Analiza przyczyn pierwotnych – oparta na zarządzaniu ryzykiem Protokół pielęgnacyjny dla pacjentów z wrzodem żołądka

Podsumowanie

Ten protokół opisuje oparty na analizie przyczyn pierwotnych proces zarządzania ryzykiem w pielęgniarstwie dla hospitalizowanych pacjentów z wrzodami żołądka, obejmujący identyfikację ryzyka, analizę przyczynową, indywidualną interwencję, dynamiczną ponowną ocenę, edukację przed wypisaniem i dalsze postępowanie.

Streszczenie

Wrzód żołądka to przewlekłe zaburzenie trawienne charakteryzujące się nawrotami, powikłaniami i obniżoną jakością życia. Chociaż leczenie farmakologiczne pozostaje istotne, zmienność procesów pielęgniarskich, niekompletna identyfikacja ryzyka i niewystarczające dalsze obserwowanie mogą utrudnić powrót do zdrowia i długoterminowe kontrolowanie choroby. Analiza przyczyn pierwotnych (RCA) to strukturalna metoda poprawy jakości stosowana w celu zidentyfikowania podstawowych przyczyn ryzyka związanego z opieką i wskazania ukierunkowanych działań naprawczych. W tym artykule opisano możliwy do powtórzenia proces zarządzania ryzykiem oparty na RCA w pielęgnacji pacjentów hospitalizowanych z wrzody żołądka. W tej retrospektywnej komparatywnej realizacji, 240 pacjentów przyjętych między styczniem 2021 a grudniem 2024 zidentyfikowano na podstawie zapisów szpitalnych i sklasyfikowano, zgodnie z modelem pielęgniarskim udokumentowanym podczas hospitalizacji, do grupy rutynowej opieki i grupy pielęgniarskiej opartej na RCA, po 120 pacjentów w każdej grupie. Proces obejmuje tworzenie multidyscyplinarnego zespołu, identyfikację reprezentatywnych zdarzeń ryzyka pielęgniarskiego, odtworzenie osi czasu, klasyfikację przyczyn pierwotnych, indywidualne planowanie interwencji, dynamiczną ponowną ocenę dla pacjentów hospitalizowanych, edukację przed wypisaniem i strukturalne dalsze obserwowanie po wypisaniu. Procedury oceny wyników obejmują ocenę skuteczności pielęgniarstwa, powikłań, nawrotów, zadowolenia pacjentów oraz jakości życia za pomocą gastroskopii, zapisów szpitalnych, strukturalnej oceny zadowolenia oraz Short Form-36 (SF-36). W tej retrospektywnej komparatywnej badania pacjenci zarządzani w oparciu o proces oparty na RCA wykazali bardziej korzystne wyniki niż ci, którzy otrzymywali rutynową opiekę pielęgniarską. Ten protokół zapewnia operacyjną ramę dla integracji RCA w praktyce pielęgniarskiej w przypadku wrzodu żołądka i może wspierać powtarzalne zarządzanie ryzykiem w innych ustawieniach opieki nad przewlekłymi chorobami.

Wprowadzenie

Wrzód żołądka jest powszechnym zaburzeniem trawiennym o wieloczynnikowej etiologii, obejmującej infekcję Helicobacter pylori, nieprawidłową sekrecję kwasu żołądkowego, uszkodzenie błony śluzowej wywołane lekami, nawyki żywieniowe oraz czynniki psychospołeczne¹. Wraz ze zmianami w stylu życia, wzorach żywieniowych i narażeniem na stres, choroba wrzodowa przewodu pokarmowego nadal stanowi znaczne obciążenie kliniczne na całym świecie². Wielu pacjentów z wrzodem żołądka doświadcza uporczywych bólów brzucha, złego apetytu i zaburzeń snu, a ci, którzy rozwijają powikłania, takie jak krwawienie lub perforacja, często wykazują wyraźne upośledzenie jakości życia związanej ze zdrowiem³. Chociaż leczenie farmakologiczne, w tym supresja kwasu i eradykacja H. pylori nadal stanowi centrum zarządzania chorobą, jakość, spójność i ciągłość opieki pielęgniarskiej nadal wpływają na powrót do zdrowia, kontrolę nawrotów i długoterminowe samopoczucie⁴. Konwencjonalne modele opieki pielęgniarskiej często koncentrują się na obserwacji objawów i wsparciu dla leczenia medycznego, przykładając mniej uwagi do ryzyka związanego z powtarzającymi się procesami opieki, barier specyficznych dla pacjenta w przestrzeganiu zaleceń oraz zorganizowanego zarządzania ciągłością⁵. W rezultacie jakość opieki pielęgniarskiej może różnić się wśród pacjentów, a poprawa jakości życia może pozostać ograniczona⁶. Wzmacnianie jakości opieki pielęgniarskiej i promowanie trwałego powrotu do zdrowia u pacjentów z wrzodem żołądka są zatem ważnymi celami w praktyce klinicznej pielęgniarstwa.

