Artigo de investigação
Este estudo examina como a aprendizagem baseada em simulação (SBL) prepara os enfermeiros para gerenciar emergências gastrointestinais de alto risco. No geral, a SBL melhorou o conhecimento, as habilidades de trabalho em equipe e a autoconfiança dos enfermeiros em comparação com o ensino tradicional, enquanto seus efeitos sobre habilidades técnicas e responsabilidade profissional foram variáveis. Esses achados apoiam a integração do treinamento simulado na educação de enfermagem de emergência.
A aprendizagem baseada em simulação (SBL) está sendo cada vez mais incorporada à educação em enfermagem para aprimorar a preparação para situações de emergência. Emergências gastrointestinais (GI) representam cenários clínicos de alto risco que exigem avaliação rápida, tomada de decisão eficaz e trabalho em equipe coordenado. Esta revisão sistemática e meta-análise avaliaram a eficácia da SBL na educação de enfermagem de emergência, com relevância especial para cenários clínicos relacionados ao gastroentero. Buscas no PubMed, Scopus, Web of Science e Embase identificaram estudos comparando o SBL com abordagens de ensino não baseadas em simulação. Diferenças médias padronizadas (g de Hedges) foram agrupadas usando modelos de efeitos aleatórios com estimativa de máxima verosimilhança (REML) restrita e ajuste de Knapp–Hartung. A heterogeneidade foi avaliada usando estatísticas Q, τ2 e I2 , e o viés de publicação foi avaliado usando gráficos funil e o teste de regressão de Egger. Oito estudos envolvendo 986 participantes foram incluídos. Análises agrupadas demonstraram efeitos positivos da SBL na aquisição de conhecimento (g = 0,31, IC 95%: 0,12–0,50), capacidade de trabalho em equipe (g = 0,66, IC 95%: 0,18–1,14) e autoconfiança (g = 1,05, IC 95%: 0,62–1,49). Os efeitos sobre o pensamento clínico (g = 0,17, IC 95%: -0,21–0,55), responsabilidade profissional (g = 0,27, IC 95%: -0,11–0,65) e desempenho em habilidades (g = -0,39, IC 95%: -0,85–0,07) foram inconsistentes e não atingiram significância estatística. A heterogeneidade foi substancial em todos os domínios de desfecho (I2 > 97%). De modo geral, a SBL pode melhorar o conhecimento, o trabalho em equipe e a autoconfiança na educação em enfermagem de emergência, incluindo competências relevantes para cenários clínicos relacionados a gastroenterologia. No entanto, o pequeno número de estudos incluídos e a extrema heterogeneidade observada entre os desfechos justificam uma interpretação cautelosa dos achados. Os efeitos da SBL sobre habilidades técnicas, pensamento clínico e responsabilidade profissional permanecem incertos e exigem investigação adicional.
Emergências gastrointestinais, como sangramento gastrointestinal agudo (IG), perfuração ou quedas rápidas da pressão arterial devido a perdas gastrointestinais, exigem tomada de decisão rápida e ação rápida. Quando esses casos ocorrem, o papel do enfermeiro torna-se essencial, começando com um exame inicial e continuando com o acompanhamento, auxiliando no procedimento e mantendo a equipe de cuidados atualizada. Diversos estudos exploraram a importância do treinamento por simulação para capacitar enfermeiros a lidar com situações de alta intensidade. Nielsen et al. demonstraram que simuladores validados de endoscopia podem distinguir efetivamente entre iniciantes eespecialistas 1. Rong e Ning relataram que internos de enfermagem que usaram modelos de ensino misto incorporando simulação apresentaram melhorias tanto no conhecimento teórico quanto nas habilidadespráticas 2. Wang et al. observaram avanços significativos em conhecimento e prática clínica após os alunos participarem de simulações de emergência insitu 3. Além disso, segundo Yang e Liu, simulação cooperativa de cenários combinada com aprendizagem baseada em problemas pode ser mais eficaz em termos de pensamento crítico, responsabilidade profissional e trabalhoem equipe 4.
