Artykuł metodologiczny

Zstandaryzowany protokół łączący terapię mechaniczną McKenzie z technikami neurodynamicznymi w leczeniu nerwobólu szyjnego

DOI:

10.3791/71707

⸱

28 lipca 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Longhua Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, 2Rehabilitation Treatment Center, Wuxi Ninth People's Hospital Affiliated to Soochow University, 3The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, 4School of Energy and Power Engineering, Beihang University, 5College of Art and Design, Shanghai Jianqiao University

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ten protokół opisuje standaryzowaną interwencję kliniczną w przypadku radikulopatii szyjnej z zastosowaniem Mechanoterapii McKenzie (MMT) oraz Neurodynamicznego Traktowania (NDT), z zakresem ruchów szyjnych, intensywnością bólu (Skala Wizualno-Analogowa, VAS) i niepełnosprawnością funkcjonalną (Indeks Niepełnosprawności Szyi, NDI) jako głównymi wynikami.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Radiculpatia szyjna jest częstym stanem klinicznym związanym z uciskiem nerwu, bólem, objawami sensorycznymi i ograniczeniem funkcjonalnym. Protokół ten opisuje standaryzowaną interwencję kliniczną, która łączy Mechanoterapię McKenzie (MMT) z Leczeniem Neurodynamicznym (NDT) dla pacjentów z radiculpatią szyjną. Podejście to klasyfikuje leczenie w oparciu o drażliwość objawów i zapewnia ustrukturyzowany przepływ pracy dla wyboru pacjenta, oceny klinicznej, realizacji interwencji, regulacji intensywności oraz oceny wyniku. Wskaźnik ruchomości szyi, intensywność bólu mierzona za pomocą Skal Wizualizacji Bólu oraz funkcjonalne upośledzenie ocenione za pomocą Indeksu Upośledzenia Szyi są używane jako główne wyniki. W 2-tygodniowym pilotażowym badaniu klinicznym 33 kwalifikujących się pacjentów zostało losowo przypisanych do grupy MMT lub połączonej grupy MMT-NDT. Wszyscy uczestnicy zakończyli interwencję bez zdarzeń niepożądanych związanych z leczeniem, co wskazuje na dobrą wykonalność i bezpieczeństwo. Obie grupy wykazały poprawę kliniczną, podczas gdy połączone podejście MMT-NDT przyniosło większe poprawy w ruchomości szyi, zmniejszeniu bólu i odzyskaniu funkcjonalnym. Te wyniki sugerują, że integracja NDT z MMT może zapewnić powtarzalną i klinicznie przydatną strategię rehabilitacji dla radiculpatii szyjnej.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ból szyi stał się coraz bardziej rozpowszechniony wśród osób długotrwale korzystających z urządzeń elektronicznych, a radikulopatia szyjna (RS) stanowi częsty podtyp kliniczny związany z uciskiem i stanem zapalnym nerwów w okolicy otworu międzykręgowego1.

Strategie zarządzania obejmują zarówno podejście chirurgiczne, jak i zachowawcze, przy czym do 75% pacjentów osiąga ulgę w objawach poprzez leczenie niechirurgiczne2. Do typowych zabiegów zachowawczych należą unieruchomienie, leki przeciwzapalne, fizjoterapia, naciąg szyjny i dokanałowe zastrzyki sterydowe. Wśród nich fizjoterapia jest szeroko stosowana ze względu na jej dostępność i ukierunkowany efekt3.

Mechaniczna Terapia McKenziego (MMT) to podejście oparte na klasyfikacji, które kieruje leczeniem zgodnie z reakcjami na obciążenia mechaniczne i zachowaniem objawów2. Za pomocą powtarzanych ruchów i określonych postaw, MMT ma na celu przywrócenie równowagi mięśniowo-szkieletowej i zmniejszenie mechanicznie wywołanego podrażnienia korzeni nerwowych. Podczas gdy ta interwencja oparta na mechanice z powodzeniem radzi sobie z napięciem strukturalnym i uciskiem w RS, jej wpływ kliniczny pozostaje ograniczony w stosunku do niemechanicznego, biochemicznego bólu zapalnego.

Techniki neurodynamiczne (NDT) wyłoniły się jako podejście, które ma na celu funkcje mechaniczne i fizjologiczne nerwów obwodowych. Poprzez poprawę ruchliwości nerwów i zmniejszenie mechanowrażliwości, NDT mogą wpływać zarówno na ból neuropatyczny, jak i chemicznie pośredniczy w bólu4. Ostatnie dowody kliniczne sugerują, że interwencje neurodynamiczne mogą zapewniać lepsze wyniki w porównaniu z konwencjonalną fizjoterapią u pacjentów z bólem związanym z nerwami5,6,7.

