Ocena funkcji rozszerzania naczyń śródbłonka za pomocą urządzenia Endo-PAT 2000

Funkcja rozszerzania naczyń śródbłonkowych jest niezależnym predyktorem zachorowalności i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych. Metodologia endo pat stanowi prosty sposób oceny wpływu leków i żywienia na funkcję śródbłonka. Dzisiaj pokażemy Państwu, jak wykorzystać metodologię endo w warunkach gabinetowych.

Przed rozpoczęciem badania pacjent musi być na czczo przez co najmniej cztery godziny, a także powstrzymać się od spożywania kofeiny, palenia tytoniu, przyjmowania witamin lub wszelkich leków, które mogą wpływać na napięcie naczyniowe. W trakcie badania, trwającego co najmniej osiem godzin, pacjent powinien nosić luźne ubrania i nie posiadać biżuterii na kończynach górnych. Jeśli chodzi o miejsce, badanie powinno być przeprowadzone w cichym, słabo oświetlonym gabinecie zabiegowym z kontrolowaną temperaturą.

Załóż mankiet do pomiaru ciśnienia krwi na ramię i zapewnij podparcie ręki u boku pacjenta, aby umożliwić osiągnięcie stanu równowagi sercowo-naczyniowej. Pacjent powinien pozostawać w rozluźnieniu i komforcie w pozycji leżącej na plecach przez co najmniej 15 minut. Zmierz ciśnienie tętnicze w ramieniu, które nie jest uciśnięte.

Podczas badania endo PAT przesuń mankiet na niedominującą rękę, która zostanie poddana okluzji. Ważne jest poznanie ciśnienia tętniczego, aby mankiet na drugiej ręce mógł zostać napompowany do ciśnienia ponadsysolicznego podczas fazy okluzji tętniczej badania. Aby przygotować system Endo PAT do pozyskiwania danych, otwórz oprogramowanie Endo PAT 2000 i kliknij ikonę opisaną jako informacje o pacjencie.

Aby utworzyć nową kartę pacjenta, wypełnij okno dialogowe informacji o pacjencie, podając identyfikator pacjenta, wiek, płeć, wzrost, wagę oraz ciśnienie krwi. Wprowadzenie imienia i nazwiska pacjenta jest opcjonalne; w razie potrzeby dostępna jest sekcja na uwagi tekstowe. Następnie wybierz dwie nowe sondy PAT i podłącz je do przewodów elektrycznych Pneumo, wkładając wypustkę łącznika do sondy aż do usłyszenia kliknięcia.

Na koniec włóż sondy do gniazd w oparciach ramion i naciśnij przycisk spuszczania powietrza (deflate) znajdujący się na górze urządzenia Endo PAT 2000. System jest teraz gotowy do eksperymentu; należy upewnić się, że jest on wolny od przecięć i uszkodzeń. Wybierz palec, najlepiej palec wskazujący, do umieszczenia sondy endo pad.

Przed rozpoczęciem eksperymentu należy upewnić się, że paznokieć jest odpowiednio przycięty. Należy dopilnować, aby badany palec został w pełni wsunięty do tylnej części sondy. Pacjent powinien potwierdzić, że czuje tył sondy opuszką palca.

Po około pięciu sekundach naciśnij przycisk pompowania na górze urządzenia endo Pat 2000. Następnie załóż piankowy pierścień stabilizujący u nasady palca środkowego, przesuwając go aż do samego końca, i upewnij się, że pierścień piankowy nie dotyka sondy pat. W przeciwnym razie pierścień może mechanicznie zakłócać pracę sondy.

Utwórz pętlę o długości od 7 do 10 centymetrów z przewodu elektrycznego Pneumo. Pętla ta powinna prowadzić od sondy pat i wracać do pierścienia piankowego na sąsiednim palcu, a pozostała część przewodu powinna być skierowana na zewnątrz od palca środkowego. Następnie przymocuj przewód do pierścienia piankowego za pomocą dołączonego klipsa i delikatnie przyklej przewód do czubka palca taśmą.

Ułóż ramiona pacjenta w taki sposób, aby przedramiona spoczywały na podpórkach, a palce mogły swobodnie zwisać. Upewnij się, że sondy nie stykają się z żadnymi przedmiotami, w tym z piankowym pierścieniem podpórki, drenami, materacem ani innymi palcami. Mankiet uciskowy będzie pompowany przez pięć minut, podczas których może wystąpić lekkie drętwienie dłoni.

Może Pan/Pani odpocząć, proszę nie poruszać palcami. Dziękuję. Kliknij ikonę czuwania na ekranie komputera Endo Pats i ustaw bazę czasową na jedną minutę.

