Odwrócona endoproteza stawu ramiennego

Odwrócona całkowita alloplastyka stawu ramiennego jest stosowana w celu przywrócenia ruchomości u pacjentów z ciężką niepełnosprawnością wynikającą z patologii stożka rotatorów i towarzyszącego jej zapalenia stawów w konwencjonalnej alloplastyce stawu ramiennego. Metalowa głowa protezy jest mocowana do kości ramiennej, a panewka do stawu łopatkowego lub łopatki. W przeciwieństwie do tego, w odwróconej całkowitej alloplastyce stawu ramiennego, plastikowa panewka jest mocowana do ramienia, a sferyczna komponenty implantowana w obrębie stawu łopatkowego w celu wszczepienia odwróconej protezy barku po przeprowadzeniu znieczulenia i odsunięciu nadkładających mięśni.

Kość ramienna zostaje odsłonięta, a głowa kości ramiennej zostaje rozwiercona po uprzednim odsłonięciu i rozwierceniu panewki stawu ramiennego (G glenoid). Następnie wprowadza się i przykręca płytkę podstawy panewki (G glenoid base plate) oraz sferę panewki (g Glens sphere). Kolejnym krokiem jest cementowe zamocowanie komponentu ramiennego.

Pacjentka jest 78-letnią kobietą z artropatią stożka rotatorów. Przed operacją jej objawy leczono metodami zachowawczymi, w tym poprzez modyfikację aktywności oraz iniekcje kortykosteroidów. Dwie ostatnie iniekcje sterydów przyniosły minimalną ulgę w bólu.

Dodatkowo jednak, jej bark stawał się coraz bardziej sztywny, co powodowało spadek efektywności jego funkcji. Badanie przedoperacyjne wykazało znaczne ograniczenie zakresu ruchu: zgięcie do przodu do 40 stopni, rotację zewnętrzną do 10 stopni oraz rotację wewnętrzną do poziomu pośladka. Odnotowano wyraźną słabość przy oporze podczas rotacji zewnętrznej oraz odwodzenia w płaszczyźnie łopatki.

Badanie wykazało zachowaną funkcję mięśnia podłopatkowego (subscapularis Anter minor), z ujemnym objawem lag sign oraz ujemnym testem belly press. Badanie radiologiczne pacjenta wykazało niewielki spadek odległości akromialno-humeralnej oraz zauważone zwężenie szczeliny stawu ramiennego (G glenohumeral joint space). Nie stwierdzono istotnej erozji gleny (g glenoid erosion).

W związku z tym pacjent zdecydował się na zabieg odwróconej całkowitej artroplastyki stawu barkowego. Jest to preferowana przez autora metoda leczenia tej patologii. Zastosowano standardowe dojście deltowato-piersiowe.

Żyła cephalica zostaje zidentyfikowana i zmobilizowana. Przerwa są zrosty podstożkowe, a w przestrzeni podstożkowej umieszcza się rozwierak brązowy. Górna krawędź ścięgna mięśnia piersiowego większego zostaje zidentyfikowana i poddana tenotomii.

Następnie identyfikuje się głowę długą bicepsa, położoną przyśrodkowo względem górnej krawędzi ścięgna mięśnia piersiowego większego. Na tym poziomie otwiera się pochewkę i wypreca ścięgno. Następnie ścięgno zostaje oznaczone i przecięte w celu późniejszej tenodezy do tylnego listka ścięgna mięśnia piersiowego większego.

Następnie parę zakrzywionych nożyczek Mayo umieszcza się w bruździe dwugłowowej i przesuwa przez przedział rotatorów w stronę glenoidu. Naczynia obręczy ramiennej przedniej zostają zidentyfikowane i koagulowane za pomocą kauteryzacji bipolarnej. Dolny i boczny brzeg ścięgna mięśnia podłopatkowego zostaje uniesiony, a bocznie założone zostają szwy trakcyjne.

Przyśrodkowy tępy retraktor Homana zostaje usunięty, a ostry retraktor Homana jest umieszczany bezpośrednio wzdłuż przyśrodkowej kory dolnej części szyjki kości ramiennej. Pozostała część mięśnia podłopatkowego zostaje odwarstwiona od miejsca przyczepu na guzku mniejszym. Drugi ostry retraktor Homana zostaje umieszczony wokół tylnej części głowy kości ramiennej, odciągając mięsień podłopatkowy przyśrodkowo; następnie wprowadzany jest młotkiem prowadnik cięcia kości ramiennej i ustawiany jest kąt retrowersji.

