LIC 40,14 × 109/L, 94,4% neutrofilów), podwyższony CRP (>200 mg/L) i tomografia komputerowa sugerująca guz psoas z możliwym przedłużeniem guzura przetrzewnowego na poziomie L4-S1, co skłoniło do przeniesienia. Przy przyjęciu, objętość życiowa obejmowała gorączkę (38,8 °C), tachypnoe (22/min) i tachykardię (96 bpm). Badanie neurologiczne wykazało dezorientację, dysartrię, sztywność karku, prawostronne porażenie hemiplegiczne (GK 1-2/5, DK 0/5), osłabienie GK po lewej (3/5), ogólną hipertonię, hiperalgezję, uogólnione hiperrefleksję i dodatnie objawy Hoffmanna. Historia medyczna obejmowała nadciśnienie tętnicze i chorobę Parkinsona na terapii przeciwpłytkowej/statynowej, bez świeżego urazu lub inwazyjnych zabiegów.

Rozpoznanie, Ocena i Plan:
Początkowe badania diagnostyczne priorytetowo obejmowały MRI kręgosłupa z powodu ostrych niedoborów neurologicznych (porażenie flabby, hiperrefleksja) i objawów zakażenia ogólnoustrojowego (gorączka, leukocytoza), co wzbudziło obawę o stłoczenie rdzenia kręgowego czy zapalenie rdzenia. Pilne badania laboratoryjne – w tym znacznie podwyższony CRP (>200 mg/L) i leukocytoza neutrofilna (LIC 40,14 × 109/L) – dostarczyły obiektywnych dowodów ciężkiego zakażenia bakteryjnego, co skłoniło do natychmiastowej analizy płynu mózgowo-rdzeniowego poprzez punkcję lędźwiową w celu identyfikacji patogenów; barwienie Grama płynu mózgowo-rdzeniowego ujawniło kokkusy Gram-dodatnie, kierując wybór empirycznego antybiotyku w oczekiwaniu na wyniki hodowli. Ostateczne MRI kręgosłupa (Rysunek 1) wykazało ciągły guzur przetrzewnowy od C2-S1 z przemieszczeniem rdzenia kręgowego w kierunku tylno-bocznym i obrzękiem na poziomie C3-6, potwierdzając kliniczne rozpoznanie guzura przetrzewnowego kręgosłupa (SEA).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Niniejszy protokół zgodny jest z wytycznymi Komitetu Etyki Badań nad Człowiekiem Pierwszego Szpitala Związanego z Uniwersytetem Zhejiang. Pisemną zgodę na udział w badaniu uzyskali pacjenci. Wymagane materiały eksploatacyjne i sprzęt są wymienione w Tabeli Materiałów.

1. Procedura operacyjna

  1. Przygotowanie przedoperacyjne: Kompleksowe badania laboratoryjne i obrazowe wykluczyły bezwzględne przeciwwskazania do zabiegu chirurgicznego. Pacjentowi planowano podać znieczulenie ogólne w celu przeprowadzenia laminektomii kręgosłupa szyjnego na poziomie C3 i piersiowego na poziomie T9 z dekompresją i odpęczeniem otoczenia ropnego rdzenia kręgowego.
  2. Znieczulenie: Podać znieczulenie łączące dożylne i inhalacyjne zgodnie z zatwierdzonymi protokołami instytucjonalnymi.
  3. Nacięcie i ekspozycja:
    1. Po wprowadzeniu znieczulenia wykonano nacięcie skóry wzdłuż linii środkowej. Tkankę podskórną i mięśnie parakręgowe przecięto za pomocą elektrokauteryzacji, eksponując wyrostki kostne.
    2. Zaobserwowano zapalne proliferacje tkanki łącznej z nadmierną mętną substancją płynną w głębokich mięśniach szyi/lędźwi; pobrano próbki płynu do uprawy.
  4. Laminektomia: Do przeprowadzenia laminektomii kostnej na poziomie C3 i T9 użyto skalpela ultradźwiękowego.
  5. Resekcja więzadła żółtego:
    1. Więzadło żółte zostało starannie przecięte, aby odsłonić grzbietowy worek oponu miękkiego.
    2. Zidentyfikowano obfite białe ropne materiały w przestrzeni okołordzeniowej; pobrano próbki do uprawy i sekwencji następnej generacji (NGS).
  6. Dekompresja: Uzyskano odpowiednią dekompresję nerwu kręgowego szyi/lędźwi oraz worka oponu miękkiego, przywracając pulsację opon.
  7. Irygacja:
    1. Pole operacyjne obficie irygowano za pomocą pulsacyjnego płukania za pomocą sterylnego roztworu soli fizjologicznej, roztworu jodochinoliny oraz roztworu wanikomycyny (1 g/500 ml).
    2. Płyn irygacyjny powstały podczas operacji aspirawano przez centralny układ ssący operacyjny.
    3. Parametry systemu ustawiono na ciśnienie ujemne -0,03 MPa do -0,07 MPa i minimalną szybkość przemieszczania powietrza 30 l/min.
  8. Umieszczenie cewnika do irygacji i irygacja pooperacyjna:
    1. Zastosowano trzy sześciofrenowe (o średnicy 2 mm) cewniki dziecięce do ciągłej irygacji antybiotykami w trakcie i po operacji. Następnie cewniki wprowadzono do przestrzeni okołordzeniowej kręgosłupa przez nacięcia laminektomii na poziomie C3 i T98,10 (Rysunek 2):
      1. Pierwszy cewnik wprowadzono w miejscu laminektomii C3 i przesunięto w kierunku doogonowym w kanałowi kręgowym, aż do poziomu T9.
      2. Drugi cewnik wprowadzono w miejscu laminektomii T9 i przesunięto w kierunku głowowym na około 20 cm.
      3. Trzeci cewnik również wprowadzono w miejscu T9 i przesunięto w kierunku doogonowym na około 30 cm, aż do osiągnięcia okolicy lędźwiowej.
    2. W trakcie operacji cewniki kolejno irygowano roztworem soli fizjologicznej i wanikomycyny, aby spłukać ropne materiały z kanału kręgowego.
    3. Po zabiegu ustanowiono reżim ciągłej irygacji, infundując co 24 godziny 500 ml soli fizjologicznej zmieszany z roztworem wanikomycyny przez cewniki. Płyn irygacyjny następnie odprowadzano przez osobny cewnik do drenażu parakręgowego.
  9. Umieszczenie drenażu:
    1. Na poziomie C3 i T9 umieszczono dwa drenaże Jackson-Pratt o średnicy 12 French, każdy umieszczony w głębokiej warstwie mięśniowej w miejscach laminektomii.
    2. Drenże umieszczono na ssanie do kolby w celu usunięcia płynu irygacyjnego pooperacyjnego, krwotoków i wysięku z tkanek.
  10. Zamknięcie rany:
    1. Nacięcia obficie irygowano, a następnie warstwa mięśniowa została zszyta za pomocą kolcowej nici, a następnie dokonano przybliżenia tkanki podskórnej za pomocą wchłaniającej nici 2-0. Na koniec warstwa naskórka została zamknięta za pomocą stapleri.