Mając na uwadze uzupełniające mechanizmy MMT i NDT, ich łączne zastosowanie może przynieść dodatkowe korzyści. Jednak dowody dotyczące ich synergicznych efektów są ograniczone8. Celem niniejszego protokołu jest zapewnienie reproduktywalnej, standaryzowanej interwencji klinicznej łączącej MMT i NDT dla pacjentów z rozpoznaną RS oraz ocena wynikających z tego krótkoterminowych zmian w obiektywnym zakresie ruchów w szyi (ROM), intensywności bólu za pomocą Skal Visual Analog (VAS) oraz niepełnosprawności funkcjonalnej szyi za pomocą Neck Disability Index (NDI).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Pierwsze Szpitalne Zrzeszenie Uniwersytetu Sun Yat-sen pełniło rolę głównego ośrodka badawczego, gdzie przeprowadzano rekrutację uczestników i interwencje. Protokół ten został zatwierdzony przez Komisję Etyczną Pierwszego Szpitalnego Zrzeszenia Uniwersytetu Sun Yat-sen (Numer zgody [2019]407-1). Pisemną informowaną zgodę uzyskaono od wszystkich uczestników przed zapisaniem się na badanie. Badanie to nie zostało rejestrowane w sposób prospektywny w rejestrze badań klinicznych.

UWAGA: Między kwietniem 2022 a październikiem 2023 z departamentu rehabilitacji Pierwszego Szpitalnego Zrzeszenia Uniwersytetu Sun Yat-sen rekrutowano łącznie 33 pacjentów z rozpoznaniem radikulopatii szyjnej (Rysunek 1). Uczestnicy zostali losowo przydzieleni do grupy MMT (n = 16) lub grupy łączonej MMT-NDT (n = 17). Wszystkie interwencje były prowadzone przez licencjonowanych terapeutów fizycznych z tego samego departamentu.

1. Ustawienie eksperymentalne

  1. Wykorzystać standardową tabelę liczb losowych, zarządzaną przez niezależnego statystyka, aby wygenerować losową sekwencję alokacji dla wszystkich 33 uczestników.
  2. Przygotować trzydzieści trzy identyczne kartki opatrzone etykietami 'MMT' lub 'MMT-NDT' zgodnie z wcześniej wygenerowaną sekwencją losową i uszczelnić każdą kartkę indywidualnie w sekwencyjnie numerowanej, nieprzezroczystej kopercie, aby zapewnić ukrycie alokacji.
  3. Przechowywanie uszczelnionych kopert w zamkniętej szafie zarządzanej przez niezależnego koordynatora badań. Pobieranie i otwieranie kopert w ścisłej kolejności numerycznej tylko po podpisaniu przez uczestnika formularza informowanej zgody i zakończeniu wszystkich ocen początkowych.
  4. Upewnić się, że wszyscy fizjoterapeuci stosujący interwencję są przeszkoleni w anatomii kręgosłupa szyjnego i opanowali MMT i NDT stosowane w tym badaniu.
  5. Przeprowadzać interwencję 5 razy w tygodniu przez 2 kolejne tygodnie, przy czym każda sesja trwa 30–40 minut. Dostosowywać podejście lecznicze na podstawie objawów pacjenta, bólu i podrażnienia oraz oceny terapeuty.

