Manualne badanie siły mięśni: metoda pomiaru siły mięśni kończyn zastosowana u pacjentów w stanie krytycznym

Niniejsza procedura przedstawia prostą, niezawodną i niedrogą metodę ilościowej oceny siły mięśniowej u pacjentów w trakcie i po chorobie krytycznej. Najpierw umieść pacjenta w pozycji siedzącej. Określ, czy badany zakres ruchu może zostać wykonany przeciwko sile grawitacji.

Następnie należy zdecydować, czy zastosować opór, czy zmienić pozycję pacjenta w celu wyeliminowania wpływu siły grawitacji. Na koniec należy zastosować opór lub przeprowadzić palpację mięśnia bądź ścięgna i przypisać stopień siły mięśniowej. W rezultacie możliwe jest uzyskanie wyników określających siłę mięśniową za pomocą manualnego testowania mięśni.

Głównymi zaletami manualnego badania siły mięśni w porównaniu z istniejącymi metodami, takimi jak testy izokinetyczne, są łatwość wykonania bez dodatkowego sprzętu oraz możliwość przeprowadzenia badania w wielu warunkach, w tym na oddziałach intensywnej terapii, w poradniach ambulatoryjnych oraz w domach pacjentów. Standaryzowane manualne badanie siły mięśni może być wykorzystywane w diagnozowaniu osłabienia nabytego na oddziale intensywnej terapii, w świadczeniu usług rehabilitacyjnych oraz jako miara efektów terapeutycznych. W badaniach naukowych może być ono wiarygodnie przeprowadzane po odpowiednim przeszkoleniu zarówno przez klinicystów, jak i osoby bez wykształcenia medycznego.

Ocena siły mięśniowej jest przeprowadzana zgodnie z systemem Medical Research Council. Każdą grupę mięśni należy przebadać obustronnie. Najpierw należy upewnić się, że pacjent siedzi prosto i jest ustawiony w pozycji umożliwiającej pełny zakres ruchu w stawie przeciwko sile grawitacji.

W przypadku każdego badanego mięśnia należy stanąć po stronie poddawanej badaniu. Zaprezentuj pożądany ruch przeciwko sile grawitacji, a następnie poproś pacjenta o powtórzenie tego ruchu.

Jeśli pacjent jest w stanie wykonać ruch w pożądanym zakresie przeciwko sile grawitacji, należy zastosować opór w pozycji testowej, mówiąc: „proszę utrzymać tę pozycję, nie pozwolić mi na zgięcie”. Jeśli natomiast pacjent nie może wykonać ruchu przeciwko sile grawitacji, należy zmienić pozycję pacjenta tak, aby umożliwić ruch kończyny w warunkach zniesienia wpływu grawitacji.

Jeśli pacjent nie jest w stanie wykonać co najmniej częściowego zakresu ruchu przy wyeliminowaniu wpływu grawitacji, należy obserwować mięsień lub ścięgno i badać palpacyjnie w celu stwierdzenia skurczu. W razie potrzeby MMT barku można przeprowadzić przy obecności cewników żylnych centralnych i dializacyjnych. Aby rozpocząć, zademonstruj stan ruchu testowego, unosząc ramię do boku do poziomu barku.

Drugą ręką obejmij ramię pacjenta tuż nad łokciem, stawiając opór. Stabilizuj ramię powyżej stawu ramiennego. Następnie wydaj polecenie: „trzymaj”.

Nie pozwól mi go docisnąć. Oceń siłę mięśniową w stopniu trzecim, czwartym lub piątym w skali MMT. Jeśli siła jest mniejsza niż w stopniu trzecim, ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach z ramionami wzdłuż ciała.

Teraz podeprzyj ramię tuż powyżej łokcia oraz w nadgarstku, aby upewnić się, że bark nie rotuje się na zewnątrz. Poproś pacjenta o próbę odsunięcia ramienia na bok. Przypisz stopień drugi, jeśli pacjent wykonuje ruch w kierunku grawitacji; w przypadku słabszego ruchu niż stopień drugi, wynik jest negatywny.