2. Leczenie pooperacyjne

  1. Wstępna terapia antybiotykowa: Po zabiegu rozpoczęto leczenie szerokospektralnymi antybiotykami dożylnymi (wanikomycyna 1000 mg co 12 godz. + meropenem 2 g co 8 godz.), osiągając kontrolę gorączki (średnia temperatura 37 °C).
  2. Modyfikacja antybiotykoterapii na podstawie NGS:
    1. Pobrano próbki z zakażonego obszaru na NGS. DNA gospodarza wyczerpano za pomocą 1U nukleazy i 0,5% Tween 20; DNA/RNA mikroorganizmów wyodrębniono za

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ten pacjent pomyślnie przeszedł laminektomię z dekompresją i wykuwaniem ropnia okołordzeniowego, po którym nastąpiło leczenie antybiotykami i ciągłe nawadnianie rdzenia kręgowego. W 2-tygodniowej ponownej ocenie pooperacyjnej MRI szyi, klatki piersiowej i lędźwi pokazało znaczną regresję ropni okołordzeniowych, ale nadal z małymi pozostałościami (Rysunek 3). Następnie usunięto cewniki nawadniające i dreny chirurgiczne po normalizacji markerów zapalnych (CRP 3,2 mg/L, WBC 6,8×109/L...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

SEA jest poważną infekcją o globalnej śmiertelności wynoszącej 5%-16%, a mniej niż 50% pacjentów całkowicie wraca do zdrowia. Mężczyźni są dotknięci częściej niż kobiety, w proporcji 2:1, z nieznanych powodów11. SEA objawia się jako wielosegmentalne (3-4 segmenty) schorzenie, ponieważ bakterie mogą rozprzestrzeniać się przez przestrzeń zewnątrzoponowo-rdzeniową bez ograniczeń anatomicznych12. Ten raport przedstawia wymagający przypadek SEA pokrywającego C2-S1, unikalnie pow...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

To badanie jest sfinansowane przez Program Nauki i Technologii Zdrowia Shaoxing (nr 2022KY106), Narodowe Fundusze Nauki Przyrodniczej Chin (nr 82402157), Fundusz Nauki Przyrodniczej Prowincji Zhejiang (nr LQ23H060004) oraz Ogólny Program Finansowania Funduszu Naukowego dla Doktorantów Chin (nr 2022M722753).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Absorbable SutureETHICONVCP739D
Absorbable SutureETHICONSXPP1A404
AGILENT 2100 BioanalyzerAGILENT2100
DeepARGgaarangoahttps://github.com/gaarangoa/deeparg
FastpOpenGenehttps://github.com/OpenGene/fastp
Illumina NextSeq 550 Sequencing SystemIllumina https://www.illumina.com/systems/sequencing-platforms/nextseq/specifications.htmlSequencer
Kraken2DerrickWoodhttps://github.com/DerrickWood/kraken2
Maxima Reverse TranscriptaseThermo Fisher18080093
Nextera XT DNA Library Prep KitIlluminahttps://www.illumina.com/products/by-type/sequencing-kits/library-prep-kits/nextera-xt-dna.htmlDNA library preparation kit
NucleaseThermo FisherEN0321
QIAamp Circulating Nucleic Acid KitQIAGEN55114Circulating nucleic acid Kit
QIAamp UCP Pathogen DNA KitQIAGEN50214DNA/RNA extraction kits
QIAamp Viral RNA KitQIAGEN52904
Ribo-Zero rRNA Removal KitIlluminahttps://www.illumina.com/products/by-type/molecular-biology-reagents/ribo-zero-plus-rrna-depletion.htmlrRNA depletion kit
Skin Stapler Covidien54887
Tween 20SIGMAP9416