2. Rekrutacji pacjentów

  1. Przesiewać pacjentów prezentujących kliniczne cechy radikulopatii szyjnej (CR) – w tym ból lub drętwicę kończyn górnych wzdłuż dotkniętego korzenia nerwowego – poprzez wykonanie testu Spurlinga, testu dystrakcji szyjnej, testu napięcia kończyn górnych (uprzednie nerwu pośrodkowego) i pomiar rotacyjnego obrotu po tej samej stronie.
    1. Potwierdzać kwalifikację uczestnika na podstawie obecności co najmniej trzech pozytywnych wyników z następujących czterech kryteriów klinicznych: test Spurlinga, test dystrakcji szyjnej, obrót szyjny po tej samej stronie mniejszy niż 60° oraz test napięcia kończyn górnych9.
    2. Przeprowadzać test Spurlinga, ustawiając pacjenta w pozycji wyprostowanej i stabilizując region barkowy. Pasywnie prowadzić kręgosłup szyjny w kierunku zgięcia, bocznego wyginania i obrotu w stronę objawów, a następnie zastosować delikatne odciążenie wzdłużne przez wierzchołek głowy pacjenta.
      UWAGA: Uważać test za pozytywny, jeśli ta manewr powoduje typowe objawy nerwowe w kończynie górnej po tej samej stronie.
    3. Przeprowadzać test dystrakcji szyjnej, ustawiając pacjenta w pozycji siedzącej lub leżącej i chwytając potylicę i żuchwę, aby ustabilizować głowę. Następnie zastosować powolne, delikatne siły ściągające wzdłuż osi podłużnej kręgosłupa szyjnego.
      UWAGA: Uważać test za pozytywny, jeśli ściąganie zmniejsza lub łagodzi objawy nerwowe pacjenta.
    4. Oceniać obrót szyjny po tej samej stronie, instruując pacjenta, aby aktywnie obracał głowę w kierunku objawów, zachowując postawę wyprostowaną. Określać kąt maksymalnego obrotu za pomocą standardowego goniometru lub klina i ustalać, czy zakres ruchu jest mniejszy niż 60°.
      UWAGA: Rejestrować test jako pozytywny, jeśli obrót w kierunku objawów jest mniejszy niż 60° lub powoduje znane objawy.
    5. Przeprowadzać test napięcia kończyn górnych z uprzedniem nerwu pośrodkowego, ustawiając pacjenta w pozycji leżącej; delikatnie uciskając obojczyk, uniesionej ramię do 90°, zgięte nadgarstkiem i palcami, supinując przedramię, stopniowo wyprostować łokieć, aby wywołać objawy, i instruując pacjenta, aby aktywnie zgiął szyję w przeciwną stronę.
      UWAGA: Uważać test za pozytywny, jeśli manewr powoduje typowe objawy pacjenta, które są modyfikowane przez boczne wyginanie szyi.
  2. Weryfikować, czy wyniki obrazowania (RTG lub MRI) są zgodne z prezentacją kliniczną. Wykluczać pacjentów z warunkami niezwiązanymi z kręgosłupem szyjnym, które mogłyby wyjaśniać obj

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wykonalność i bezpieczeństwo: 33 zarejestrowani pacjenci ukończyli 2-tygodniową interwencję bez żadnych zdarzeń niepożądanych związanych z leczeniem. Ogólny wskaźnik stosowania się do terapii wynosił 100%, bez przepuszczonych sesji leczenia. Wszyscy terapeuci stosunekli się do protokołu spójnie, zgodnie ze standaryzowanymi procedurami i wytycznymi dotyczącymi dostosowywania w oparciu o objawy i drażliwość, co potwierdza kliniczne zastosowanie i możliwość powtórzenia protokołu.

Charakterystyka ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

To studium opracowało połączony protokół terapeutyczny MMT plus NDT dla pacjentów z CR, doprecyzowało szczegółowe procedury operacyjne i przeprowadziło wstępne badanie kliniczne w celu oceny jego wykonalności. Wyniki kliniczne wykazały, że połączone leczenie było nie mniej skuteczne niż samodzielne MMT w poprawianiu zakresu ruchów szyjnych, intensywności bólu i stanu funkcjonalnego, z porównywalnymi profilami bezpieczeństwa. Ponadto obserwowane trendy wyników sugerują potencjalną terapeutyczną wartość połączonej interwen...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie zgłaszają żadnych konfliktów interesów.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ten projekt został sfinansowany przez Program Kluczowych Specjalizacji Klinicznych w Szanghaju (nr LH02.91.004).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Stół do leczenia (regulowany w wysokości)Chattanooga (DJO Global, USA)N/DSłuży do pozycjonowania pacjenta i terapii manualnej
Urządzenie do trakcji szyjnejChattanooga (DJO Global, USA)Triton Traction UnitSłuży do trakcji szyjnej z pomocą terapeuty
Uniwersalny goniometrFabrication Enterprises Inc., USAN/DSłuży do pomiaru zakresu ruchów w kręgosłupie szyjnym
Cyfrowy kątomierzJTECH Medical, USADualer IQ InclinometerSłuży do precyzyjnego pomiaru zakresu ruchów
Formularz w skali wizualnej analogowej (VAS)Drukowane na zamówienieN/D10-centymetrowa skala do oceny bólu
Kwestionariusz indeksu niepełnosprawności szyi (NDI)Standardowy instrumentN/DZwalidowany kwestionariusz do oceny funkcjonalnej
Poduszka terapeutycznaDowolna marka klinicznaN/DSłuży do wsparcia prawidłowej pozycji szyi
Rękawiczki jednorazoweAnsell, AustraliaN/DSłużą do higieny
Nasienie alkoholowe3M, USAN/DSłużą do czyszczenia skóry
StoperCasio, JaponiaHS-80TWSłuży do standaryzacji czasu trwania leczenia

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

MedycynaNumer 233Numer 233Warto pustaNumerTechniki neurodynamiczne Mechaniczna terapia wg McKenzie Radikulopatia szyjna ROM VAS RCT

Powiązane artykuły