Analiza przyczyn głównych (RCA) została wprowadzona do opieki zdrowotnej jako uporządkowany sposób poprawy jakości do badania niepożądanych zdarzeń, niepowodzeń procesu i powtarzających się ryzyk związanych z opieką⁷. Zamiast skupiać się tylko na widocznym wyniku problemu, RCA stara się zidentyfikować podstawowe czynniki przyczynowe w zakresie personelu, przepływu pracy, komunikacji, edukacji i procesów zarządzania⁸. W otoczeniu pielęgniarskim podejścia oparte na RCA były wykorzystywane do połączenia analizy ryzyka z ukierunkowanymi działaniami naprawczymi i poprawą praktyki⁹. W porównaniu z konwencjonalnym zarządzaniem pielęgniarskim, podejście oparte na RCA oferuje kilka zalet metodologicznych. Poprawia identyfikację ryzyka poprzez przeniesienie oceny z powierzchownego zarządzania objawami do analizy ukierunkowanej na przyczyny powtarzających się problemów pielęgniarskich. Wzmacnia projekt interwencji, łącząc zidentyfikowane przyczyny ze specyficznymi i operacyjnymi środkami naprawczymi, takimi jak porady dotyczące leków, zarządzanie dietą, wsparcie psychologiczne, monitorowanie i dalsza obserwacja. Poprawia również monitorowanie wyników, ponieważ ten sam ryzykowny rama używana podczas analizy przyczynowej może być zastosowana podczas ponownej oceny i zarządzania ciągłością, zwiększając w ten sposób spójność proceduralną i powtarzalność na różnych etapach opieki¹⁰.

Z praktycznego punktu widzenia, ten protokół jest najbardziej odpowiedni dla hospitalizowanych pacjentów z wrzody żołądka, którzy wymagają skoordynowanej opieki pielęgniarskiej w zakresie przyjęcia, opieki szpitalnej, przygotowania do wypisu i wczesnej obserwacji po wypisie. Jest szczególnie przydatny w środowiskach, gdzie często obserwuje się nawracające problemy, takie jak złe przestrzeganie zaleceń dotyczących leków, nieodpowiednia kontrola diety, niedostateczne rozpoznawanie objawów ostrzegawczych, stres psychiczny lub utrata kontaktu w celu dalszej obserwacji. Protokół jest również lepiej dostosowany do oddziałów, które mogą wspierać multidyscyplinarną recenzję, standaryzowaną dokumentację i kontakt w celu dalszej obserwacji po wypisie. Jego przydatność może być bardziej ograniczona w środowiskach z bardzo niekompletnymi dokumentami pielęgniarskimi, niewystarczającą kadrą do przeglądu RCA, brakiem strukturalnych zasobów do dalszej obserwacji lub sytuacjach klinicznych nagłych, w których natychmiastowa stabilizacja ma pierwszeństwo przed ponowną oceną pielęgniarską opartą na procesach.

Mimo rosnącego wykorzystania RCA w zarządzaniu jakością opieki zdrowotnej, opisy powtarzalne oparte na RCA w zakresie opieki pielęgniarskiej dla wrzodów żołądka są nadal ograniczone. Ponadto, gdy ocenia się jakość życia u pacjentów z przewlekłymi chorobami układu pokarmowego, chińska wersja Short Form-36 (SF-36) wykazała akceptowalną ważność i wiarygodność w populacjach, w tym pacjentów z przewlekłym zapaleniem żołądka i chorobą wrzodowa przewodu pokarmowego¹¹. Narzędzia oceny wyników zgłaszanych przez pacjentów specyficzne dla chorób wrzodów pokarmowego wykazały również dobre właściwości psychometryczne i mogą zapewnić użyteczne wsparcie dla strukturalnej oceny wyników¹². Na te

Protokół

Wszystkie procedury z udziałem ludzkich uczestników były przeprowadzane zgodnie ze standardami etycznymi komitetu badań instytucjonalnych i krajowych oraz z Deklaracją Helsińską. Niniejsze retrospektywne badanie porównawcze zostało zatwierdzone przez Komitet Etyczny Szpitala Ludowego w Luzhou (numer zatwierdzenia LLW202601008). Do retrospektywnej analizy wykorzystano anonimizowane dane kliniczne pozyskane z dokumentacji szpitalnej. Przed kontaktem w trakcie okresu obserwacji i uzupełnieniem kwestionariusza, w przypadku gdy było to wymagane przez komitet etyczny, uzyskano pisemną informowaną zgodę pacjentów lub ich przedstawicieli ustawowych.