Poleć pacjentowi próbę odsunięcia ramienia na bok i zbadaj palpacyjnie mięsień naramienny (część środkowa) pod kątem skurczu, a następnie przypisz ocenę jeden lub zero. W tym teście przeprowadź supinację przedramienia pacjenta i poproś go słownie o zgięcie łokcia nieco bardziej niż o 90 stopni. Ułóż dłoń tak, aby stawiać opór na powierzchni zginacza przedramienia pacjenta, bliżej nadgarstka.

Drugą ręką przyłóż przeciwsiłę, obejmując dłonią przednio-górną część barku. Następnie poleć utrzymać tę pozycję.

Nie pozwól mi go docisnąć. Odnotuj wynik MMT, jeśli siła jest mniejsza niż stopień trzeci. Odwedź bark do 90 stopni.

Podeprzyj ramię pod łokciem, a w razie potrzeby również w nadgarstku. Obróć przedramię tak, aby kciuk był skierowany w stronę sufitu. Następnie poproś pacjenta o próbę zgięcia łokcia.

Przypisano stopień drugi. Jeśli pacjent potrafi zgiąć łokieć, lecz siła jest mniejsza niż w stopniu drugim, należy przeprowadzić supinację i ustawić przedramię z boku w stanie zgięcia łokcia wynoszącym około 45 stopni. Proszę spróbować zgiąć łokieć.

Następnie przeprowadź palpację ścięgna bicepsa i przypisz ocenę stopnia pierwszego lub zerowego. Ustaw ramię pacjenta wzdłuż tułowia z łokciem zgiętym pod kątem 90 stopni, przedramieniem w pronacji i nadgarstkiem wyprościonym; wydaj pacjentowi polecenie słowne, aby zgiął nadgarstek w górę tak mocno, jak to możliwe. Następnie połóż dłoń, stawiając opór, na grzbiecie dłoni pacjenta, tuż za nadgarstkiem.

Użyj drugiej ręki, aby podtrzymać przedramię pacjenta. Następnie wydaj polecenie: „Proszę utrzymać tę pozycję. Nie pozwól mi go opuścić”, i przyznaj ocenę 3, 4 lub 5, jeśli siła jest mniejsza.

Następnie stopień trzeci. Zgiąć łokieć pacjenta do 90 stopni i obrócić przedramię tak, aby kciuk był skierowany do góry, podtrzymując jednocześnie przedramię i nadgarstek pacjenta. Zgiąć dłoń w kierunku badającego.

Przypisz stopień drugi, jeśli pacjent może wykonać wyprost w nadgarstku; jeśli siła jest mniejsza niż w stopniu drugim, poproś: „proszę zgiąć nadgarstek w moją stronę” i zbadaj palpacyjnie dwa ścięgna prostowników, po jednym z każdej strony nadgarstka. Ocen jako stopień pierwszy lub zero. Posadź pacjenta tak, aby dłonie spoczywały na łóżku lub stole w celu zapewnienia stabilności.

Poproś pacjenta o uniesienie kolana tak wysoko, jak to możliwe. Następnie połóż jedną dłoń na udzie pacjenta, bezpośrednio powyżej kolana, aby stawiać opór, a drugą dłonią zapewnij stabilizację z boku biodra.

Następnie utrzymaj ten stan. Nie pozwól mi go docisnąć i przyznaj ocenę trzy, cztery lub pięć, jeśli opór jest słabszy niż w ocenie trzeciej. Połóż pacjenta na boku, który nie jest badany.

Stań za pacjentem, obejmując jedną ręką badaną nogę i podtrzymując ją dłonią pod kolanem. Drugą ręką utrzymuj wyrównanie tułowia w stosunku do biodra pacjenta. Przyciągnij kolano w stronę klatki piersiowej.

Przypisz stopień drugi, jeśli pacjent potrafi wykonać zgięcie w stawie biodrowym, lecz siła mięśniowa jest mniejsza niż w stopniu drugim. Gdy pacjent leży na plecach, wskaż wewnętrzną stronę stawu biodrowego i zapytaj o zgodę pacjenta, czy możesz dotknąć jego nogi w tym miejscu.

Poproś pacjenta o zgięcie w stawie biodrowym, a następnie przeprowadź palpację ścięgna mięśnia podiliobialnego, aby ocenić stopień pierwszy lub zero. Ustaw pacjenta w pozycji siedzącej z stopami opartymi o podłoże i poleć mu wyprostowanie kolana do zera stopni. Ułóż dłoń tak, aby stawiać opór na nodze pacjenta, bezpośrednio powyżej kostki.

Umieść drugą rękę pod udem, powyżej kolana. Następnie powiedz: „trzymaj to”. Nie pozwól mi go zgiąć.

I przypisz stopień trzy, cztery lub pięć, jeśli wynik jest słabszy niż stopień trzy. Połóż pacjenta na boku przeciwległym do strony badanej. Stań za pacjentem na wysokości kolan.

Pozwól, aby noga niewykonująca testu była zgięta w celu zapewnienia stabilności. Teraz jedną ręką podtrzymaj nogę testowaną w okolicy uda, a drugą ręką wspieraj dół kolana. Chwyć nogę tuż nad kostką i poproś o wyprostowanie kolana; w takim przypadku przypisuje się stopień drugi.

Jeśli pacjent potrafi wyprostować kolano, lecz siła mięśniowa jest niższa niż stopień drugi w pozycji leżącej na plecach, dociśnij tył kolana w dół. Palpuj ścięgno mięśnia czworogłowego i określ ocenę jako stopień pierwszy lub zero w przypadku pacjenta leżącego. Ustaw pacjenta w taki sam sposób jak przy zginaniu w stawie biodrowym i dokonaj oceny zgodnie z opisem dla wyprostu w stawie kolanowym.

Ustaw pacjenta w pozycji siedzącej z piętą opartą o podłogę, po zdjęciu butów i skarpet. Poleć werbalnie: „Zegnij stopę w górę tak mocno, jak to możliwe”. Upewnij się, że palce stopy pozostają rozluźnione podczas testu.

W celu zapewnienia oporu. Przykryj jedną dłonią górną część stopy, bliżej palców. Drugą dłonią obejmij przednią część nogi, tuż powyżej kostki.

Następnie poproś o utrzymanie tej pozycji. Nie pozwól mi go docisnąć i przypisz stopień trzeci, czwarty lub piąty; jeśli siła jest mniejsza niż stopień trzeci, lecz widoczny jest częściowy zakres ruchu przeciwko grawitacji, przypisz stopień dwa. Jeśli siła jest mniejsza niż stopień drugi, przypisz stopień jeden.

Wykonaj palpację ścięgna mięśnia piszczelowego przedniego i oceń siłę w skali MMT jako stopień pierwszy lub zero. Stosowanie tego protokołu charakteryzuje się doskonałą niezawodnością międzyoceniającą w przypadku ocalałych z ARDS oraz pacjentów w ramach zapewnienia jakości przeprowadzonego przez 19 stażystów. Badanie 12 grup mięśniowych wykazało współczynnik korelacji wewnątrzklasowej na poziomie 0,99 w zakresie wykrywania klinicznie istotnego osłabienia, co potwierdziło współczynnik CAPA wynoszący 1,00. Niniejsza prezentacja przedstawiła sposób oceny siły sześciu grup mięśniowych za pomocą manualnego testu mięśniowego we współpracy z radą ds. badań medycznych.

System punktacji w manualnym badaniu siły mięśniowej ma wartość w opiece intensywnej oraz w rehabilitacji, umożliwiając kliniczną ocenę osłabienia nabytego na oddziale intensywnej terapii zarówno u pacjentów przebywających w OIT, jak i u osób po hospitalizacji na tym oddziale.