Emergências gastrointestinais diferem de muitas outras condições clínicas agudas. Eles são frequentemente caóticos, pois apresentam instabilidade hemodinâmica, desequilíbrio metabólico e possível envolvimento multiorgânico. Os sintomas clínicos podem ser vagos e, a menos que os pacientes recebam intervenção rápida, tendem a piorar rapidamente. Comparadas a algumas emergências de trauma ou cardíacas, que frequentemente seguem protocolos passo a passo mais padronizados, emergências gastroenterais exigem julgamento clínico aprimorado, consciência situacional e trabalho em equipe interdisciplinar. Aqui, o treinamento baseado em simulação oferece um ambiente controlado no qual os profissionais podem treinar a tomada de decisões rápidas e as reações em equipe em situações incertas. Mas mesmo com o uso contínuo da simulação na educação em enfermagem, a maior parte das pesquisas disponíveis se concentra em temas como ressuscitação cardiopulmonar, cuidados em trauma ou preparação geral para emergências. As evidências sobre situações de emergência relacionadas a gastroenterologias permanecem limitadas e fragmentadas. Portanto, esta revisão sintetiza evidências tanto de estudos focados em gastroenterologia quanto de simulação mista de emergência para compreender melhor os resultados educacionais relevantes para a enfermagem de emergência gastrointestinal.
Emergências gastrointestinais também envolvem exigências educacionais que diferem das de muitos outros ambientes de atendimento de emergência. Enfermeiros que gerenciam sangramento gastrointestinal agudo, perfuração, obstrução intestinal ou complicações relacionadas à endoscopia devem integrar avaliação rápida do paciente, monitoramento hemodinâmico, assistência procedimental, administração de produtos sanguíneos e comunicação contínua com equipes multidisciplinares. Esses cenários frequentemente exigem competências técnicas, cognitivas e de trabalho em equipe simultâneas sob condições de incerteza diagnóstica e instabilidade clínica. Consequentemente, intervenções educacionais eficazes em contextos mais amplos de enfermagem de emergência podem não abordar totalmente os desafios únicos associados ao atendimento gastrointestinal de emergência. Uma avaliação focada da aprendizagem baseada em simulação nesse contexto é, portanto, justificada para identificar competências que podem se beneficiar particularmente do treinamento em simulação.
As pesquisas disponíveis são promissoras; No entanto, as evidências são inconsistentes. Acredita-se que a aprendizagem baseada em simulação (SBL) aumente a aquisição de conhecimento e a confiança do aprendiz com mais frequência do que os resultados de pesquisas sobre habilidades técnicas e comportamentos profissionais, o que é apoiado por revisõessistemáticas 5,6. Vários estudos relataram melhorias na autoconfiança após intervenções baseadas em simulação, mas outros mostram pouca ou nenhuma mudança 7,8. Os resultados das habilidades técnicas seguem o mesmo padrão, com certas intervenções relatando eficácia e outras relatando desfechos inconclusivosou ruins 9. Essas discrepâncias podem ser explicadas por diferenças no desenho do estudo, características dos participantes, fidelidade da simulação, instrumentos de medição de resultados e ambiente educacional. Consequentemente, educadores e formuladores de políticas são desafiados a identificar a eficácia geral da SBL na enfermagem de emergência gastrointestinal. Para enfrentar essas incertezas, foi adotada uma abordagem meta-analítica. A meta-análise permite a integração das evidências quantitativas disponíveis para fornecer uma estimativa mais precisa do impacto agregado da simulação em diversos domínios de competência. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da SBL na preparação e resposta a emergências na educação de enfermagem, com ênfase especial nas competências relevantes para o atendimento de emergência gastrointestinal. Seis domínios de resultado foram avaliados: aquisição de conhecimento, desempenho de habilidades, capacidade de trabalho em equipe, pensamento clínico, responsabilidade profissional e autoconfiança.
Escalabilidade e custo-efetividade também são considerações importantes, especialmente em países de baixa e média renda (PICs) e outros contextos com recursos limitados. Embora simuladores de alta fidelidade possam aumentar o realismo, abordagens de menor fidelidade, como pacientes padronizados, cenários de mesa e modelos híbridos, podem oferecer alternativas mais econômicas e logisticamente viáveis. Essas considerações são especialmente relevantes em contextos como a China, onde os sistemas de educação em enfermagem precisam equilibrar qualidade educacional, acessibilidade e escalabilidade.
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Desenho e relatórios do estudo
Esta revisão sistemática e meta-análise foram conduzidas para avaliar a eficácia da aprendizagem baseada em simulação (SBL) para preparação e resposta a emergências na educação em enfermagem, com foco especial em cenários de emergência relacionados à área gastrointestinal (GI). O objetivo foi sintetizar tamanhos de efeito padronizados em seis domínios de aprendizagem pré-definidos: aquisição de conhecimento, desempenho de habilidades, capacidade de trabalho em equipe, pensamento clínico, responsabilidade profissional e autoconfiança. A revisão foi conduzida e relatada de acordo com as diretrizes PRISMA 2020 do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews andMeta-Analyses (PRISMA) 10.
Fontes de dados e estratégia de busca
A busca bibliográfica envolveu uma busca sistemática no PubMed, Scopus, Web of Science e Embase. Foi utilizada uma combinação de termos de vocabulário controlado e palavras-chave em texto livre, incluindo enfermagem, aprendizagem baseada em simulação, atendimento de emergência ou agudo e condições gastrointestinais. Operadores booleanos foram aplicados para melhorar a precisão (por exemplo, "enfermagem" E "simulação" E "emergência" E ("gastrointestinal" OU "sangramento gastrointestinal" OU "dor abdominal")). Além disso, foi realizada uma triagem manual das listas de referências de estudos elegíveis para identificar quaisquer artigos relevantes adicionais.
A busca abrangeu todos os registros disponíveis nos bancos de dados selecionados desde o início até março de 2026. Estratégias completas de busca específicas para banco de dados, incluindo palavras-chave, operadores booleanos e filtros de busca, são fornecidas na Tabela Suplementar 1.
A busca inicial no banco de dados identificou 540 registros. Após remover 180 registros duplicados, 360 artigos foram selecionados com base no título e no resumo. Destes, 300 registros foram excluídos por irrelevância. Sessenta artigos em texto integral foram avaliados quanto à elegibilidade, dos quais 52 foram excluídos (28 devido a dados quantitativos insuficientes e 24 por falta de disponibilidade do texto completo ou língua não inglesa). Um total de oito estudos atendeu a todos os critérios de elegibilidade e foram incluídos na revisão sistemática final e na síntese quantitativa exploratória. Dois revisores examinaram títulos e resumos de forma independente, seguidos por uma avaliação em texto completo de estudos potencialmente elegíveis. Discordâncias sobre a elegibilidade dos estudos foram resolvidas por meio de discussão e consenso.
Critérios de elegibilidade
Estudos foram incluídos se matriculassem estudantes de enfermagem ou enfermeiros em exercício e avaliassem intervenções de aprendizagem baseadas em simulação voltadas para a resposta a emergências. Estudos elegíveis envolveram cenários de simulação focados em áreas gastrointestinais ou programas mais amplos de simulação de enfermagem de emergência relevantes para avaliação, manejo, procedimentos ou cuidado gastrointestinal. Os grupos comparadores incluíam instrução baseada em palestras, ensino padrão ou treinamento clínico rotineiro. Os estudos foram obrigados a relatar dados extraíveis de resultados pós-intervenção para pelo menos um domínio predefinido, incluindo conhecimento, desempenho de habilidades, capacidade de trabalho em equipe, pensamento clínico, responsabilidade profissional ou autoconfiança. Ensaios clínicos randomizados, estudos quase-experimentais e outros desenhos comparativos controlados foram elegíveis para inclusão.
Extração de dados e harmonização de resultados
Dois revisores extraíram os dados de forma independente usando um formulário de extração padronizado. As informações extraídas incluíram nome do autor, ano de publicação, país, desenho do estudo, tamanho da amostra, características dos participantes, detalhes da intervenção e do comparador de simulação, e as medidas de desfecho relatadas. Os dados quantitativos incluíram médias pós-intervenção, desvios padrão e tamanhos de amostra para cada grupo de estudo.
As medidas de resultado foram categorizadas em seis domínios pré-definidos: aquisição de conhecimento, desempenho de habilidades, capacidade de trabalho em equipe, pensamento clínico, responsabilidade profissional e autoconfiança. A maioria dos desfechos foi atribuída diretamente de acordo com as definições relatadas nos estudos originais. Em um pequeno número de casos, os desfechos relatados sob rótulos alternativos foram reclassificados de acordo com seu construto educacional primário para melhorar a comparabilidade entre estudos. As decisões de classificação foram revisadas de forma independente por dois pesquisadores e resolvidas por consenso. Esse procedimento de harmonização baseou-se em estruturas estabelecidas para a síntese meta-analítica dos resultadoseducacionais 11. Embora essa abordagem tenha melhorado a consistência entre os estudos, algum grau de sobreposição conceitual ou classificação incorreta de resultados não pode ser completamente excluído. A justificativa para todos os desfechos reclassificados é fornecida na Tabela Suplementar 2.