1. Identyfikacja kwalifikujących się pacjentów i definicja grup badawczych

UWAGA: Ogólny przebieg badania przedstawiono na Rysunku 1.

1. Określ okres przeglądu dokumentacji medycznej jako styczeń 2021 do grudnia 2024.
   1. Wyszukaj w elektronicznym systemie dokumentacji medycznej szpitala pacjentów przyjętych w tym okresie z udokumentowanym rozpoznaniem wrzodu żołądka.
2. Selektorowanie przypadków kwalifikujących się
   1. Potwierdź występowanie wrzodu żołądka poprzez przegląd raportu z gastroskopii dla każdego przypadku kandydackiego.
   2. Uwzględnij przypadki z potwierdzonym rozpoznaniem na podstawie gastroskopii, kompletnymi dokumentacjami pielęgnacyjnymi, dostępnymi informacjami klinicznymi na początku badania oraz danymi z okresu obserwacji wystarczającymi do oceny wskaźników końcowych.
   3. Wyklucz przypadki z niekompletnymi kluczowymi dokumentami diagnostycznymi, ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby, ciężkimi zaburzeniami czynności nerek, ciężkimi zaburzeniami psychicznymi, nowotworami złośliwymi lub innymi warunkami, które uniemożliwiają wiarygodne porównanie wyników pielęgnacji.
      UWAGA: Wyklucz przypadki z brakującymi kluczowymi dokumentami źródłowymi, zamiast wnioskować o kwalifikacji na podstawie częściowych dokumentów.
3. Potwierdzenie analizowanych dokumentów
   1. Przejrzyj dane demograficzne na początku badania, pierwsze oceny pielęgnacyjne, wyniki gastroskopii, dokumentację pielęgnacyjną, dokumentację zwolnienia oraz dokumentację z okresu obserwacji dla każdego kwalifikującego się przypadku.
   2. Uwzględnij tylko przypadki z wystarczająco kompletną dokumentacją do klasyfikacji grup oraz ekstrakcji wskaźników końcowych.
4. Klasyfikacja grup badawczych
   1. Przejrzyj udokumentowany model pielęgnacji dla każdego uwzględnionego przypadku.
   2. Klasyfikuj przypadki jako grupę kontrolną, jeżeli dokumentacja pokazuje jedynie rutynową opiekę pielęgnacyjną.

2. Definicja rutynowej pielęgnacji w grupie kontrolnej

1. Definicja oceny początkowej
   1. Pozyskaj dokumentację objawów życiowych, objawów brzusznych, apetytu, snu, nawyków jelitowych, wywiadu lekowego oraz wcześniejszego leczenia związanego z wrzodami z dokumentacji przyjęcia.
   2. Pozyskaj wyniki początkowej gastroskopii z raportu z badania endoskopowego lub dokumentacji medycznej.
2. Definicja rutynowej opieki szpitalnej
   1. Pozyskaj dokumentację dotyczącą obserwacji objawów, monitorowania objawów życiowych oraz informowania lekarza o nagłym pogorszeniu stanu zdrowia.
   2. Pozyskaj dokumentację dotyczącą podawania leków, w tym pominiętych dawek, opóźnionego podawania oraz udokumentowanych reakcji ubocznych, jeżeli są dostępne.
   3. Pozyskaj dokumentację dotyczącą rutynowej edukacji dotyczącej leków, porad dietetycznych oraz podstawowego wsparcia emocjonalnego.
3. Definicja instrukcji zwolnienia
   1. Pozyskaj dokumentację zwolnienia zawierającą informacje na temat przestrzegania zaleceń dotyczących leków, kontroli diety, objawów ostrzegawczych, czasu kontroli ambulatoryjnej, porad dotyczących rzucenia palenia oraz ograniczeń dotyczących alkoholu.
   2. Zaznacz nieudokumentowane rutynowe elementy pielęgnacyjne jako nieudokumentowane.
      UWAGA: Nie zakładaj zakończenia rutynowego kroku pielęgnacyjnego, jeżeli odpowiednia dokumentacja jest nieobecna.

