Procedura tworzenia kieszonki endoskopowej podśluzkowej dla dużych guzów rozprzestrzeniających się bocznie odbytnictwa
13 lutego 2026
Niniejsze badanie opisuje ustandaryzowany protokół PCM-ESD do usuwania dużych LST odbytniczych, mający na celu zwiększenie szybkości sekcji i zapobieganie przezmuralnej perforacji poprzez tunelowanie podśluzówkowe.
Ta metoda tworzenia kieszonek może być stosowana do bezpiecznej enduoskopowej resekcji dużych guzów odbytnicy. Metoda ta działa przy dużych guzach rozprzestrzeniających się bocznie odbytnicy, nawet w pobliżu linii odbytu. Na początek wstrzyknij roztwór soli indygokarminowej tuż poza planowanym marginesem resekcji, aby uzyskać utrzymującą się poduszkę płynową.
Wybierz punkt oznaczający stronę analną jako miejsce wejścia. Wykonaj łukowate nacięcie na brzegu odbytu odbytu za pomocą jednorazowego noża śluzowego, aby stworzyć płat śluzowy i ustalić miejsce wejścia do tunelu. Przesuń endoskop do przestrzeni podśluzowej.
Następnie poziomo rozcinamy włókna podśluzowe nożem ESD. Utrzymuj płaszczyznę rozwarstwienia bezpośrednio nad mięśniem propria, aby uniknąć bardziej naczyń, powierzchownej podśluzówki. Kontynuuj rozcinanie od kieszeni podśluzowej w kierunku strony jamy ustnej, aż tunel wyjdzie poza krawędź guza jamy ustnej.
W razie potrzeby wstrzyknij dodatkowy roztwór soli indygokarminowej, aby utrzymać unoszenie się. Wykonaj nacięcie podśluzówkowe po stronie jamy ustnej, aby jasno określić punkt resekcji i zapewnić pełną komunikację między stroną odbytu a tunelami po stronie jamy ustnej. Pod bezpośrednim wzrokiem najpierw naciń błonę śluzową wzdłuż wyznaczonego brzegu po stronie zależnej od grawitacji, a następnie przejdź do strony niegrawitacyjnej, stopniowo aż cała zmiana zostanie uwolniona obwodowo.
Podczas sekcji wstępnie koaguluj widoczne naczynia za pomocą noża ESD w trybie miękkiego koagulacji. Zaangażuj uwolnioną zmianę za pomocą sidła lub zastosuj ciągłe endoskopowe ssanie, aby usunąć nienaruszony preparat en bloc. Sprawdź łóżko po resekcji i termicznie je koaguluj za pomocą szczypiec hemostatycznych.
Kluczowe cechy demograficzne i kliniczne trzech reprezentatywnych pacjentów są podsumowane w tej tabeli. Przedoperacyjna ocena wykazała łagodną do umiarkowanej anemii u dwóch pacjentów. Średnia prędkość sekcji wynosiła 0,414 centymetra kwadratowego na minutę.
Zabiegi te nie doprowadziły do żadnej śródoperacyjnej perforacji. Jeden pacjent doświadczył samoograniczającej się krwiomoczności, leczonej zachowawczo. Średni pobyt w szpitalu pooperacyjnym wynosił około pięciu dni.
Badanie histopatologiczne wykazało wysokiej klasy nowotwory śródnabłonkowe we wszystkich próbkach. Ważnym aspektem podczas wykonywania tego protokołu jest utrzymanie przejrzystej poduszki płynowej i unikanie urazu mięśniowo-propria. Zgodnie z tym protokołem, próbki mogą być wykorzystywane w histopatologii do oceny marginesów R0 oraz zaawansowania nowotworu.
W przyszłych badaniach ten protokół może zastosować ten protokół do zmian dwunastnicy i zintegrować wskazówki AI.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejsze badanie przedstawia znormalizowany protokół endoskopowej resekcji podśluzówkowej (ESD) dużych guzów prostnicy o charakterze rozproszonym bocznie (LST), koncentrując się na zwiększeniu szybkości dyssekcji oraz zapobieganiu powikłaniom. Metoda ta polega na utworzeniu kieszonki podśluzówkowej w celu ułatwienia bezpiecznej resekcji.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Gastrologia
- Endoskopia
- Onkologia
Wstęp
- Duże guzy odbytnicy stanowią znaczące wyzwanie w przypadku resekcji endoskopowej.
- Utrzymanie wyraźnej poduszki płynowej jest kluczowe, aby uniknąć uszkodzenia warstwy mięśniowej właściwej.
- Ocena histopatologiczna jest niezbędna do stopniowania nowotworu.
- Poprzednie metody mogą nie zapobiegać w sposób wystarczający powikłaniom podczas resekcji.
Cel badania
- Opracowanie standaryzowanego protokołu PCM-ESD dla dużych LST odbytnicy.
- Zwiększenie szybkości preparowania tkanek i zminimalizowanie ryzyka perforacji przezściennej.
- Zapewnienie bezpiecznej i skutecznej resekcji guzów zlokalizowanych w pobliżu linii odbytu.
Zastosowane metody
- Wstrzyknięcie roztworu soli fizjologicznej z karminem indygo w celu wytworzenia poduszki płynowej.
- Nacięcie w kształcie łuku na granicy odbytu i odbytnicy w celu utworzenia płata śluzówkowego.