Cálculo do tamanho do efeito
As diferenças médias padronizadas foram calculadas como g de Hedges com intervalos de confiança (ICs) correspondentes de 95% para cada resultado. O g de Hedges foi selecionado para corrigir o viés em amostras pequenas e é apropriado para sintetizar resultados contínuos medidos usando diferentes instrumentos12. Quando necessário, as estatísticas reportadas eram convertidas em diferenças médias padronizadas usando fórmulas padrão.
Análise estatística e síntese de dados
Modelos de efeitos aleatórios foram usados para calcular efeitos agrupados para considerar tanto a variação dentro do estudo quanto entre os estudos. Para obter intervalos de confiança mais conservadores e confiáveis, especialmente quando a meta-análise é feita com base em um pequeno número de estudos, foi utilizada a estimação de Máxima Verosimilhança Restrita (REML) com ajuste de Knapp–Hartung. Para determinar a heterogeneidade estatística, foram usadas a estatística Cochran Q, τ2 (variância entre estudos) e a estatística I2 , que mede a extensão da variação total devido à heterogeneidade e não ao erro amostral. I2 valores maiores que 75% foram considerados como indicando um grande grau de heterogeneidade.
Plots de floresta foram gerados para exibir visualmente os tamanhos dos efeitos individuais dos estudos e estimativas agrupadas entre domínios de desfecho. A robustez dos resultados agrupados foi investigada por análises de sensibilidade para omitir estudos que apresentassem características metodológicas pouco claras. Análises de subgrupos foram realizadas com base no desenho do estudo (randomizado vs quase-experimental) e na fidelidade da simulação (alta vs baixa), quando os dados permitiam. Todas as análises estatísticas foram realizadas usando o software R (versão 4.3.1) com o pacote metafor. Um valor-p bilateral < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.
Avaliação do viés de publicação
Gráficos funil foram usados para avaliar evidências visuais de viés de publicação e efeitos em pequenos estudos, e o teste de regressão de Egger foi usado para avaliar evidências estatísticas desse efeito. O teste de Egger foi usado para avaliar a assimetria do gráfico de funil, no qual o tamanho padronizado do efeito foi regressado em relação ao seu erro padrão; Uma interceptação significativa indicou a presença do viés depublicação 13. A assimetria do gráfico funil foi observada com cautela, pois também pode ser causada por heterogeneidade substancial ou flutuações metodológicas, em vez de uma publicaçãoseletiva 14.
Risco de viés e certeza das evidências
Cada estudo incluído foi avaliado quanto ao risco de viés usando uma estrutura ROBINS-I modificada. Um arcabouço ROBINS-I modificado foi aplicado para acomodar estudos de intervenção educacional. A avaliação avaliou viés decorrente da seleção dos participantes, classificação de intervenções, dados de desfechos ausentes, medição de desfechos e relatos seletivos. Domínios relacionados a desvios das intervenções pretendidas foram simplificados porque os estudos incluídos envolviam principalmente intervenções educacionais, e não clínicas. As avaliações de risco de viés variaram entre os domínios metodológicos (Tabela 1). A maioria dos estudos demonstrou baixo risco de dados de desfechos incompletos e relatos seletivos; No entanto, preocupações moderadas foram frequentemente identificadas em relação à seleção dos participantes, procedimentos de alocação e cegamento devido à natureza educacional das intervenções. No geral, a maioria dos estudos foi considerada como tendo risco moderado de viés, enquanto o estudo de validação prospectiva de Nielsen et al. demonstrou um perfil de risco geral menor. A confiança em todas as evidências para cada domínio de desfecho foi avaliada usando a abordagem Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE), que considera limitações dos estudos, inconsistência, imprecisão e indireta (Tabela 2).
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Seleção de estudos
A estratégia de busca abrangente identificou inicialmente 540 registros de quatro bancos de dados. Após a remoção de 180 artigos duplicados, 360 títulos e resumos foram analisados. Neste estágio, 300 registros foram excluídos porque não envolviam populações de enfermagem, não apresentavam intervenções baseadas em simulação ou não eram focados em cenários de emergência ou gastroenterologia. Esse processo de triagem resultou em 60 artigos em texto com...
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Esta revisão sistemática e meta-análise sugerem que a aprendizagem baseada em simulação (SBL) pode proporcionar benefícios seletivos em vários domínios da educação em enfermagem de emergência, com relevância especial para competências associadas ao atendimento de emergência gastrointestinal (GI). Os efeitos positivos mais consistentes foram observados na aquisição de conhecimento, habilidade de trabalho em equipe e autoconfiança, enquanto os resultados para desempenho em habilidades, pen...
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O autor declara não haver conflito de interesses
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