3. Definicja pielęgnacji opartej na zarządzaniu ryzykiem na podstawie analizy przyczyn korzeniowych w grupie obserwacyjnej

1. Definicja zespołu analizy przyczyn korzeniowych
   1. Potwierdź, czy udokumentowany proces analizy przyczyn korzeniowych obejmował pielęgniarkę kontrolującą jakość, starszych pielęgniarek klinicznych, gastroenterologa oraz farmaceutę klinicznego.
   2. Zdefiniuj koordynatora zespołu jako pielęgniarkę kontrolującą jakość oraz pozostałych członków jako współtwórców przeglądu zdarzeń, klaryfikacji ryzyka klinicznego oraz analizy związanej z lekami.
2. Definicja reprezentatywnych zdarzeń ryzyka pielęgnacyjnego
   1. Przejrzyj notatki pielęgnacyjne, dokumentację zmian, dokumentację dotyczącą podawania leków, dokumentację

Wyniki

Klasyfikacja grup badawczych i analiza populacji

Przebieg badania przedstawiono w Rysunku 1. Początkowo z dokumentacji szpitalnej w określonym okresie przeglądu zidentyfikowano łącznie 286 potencjalnych przypadków. Po weryfikacji diagnozy potwierdzonej gastroskopią, sprawdzeniu kompletności zapisów oraz zastosowaniu zdefiniowanych kryteriów wykluczenia, do retrospektywnej analizy porównawczej włączono 240 kwalifikujących się pacje...

Dyskusja

Niniejsze badanie oceniło protokół zarządzania ryzykiem oparty na analizie przyczyn pierwotnych (RCA) dla hospitalizowanych pacjentów z wrzodami żołądka i porównało jego dokumentowaną skuteczność kliniczną z rutynową opieką pielęgniarską. W warunkach tego retrospektywnego badania porównawczego, proces oparty na RCA wiążał się z wyższą skutecznością pielęgniarską, niższymi wskaźnikami powikłań i nawrotów, lepszymi wynikami w skali SF-36 oraz wyższą satysfakcją pielęgniarek. Wyniki te potwierdzają wartość praktyczną organi...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Formularz abstrakcji danych	Opracowany w niniejszym badaniu	N/A	Używany do retrospektywnego pobierania danych początkowych, dotyczących pobytu szpitalnego i dalszego monitorowania
Arkusz oceny ryzyka dynamicznej	Opracowany w niniejszym badaniu	Dodatkowa Tabela S3	Używany do definiowania dziedzin ponownej oceny i wyzwalaczy interwencji w przepływie pracy opartym na RCA
Lista kontrolna kwalifikacji	Opracowany w niniejszym badaniu	Dodatkowa Tabela S1	Używany do retrospektywnej weryfikacji przypadków i potwierdzania kwalifikacji
Procesor wideo do endoskopii	Olympus	CV-190	Kompatybilny procesor wideo do badania endoskopowego
Podręcznik edukacyjny dotyczący wrzodów żołądka	Opracowany w niniejszym badaniu	N/A	Używany do edukacji przy wypisywaniu i wsparcia w nauce za pomocą metody teach-back w przepływie pracy opartym na RCA
Narzędzie oceny jakości życia związanej ze zdrowiem	QualityMetric	SF-36v2 Health Survey	Używany do oceny jakości życia w 8 dziedzinach
Platforma komunikacyjna do komunikacji zwrotnej	Tencent	Weixin / WeChat	Używany jako uzupełniające narzędzie komunikacyjne do dalszego monitorowania po wypisie, jeśli ma zastosowanie
Kwestionariusz satysfakcji z opieki pielęgniarskiej	Opracowany w niniejszym badaniu	Dodatkowa Tabela S5	Strukturowany instrument 100-punktowy, obejmujący 5 dziedzin, używany do oceny satysfakcji w szpitalu
Lista kontrolna dalszego monitorowania po wypisie	Opracowany w niniejszym badaniu	Dodatkowa Tabela S4	Używany do standaryzacji telefonicznego lub komunikacyjnego dalszego monitorowania
Arkusz do przeglądu zdarzeń RCA	Opracowany w niniejszym badaniu	Dodatkowa Tabela S2	Używany do logowania zdarzeń i przeglądu przyczyn pierwotnych
Oprogramowanie do analizy statystycznej	IBM	SPSS Statistics 25.0	Używany do analizy statystycznej
Gastroskop wideo	Olympus	GIF-HQ190	Używany do diagnostycznej i dalszej endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego