6 października 2023
Tutaj prezentujemy protokół do wykonania laparoskopowej sekcji prawego tylnego, skupiając się na dwóch kluczowych aspektach: wewnątrzwątrobowym podejściu Glissona do kontroli dopływu oraz technice przecięcia miąższu za pomocą ultradźwiękowego aspiratora chirurgicznego.
Po wprowadzeniu portów laparoskopowych do pacjenta należy dokończyć podział więzadła trójkątnego, aż odsłonięty zostanie odsłonięty nagi obszar wątroby. Odsłoń rowek, który znajduje się między prawą żyłą wątrobową a wspólnym pniem środkowej i lewej żyły wątrobowej. Następnie naciąć dolny przyczep otrzewnowej i delikatnie opuścić nadnercza do zaotrzewnej.
Podziel krótkie żyły wątrobowe i więzadło łączące się z żyłą główną, aż dolna granica prawej żyły wątrobowej stanie się widoczna. Ostrożnie wypreparuj wzdłuż górnej granicy prawej tylnej szypułki Glissonean wzdłuż bruzdy Rouviere'a, zapewniając jednocześnie integralność torebki Laenneca. Następnie przeciąć wyrostek ogoniasty, aby odsłonić dolny brzeg prawej tylnej szypułki glissonej.
Rozetnij wzdłuż dolnej granicy prawej tylnej szypułki Glissonean wzdłuż bruzdy Rouviere'a. Za pomocą zacisku buldoga kontroluj prawą tylną szypułkę. Za pomocą skalpela ultradźwiękowego ostrożnie otwórz kapsułkę wątroby.
Wykonaj nacięcie w kopule wątroby, dokładnie wzdłuż lewego brzegu prawej żyły wątrobowej, zapewniając bezpieczną i dokładną płaszczyznę przecięcia. Następnie użyj diatermii, aby oznaczyć pozostałą część linii przecięcia wzdłuż linii niedokrwiennej. Używając pętli Huanga i skróconego cewnika Foleya, przygotuj wewnątrzustrojową opaskę uciskową do laparoskopowego manewru Pringle'a.
Ostrożnie otworzyć torebkę wątroby wzdłuż wcześniej ustalonej linii przecięcia. Podgrzej oba ramiona skalpela ultradźwiękowego w pozycji otwartej. Wykorzystaj aktywne ostrze skalpela ultradźwiękowego do rozwarstwienia tkanek.
Aktywuj skalpel ultradźwiękowy przy maksymalnym ustawieniu mocy i przesuwaj aktywne ostrze poziomym ruchem wahadłowym równolegle do struktur naczyniowo-żółciowych. Następnie należy wypreparować miąższ wątroby, odsłaniając poszczególne naczynia wewnątrzwątrobowe i dbając o ich zachowanie. Lewą ręką używaj urządzenia ssącego, aby stale utrzymywać suche pole operacyjne.
A następnie użyj plastikowych lub metalowych klipsów, aby podzielić duże naczynia lub struktury szypułkowe. Użyj skalpela ultradźwiękowego, aby podzielić małe naczynia. Aby zaradzić krwawieniu, należy zastosować diatermię dwubiegunową, jednocześnie stosując ssanie, aby utrzymać czyste pole operacyjne.
Owiń taśmę naczyniową wokół prawej tylnej szypułki przed przecięciem zszywaczem naczyniowym. Szwy wewnątrzustrojowe należy stosować w przypadku znacznego krwawienia, takiego jak krwawienie z prawej żyły wątrobowej. Przeciąć prawą żyłę wątrobową za pomocą zszywacza naczyniowego.
Na koniec umieść próbkę w plastikowej torbie i wyjmij próbkę przez nacięcie Pfannenstiel. W reprezentatywnym przypadku całkowity czas operacji wyniósł 738 minut, przy szacowanej utracie krwi na 400 mililitrów. Pacjent został wypisany do domu w piątej dobie pooperacyjnej.
Margines resekcji wynosił 14 milimetrów.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Niniejszy artykuł przedstawia szczegółowy protokół laparoskopowej sekcjonektomii prawego segmentu tylnego, ze szczególnym uwzględnieniem wewnątrzwątrobowego podejścia Glissona w celu kontroli dopływu oraz techniki transekcji miąższu z wykorzystaniem ultradźwiękowego aspiratora chirurgicznego.
Laparoskopowa prawostronna posteriorna sekcjonektomia z wykorzystaniem podejścia Glissona oraz zaawansowanych technik transekcji miąższu rozwiązuje kluczowe problemy dotyczące precyzji chirurgicznej, kontroli krwawienia i powtarzalności resekcji guzów wątroby. Te ulepszenia proceduralne wspierają rozwój standaryzowanych, małoinwazyjnych modeli dla badań przedklinicznych i translacyjnych w chorobach wątroby. Powtarzalność protokołu oraz ilościowe wyniki zwiększają pewność prognostyczną i ułatwiają porównania między badaniami w ramach procesów badawczo-rozwojowych (R&D) w branży biofarmaceutycznej.
Niniejszy protokół wpisuje się w kontinuum od odkryć do badań przedklinicznych, zapewniając powtarzalną platformę chirurgiczną do badań nad wątrobą, wspierającą zarówno wczesne studia mechanistyczne, jak i walidację translacyjną.