Leżąca, boczna, minimalnie inwazyjna korpektomia zaopłucnowa przy użyciu obrotowego, przezroczystego promieniowo stołu Jacksona

Ostatnio uwagę zyskała pojedyncza pozycja do podejścia do chirurgii ze względu na jej zdolność do zwiększania wydajności sali operacyjnej. Tutaj proponujemy technikę chirurgiczną leżącą boczną z wykorzystaniem obrotowego stołu Jacksona. Chirurdzy kręgosłupa mogą łatwo przejść z dostępu bocznego do tylnego, obracając stół Jacksona bez potrzeby redrapingu lub zmiany pozycji pacjenta. Międzystronne podejścia do kręgosłupa piersiowego można wykonać za pomocą dostępu przedorazowego lub zaopłucnowego. Zazwyczaj wentylacja jednego płuca i naruszenie opłucnej były potrzebne podczas wykonywania dostępu przezopłucnowego. A to zwiększa ryzyko powikłań płucnych, takich jak wysięk opłucnowy i zapalenie płuc. Połączenie tych dwóch koncepcji, leżący boczny dostęp zaopłucnowy przy użyciu obrotowego stołu Jacksona, oferuje pewne główne korzyści, w tym minimalną inwazję opłucnej, zwiększoną wydajność sali operacyjnej i przyzwyczajenie chirurga do wykonywania zabiegów w tylnej części ciała w pozycji leżącej.

[Narrator] Na początek umieść podkładki na stole Jacksona, upewniając się, że nie zasłaniają pola operacyjnego w przypadku dostępu zaopłucnowego. Korzystając z modułowego systemu stołów Mizuho Jackson, ułóż pacjenta na brzuchu po indukcji znieczulenia ogólnego. Nałóż taśmę na nogi, ramiona i głowę, aby uzyskać dodatkową stabilizację. Ostrożnie przyklej głowę do stołu, upewniając się, że pozostaje amortyzowana i wolna od nadmiernego napięcia podczas obracania. Gdy pacjent jest już w pełni zabezpieczony, należy go ręcznie obrócić o 30 do 40 stopni od strony podejścia chirurgicznego. W przypadku zabiegów kręgosłupa piersiowego lub piersiowo-lędźwiowego obróć się o około 30 stopni. W pozycji obróconej na brzuchu wykonaj nacięcie skóry. Wykonaj obwodowe podokostnowe rozwarstwienie żebra tak grzbietowo, jak to możliwe. Za pomocą noża do żeber i rongeura wyciąć część żebra po odłączeniu go od podżebrowego pęczka nerwowo-naczyniowego i opłucnej ciemieniowej. Rozwiń przestrzeń zadopłucnową, delikatnie oddzielając powięź śródpiersiową od opłucnej ciemieniowej. Ostrożnie wykonaj rozwarstwienie powyżej i poniżej docelowego dysku, aby zminimalizować uszkodzenie opłucnej ciemieniowej. Po rozwinięciu przestrzeni zaopłucnowej zaopłucnowej zadokuj ukośny boczny zwijacz międzytrzonowy zamontowany na stole, aby brzusznie schować opłucną ciemieniową. Po całkowitym odsłonięciu korytarza operacyjnego należy wykonać pierścienie na dyskach powyżej i poniżej docelowego trzonu kręgu za pomocą skalpela. Następnie użyj golarki dyskowej i rongeura, aby przeprowadzić discektomię na obu poziomach. Ostrożnie usuń docelowy trzon kręgu za pomocą osteotomu, rongeura i zadziorów o dużej prędkości. Pod mikroskopem chirurgicznym wykonaj bezpośrednią dekompresję i przetnij więzadło podłużne przednie, jeśli konieczne jest znaczne wyrównanie kątowe. Aby sprawdzić integralność opłucnej, należy wypełnić ranę pooperacyjną sterylną wodą za pomocą strzykawki, utrzymując pacjenta w pozycji obróconej o 30 stopni. Rozpocznij wentylację worka Ambu. Obserwuj, czy na powierzchni wody nie ma pęcherzyków powietrza, które wskazywałyby na trzewne uszkodzenie opłucnej wymagające wprowadzenia rurki do klatki piersiowej. Po zakończeniu testu szczelności powietrza obróć stół z powrotem do pozycji poziomej bez zmiany obłożeni chirurgicznych. 27 kolejnych pacjentów poddano jednopozycyjnej bocznej korpektomii zaopłucnowej. Kohortę tę porównano z 54 pacjentami, którzy przeszli konwencjonalną dwuetapową korpektomię z dostępu przezopłucnowego w pozycji odleżynowej w połączeniu z dostępem tylnym w pozycji leżącej. W porównaniu z grupą transpleuralną, grupa zadopłucnowa wykazała znacznie niższe wartości umieszczenia rurki piersiowej, czasu trwania drenażu pooperacyjnego, długości pobytu w szpitalu, stępienia kąta żebrowego przepony, zapalenia płuc wymagającego leczenia antybiotykami i liczby korpektomii. W porównaniu z grupą transpleuralną, grupa zadopłucnowa miała znacznie wyższe wartości w częstości jednosesyjnych zabiegów przednich i tylnych oraz stopnia korekcji kifozy.