Następnie należy dostosować wzmocnienie sygnału na ekranie, aby zmaksymalizować jego przejrzystość, i sprawdzić sygnały Pats z obu sond. Należy potwierdzić brak artefaktów sygnału. W przypadku wystąpienia jakiegokolwiek artefaktu należy upewnić się, że sondy z niczym się nie stykają, a pacjent nie porusza palcami.

Aby rozpocząć próbę, kliknij ikonę „go” na ekranie komputera endo Pats. Uruchom stoper, klikając ikonę „start stop timer”. Rozpocznie to pięciominutowe odliczanie dla okresu rejestracji bazowej.

Po pięciu minutach zatrzymaj stoper, klikając tę samą ikonę timeru. Przejdziemy teraz do napompowania mankietu dla fazy okluzji. Prosimy o zachowanie spokoju i nieporuszanie palcami.

Dobrze, dziękuję. Zresetuj stoper. Następnie szybko zwiększ ciśnienie w mankiecie do wartości o 60 mmHg wyższej od ciśnienia skurczowego pacjenta lub do 200 mmHg, zależnie od tego, która z tych wartości jest wyższa.

Następnie zmień bazę czasową na ekranie na 30 sekund, a wzmocnienie po stronie zamkniętej na 10 000 i zweryfikuj, czy przepływ krwi do dłoni w tym ramieniu ustał, sprawdzając brak sygnału pat; potwierdź okluzję, zwiększając wzmocnienie po stronie zamkniętej do 500, przy czym wzmocnienie dla drugiego ramienia nie powinno wymagać zmiany. Ta modyfikacja pozwala sprawdzić obecność sygnałów o okresie odpowiadającym sygnałowi z ramienia kontrolnego, co wskazuje na niepełną okluzję. W takim przypadku dopompuj mankiet, aż sygnały przestaną być widoczne, maksymalnie do 300 mmHg, korzystając z funkcji stopera w oprogramowaniu.

Uruchom pięciominutowe odliczanie na okres rejestracji okluzji tętniczej. Pod koniec piątej minuty przypomnij pacjentowi, aby nie poruszał palcami i poinformuj, że mankiet zostanie zwolniony krótko po upływie dokładnie pięciu minut. Spuść powietrze z mankietu tak szybko, jak to możliwe i kliknij ikonę minutnika, aby zatrzymać pomiar czasu.

Ponownie kliknij ikonę start/stop stopera. Aby rozpocząć pięciominutowy okres rejestracji po zniesieniu okluzji, zatrzymaj stoper po pięciu minutach i kliknij ikonę zatrzymania testu, aby zakończyć badanie. Po zakończeniu badania zdejmij sondy, taśmę i pierścienie z palców pacjenta.

Odłącz sondy ścieżkowe od przewodów elektrycznych Pneumo i zutylizuj te sondy. Aby przejrzeć dane, wczytaj plik badania na ekran za pomocą ikony ładowania. Aby uruchomić automatyczną analizę, kliknij ikonę magicznej różdżki. Okres okluzji zostanie zaznaczony na niebiesko, a wynik testu zostanie wyświetlony w prawej kolumnie ekranu, wraz z indeksem hiperemii reaktywnej i częstotliwością akcji serca.

Jeśli granice zamknięcia nie zostały zaznaczone prawidłowo, należy je po prostu przesunąć, przeciągając je, a następnie ponownie uruchomić automatyczną analizę. Aby ponownie przejrzeć dodatkowe dane, w tym parametry badania, obliczone zmienne, informacje o pacjencie oraz miary jakości sygnału, należy kliknąć ikonę otwierania wyników ostatniego obliczenia. Spowoduje to otwarcie arkusza z parametrami badania i wynikami wszystkich przeprowadzonych do tej pory analiz, z ostatnią linią w tabeli.

Przedstawiając dane z ostatniej analizy, oto reprezentatywny zapis osoby z prawidłową funkcją rozszerzania naczyń śródbłonkowych, która charakteryzuje się wzrostem amplitudy sygnału po zwolnieniu mankietu w stosunku do wartości bazowej. Ten zapis jest charakterystyczny dla osoby z dysfunkcją rozszerzania naczyń śródbłonkowych. W szczególności wzrost amplitudy tętna podczas hiperemii reaktywnej jest mniejszy niż w normie.

Endo PAT to szybka i niezależna od operatora metoda oceny wpływu czynników ryzyka sercowo-naczyniowego na naczyniowo-rozszerzającą funkcję śródbłonka oraz korzystnych efektów terapii lekowej. Po obejrzeniu tego filmu powinni Państwo posiadać dobrą wiedzę na temat zastosowania metodologii endo w ocenie naczyniowo-rozszerzającej funkcji śródbłonka.