Przy użyciu prowadnika wersji włożonego w uchwyt wykonuje się początkowe cięcie kości ramiennej poniżej prowadnika, a następnie prowadnik zostaje usunięty. Następnie cięcie kości ramiennej zostaje ukończone w tej samej płaszczyźnie.

Następnie wykonuje się reaming głowy kości ramiennej, usuwając pozostałą kość gąbczastą. Następnie wprowadza się reamery kanału szpikowego na odpowiednią głębokość dla wybranego trzpienia. Na koniec za pomocą odpowiedniego narzędzia usuwa się przyśrodkowy brzeg kory.

Zarówno retraktor przyśrodkowy, jak i brązowy retraktor naramienny zostają usunięte. Następnie retraktor Facu jest umieszczany za tylną częścią gleny, odciągając kość ramienną bocznie. Identyfikuje się płaszczyznę między ścięgnem mięśnia podłopatkowego a przednią dolną torebką, a następnie torebka zostaje przecięta do poziomu dolnej przedniej części gleny.

Umieszczony zostaje przedni retraktor stawu ramiennego G, a następnie wycięty zostaje kompleks obrąbka i ścięgna bicepsa. Wyznacza się dokładny środek panewki G, po czym za pomocą wiertła startowego wykonuje się prowadnicę do rozwiercania. Następnie przeprowadzane jest rozwiercanie panewki G.

Następnie, po rozwierceniu otworu centralnego większym wiertłem o średnicy 7,5 millimeter, wprowadza się płytkę podstawową panewki G. W pierwszej kolejności umieszcza się przednie i tylne śruby niezablokowane. Następnie wprowadza się dolne i górne śruby blokujące.

Następnie sferę GLE uderza się w płytkę podstawową i blokuje w miejscu za pomocą śruby centralnej. Brązowy retraktor oraz przyśrodkowy ostry retraktor Homana zostają założone z powrotem. W bruzdzie dwugłowej wykonuje się dwa otwory wiertnicze, przez które przećmienia szwy niewchłanialne numer pięć.

Cement zostaje wtłoczony pod ciśnieniem do kanału kości ramiennej. Komponent ramienny zostaje umieszczony z odpowiednią rotacją tylną, a następnie pozostawia się cement do utwardzenia. Następnie umieszcza się wkładkę próbną.

Przeprowadza się repozycję stawu barkowego, a następnie sprawdza stabilność i zakres ruchu. Następnie wbijany jest końcowy komponent polietylenowy, po czym ponownie wykonuje się repozycję barku. Ścięgnie mięśnia podłopatkowego zostaje następnie zszyte przy użyciu szwów przeprowadzonych przez bruzdę dwugłowego mięśnia ramiennego.

Na koniec długa głowa ścięgna bicepsa zostaje przymocowana do tylnego płatka ścięgna mięśnia piersiowego większego. Podczas zamykania rany umieszcza się głęboki dren, a pacjentka po operacji przez sześć miesięcy nosi temblak. Kontrola. Pacjentka oceniła swój ból pooperacyjny na zero w wizualnej skali analogowej.

Zakres jej czynnego ruchu obejmował zgięcie do 140 stopni, czynną rotację zewnętrzną o 25 stopni oraz rotację wewnętrzną do poziomu mięśnia pośladkowego. U pacjentki nie wystąpiły powikłania śródoperacyjne ani pooperacyjne podczas ostatniej wizyty kontrolnej. Procedura odwrotnej całkowitej artroplastyki stawu ramiennego obejmuje odsłonięcie oraz rozwiertanie kości ramiennej i panewki łopatki.

Następnie umieszcza się płytkę podstawową panewki G, sferę panewkową g oraz komponent ramienny. Pomyślna odwrócona całkowita artroplastyka stawu ramiennego pozwala pacjentowi wykorzystać mięsień naramienny do unoszenia ramienia, co prowadzi do znaczącej poprawy jakości życia pacjenta.