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Pradilla, G., Ardila, G. P., Hsu, W., Rigamonti, D. Epidural abscesses of the CNS. Lancet Neurol. 8 (3), 292-300 (2009).
  2. Vakili, M., Crum-Cianflone, N. F. Spinal epidural abscess: A series of 101 cases. Am J Med. 130 (12), 1458-1463 (2017).
  3. Artenstein, A. W., et al. Spinal epidural abscess in adults: A 10-year clinical experience at a tertiary care academic medical center. Open Forum Infect Dis. 3 (4), ofw191(2016).
  4. Adogwa, O., et al. Spontaneous spinal epidural abscess in patients 50 years of age and older: A 15-year institutional perspective and review of the literature: Clinical article. J Neurosurg Spine. 20 (3), 344-349 (2014).
  5. Erşahin, Y. Spinal epidural abscess: A meta-analysis of 915 patients. Neurosurg Rev. 24 (2-3), 156(2001).
  6. Tetsuka, S., Suzuki, T., Ogawa, T., Hashimoto, R., Kato, H. Spinal epidural abscess: A review highlighting early diagnosis and management. JMA J. 3 (1), 29-40 (2020).
  7. Akalan, N., Ozgen, T. Infection as a cause of spinal cord compression: A review of 36 spinal epidural abscess cases. Acta Neurochir (Wien). 142 (1), 17-23 (2000).
  8. Abd-El-Barr, M. M., et al. Extensive spinal epidural abscess treated with "apical laminectomies" and irrigation of the epidural space: Report of 2 cases. J Neurosurg Spine. 22 (3), 318-323 (2015).
  9. Proietti, L., et al. Extensive spinal epidural abscesses resolved with minimally invasive surgery: Two case reports and review of the recent literature. Acta Neurochir Suppl. 125, 345-353 (2019).
  10. Xu, T., et al. Extensive spinal epidural abscess resulting in complete paraplegia treated by selective laminectomies and irrigation. Orthop Surg. 14 (9), 2380-2385 (2022).
  11. Aljawadi, A., et al. Management of pyogenic spinal infection, review of literature. J Orthop. 16 (6), 508-512 (2019).
  12. Karaja, S., et al. Unusual case of Staphylococcus epidermidis-induced spinal epidural abscess in an adolescent: Clinical insights and diagnostic considerations. Radiol Case Rep. 20 (6), 2699-2703 (2025).
  13. Jafari Roshan-Zamir, F., Ceaser, S., Chin, K., Mas, D. Streptococcus pneumoniae-related infective endocarditis complicated by development of psoas and epidural abscesses. Cureus. 17 (2), e78691(2025).
  14. Smith, G. A., et al. Holospinal epidural abscess of the spinal axis: Two illustrative cases with review of treatment strategies and surgical techniques. Neurosurg Focus. 37 (2), E11(2014).
  15. Tai, C. L., et al. Biomechanical comparison of lumbar spine instability between laminectomy and bilateral laminotomy for spinal stenosis syndrome - an experimental study in porcine model. BMC Musculoskelet Disord. 9, 84(2008).
  16. Liu, D., Lu, W., Huang, W., Zhai, W., Ling, Q. Extensive spinal epidural abscess due to Streptococcus intermedius: A case report treated conservatively and literature review. Front Neurol. 14, 1237007(2023).
  17. Kurudza, E., Stadler, J. A. 3rd Pediatric holocord epidural abscess treated with apical laminotomies with catheter-directed irrigation and drainage. Cureus. 11 (9), e5733(2019).
  18. Urrutia, J., Rojas, C. Extensive epidural abscess with surgical treatment and long term follow up. Spine J. 7 (6), 708-711 (2007).
  19. Xiang, H., et al. Holocord spinal epidural abscess: Case report and literature review. Orthop Traumatol Surg Res. 102 (6), 821-825 (2016).
  20. Kumar, K., Hunter, G. Spinal epidural abscess. Neurocrit Care. 2 (3), 245-251 (2005).
  21. Liu, X., Deng, S., Kang, L. Progress in hyperbaric oxygen therapy for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy: Mechanisms and combination therapies. Brain Inj. , 1-9 (2025).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

MedycynaWydanie 233Wydanie 233Warto pustaWydanieChoroby kr gos upaCentralna infekcja o rodka nerwowegoRozlany ropie nadtward wkowy kr gos upaLeczenie antybiotykamiChirurgiczne oczyszczenie ranP ukanie wewn trzkanalne

Powiązane artykuły