- Pozioma dyssekcja włókien podśluzówkowych przy użyciu noża ESD.
- Ciągłe monitorowanie i zarządzanie widocznymi naczyniami podczas dyssekcji.
Główne wyniki
- Podczas procedur nie zgłoszono żadnych śródoperacyjnych perforacji.
- Średnia prędkość dyssekcji wynosiła 0,414 cm² na minutę.
- Średni czas pobytu w szpitalu po operacji wynosił pięć dni.
- Badanie histopatologiczne wykazało wysoką stopień dysplazji wewnątrznabłonkowej we wszystkich preparatach.
Wnioski
- Protokół PCM-ESD jest skuteczny w resekcji dużych guzów odbytnicy.
- Utrzymanie wyraźnej poduszki płynowej jest kluczowe dla zapobiegania powikłaniom.
- Przyszłe zastosowania mogą objąć zmiany w dwunastnicy z integracją wsparcia AI.
Często zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
Procedura tworzenia kieszeni (PCM) w endoskopowej dyssekcji podśluzówkowej (ESD) odpowiada na kluczowe wyzwanie przy resekcji dużych bocznie rozrastających się guzów odbytnicy, zwiększając bezpieczeństwo i efektywność zabiegu. Ten ustandaryzowany protokół umożliwia precyzyjne usunięcie tkanki przy jednoczesnym zminimalizowaniu ryzyka uszkodzenia sąsiednich struktur, co wspiera rzetelną ocenę histopatologiczną w zakresie marginesu R0 i stopnia zaawansowania nowotworu. Jego włączenie do wczesnych procesów translacyjnych zwiększa pewność prognostyczną i dostarcza informacji niezbędnych do podejmowania decyzji o dalszym postępowaniu z uwzględnieniem ryzyka w ramach strategii onkologicznych w obrębie przewodu pokarmowego.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne odkrywanie i walidacja celu
- Umożliwia pobranie nienaruszonych próbek guza do dalszych analiz molekularnych i histopatologicznych.
- Wspiera walidację funkcjonalną biomarkerów tkankowych dzięki wysokiej jakości marginesom resekcji.
- Ułatwia ograniczanie ryzyka mechanistycznego poprzez zachowanie architektury tkanki do analizy szlaków sygnałowych.
Przesiewy i rozwój testów
- Zapewnia zestandaryzowane, powtarzalne próbki tkanek do opracowania i walidacji testów.
- Zapewnia wyniki ilościowe, takie jak szybkość sekcji i status marginesu, do wyznaczania punktów odniesienia dla protokołu.
- Poprawia przygotowanie do wysokoprzepustowego przesiewu punktów końcowych opartych na tkankach.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Jest zgodne ze strategiami biomarkerów translacyjnych, umożliwiając precyzyjne stopniowanie histopatologiczne.
- Zapewnia ciągłość od momentu pobrania tkanki po opracowanie modelu przedklinicznego.
- Zmniejsza ryzyko biologiczne przy wprowadzaniu kandydatów poprzez zapewnienie integralności próbek.
Integracja potoku i przepływu pracy
Protokół PCM-ESD wpisuje się w kontinuum od wczesnego etapu odkryć po badania translacyjne, wspierając zarówno walidację celu, jak i rozwój modeli przedklinicznych.
- Biologia odkrywcza: Umożliwia weryfikację hipotez i wyjaśnienie szlaków sygnałowych poprzez pobieranie nienaruszonych tkanek.
- Przesiewanie: Dostarcza powtarzalnych, ilościowych próbek tkanek do standaryzacji testów.
- Analityka: Umożliwia pomiar szybkości dyssekcji, oceny marginesów oraz punktów końcowych histopatologicznych.
- Badania translacyjne: Wspiera dopasowanie biomarkerów i ciągłość badań przedklinicznych dzięki pozyskiwaniu wysokiej jakości preparatów.
- Ponowne zastosowanie w przedsiębiorstwie: Tworzy protokół wielokrotnego użytku dla resekcji złożonych zmian w różnych wskazaniach gastrycznych i jelitowych.
Wpływ operacyjny i organizacyjny
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną i redukuje niejednoznaczność mechanistyczną w badaniach opartych na tkankach.
- Wartość operacyjna: Standaryzuje pozyskiwanie próbek, poprawiając powtarzalność i skalowalność.
- Wartość strategiczna: Umożliwia podejmowanie lepszych decyzji o kontynuacji lub przerwaniu badań (go/no-go) poprzez dostarczanie rzetelnych danych histopatologicznych.
- Wpływ na portfolio: Wspiera priorytetyzację dostosowaną do ryzyka oraz rozwój zasobów onkologicznych.
Uwagi dotyczące wdrożenia
- Wymaga biegłości w zaawansowanych technikach endoskopowych oraz w dyssekcji podśluzówkowej.
- Wymaga dostępu do specjalistycznych instrumentów endoskopowych i systemów obrazowania.
- Konieczna jest standaryzacja międzyzespołowa w zakresie przygotowania próbek i oceny marginesów.
- Możliwe jest dostosowanie metody do różnych typów zmian w przewodzie pokarmowym lub różnych lokalizacji anatomicznych.
- Kluczowe dla powodzenia procedury jest utrzymanie wyraźnej poduszki płynowej oraz unikanie uszkodzenia warstwy mięśniowej (muscularis propria).
