Artigo de investigação
A biomicroscopia pré-operatória por ultrassom revela que uma distância ciliolenticular simulada encurtada, aumento da abóbada do cristalino e estreitamento do ângulo do processo trabecular-ciliar são agrupamentos anatômicos exploratórios significativamente associados ao desenvolvimento de glaucoma maligno após cirurgia primária de glaucoma de ângulo fechado.
Compreender o apinhamento do segmento anterior é essencial para identificar fatores de risco pré-operatórios para glaucoma maligno (MG) após facoemulsificação, implantação de lentes intraoculares e goniosinequiálise (PEI\GSL) no glaucoma primário de fechamento angular (PACG). Este estudo retrospectivo caso-controle comparou 24 pacientes com PACG que desenvolveram MG pós-operatório (grupo MG) com 24 controles selecionados aleatoriamente (grupo controle). As métricas pré-operatórias de biomicroscopia por ultrassom (UBM) incluíram profundidade da câmara anterior (ACD), abóbada do cristalino (LV), distância do processo ciliar (CCD), espessura do corpo ciliar, posicionamento anterior do corpo ciliar, ângulo do processo trabecular-ciliar (TCPA) e distância ciliolenticular simulada (sCLD). Para eliminar o viés do observador, todas as imagens brutas exportadas do UBM foram completamente anonimizadas, despojadas de todos os metadados identificáveis, randomizadas e atribuídas a hashes únicos gerados por computador antes de serem submetidos à avaliação simples e cega. O grupo MG apresentou SLD significativamente mais curta, maior LV, ACD mais superficial e TCPA mais estreita antes da operação, com diferenças médias padronizadas superiores a 0,8. Após a correção da taxa de Falsas Descobertas, essas diferenças permaneceram significativas ( ajustado P < 0,05). Crucialmente, a regressão logística multivariável ajustando pelo comprimento axial (AL) demonstrou que uma sCLD encurtada (P < 0,001), um aumento do VE (P < 0,001) e um TCPA estreitado ( ajustado P = 0,0099) mantiveram associações independentes altamente robustas com o desenvolvimento da MG. O grupo MG apresentou tendência de enfraquecimento da coordenação dos parâmetros, particularmente entre AL e ACD (r = 0,334 vs. 0,718). A análise exploratória de componentes principais identificou um eixo arquitetônico de "aglomeração de segmentos anteriores" (explicando 62,2% da variância), com o grupo MG agrupando negativamente. Uma pontuação exploratória e não ponderada de bloco ciliar composto mostrou um grande tamanho do efeito de separação (d de Cohen = 1,995, P < 0,001). Em conclusão, a depressão pré-operatória encurtada da SLC, o aumento do VE e o estreitamento da TCPA constituem um agrupamento de risco anatômico associado independentemente à MG pós-operatória. Embora o aglomeramento de segmentos anteriores caracterize essa coorte, esses modelos multivariados funcionam estritamente como construtos exploratórios e específicos de amostra e carecem explicitamente de validação clínica externa.
O glaucoma de fechamento de ângulo primário (PACG) é uma das principais causas de cegueira irreversível. É particularmente comum em populações asiáticas, onde predisposições anatômicas para ângulos estreitos da câmara anterior são altamenteprevalentes 1. Esses pacientes frequentemente sofrem de pressão intraocular elevada. Frequentemente, eles exigem tratamento cirúrgico para reduzir essa pressão e prevenir danos permanentes ao nervo óptico. A facoemulsificação combinada com implantação intraocular de lentes e goniosinquiálise (PEI-GSL) é atualmente uma opção cirúrgica altamente eficaz. Este procedimento demonstrou eficácia clínica superior no aumento do ângulo da câmara anterior, redução da dependência de medicamentos tópicos para glaucoma e estabilização das flutuações de pressão intraocular de longo prazo em comparação com opções tradicionais alternativas, como iridotomia periférica a laser ou iridoplastia periféricaa laser 2. Esse procedimento remove o cristalino espessado e separa o ângulo da câmara anterior aderido. Ela efetivamente alivia o bloqueio pupilar e abre o ângulo fechado. No entanto, embora o PEI-GSL ofereça vantagens clínicas significativas em relação às abordagens tradicionais de filtragem (como a trabeculectomia) ao reduzir a incidência de hipotonia pós-operatória prolongada, infecções relacionadas à bleb e hifema pós-operatório precoce, às vezes pode levar a complicações pós-operatórias graves. O glaucoma maligno pós-operatório (MG) é uma das complicações mais desafiadoras. Embora rara, a MG é uma emergência que ameaça a visão. É difícil de tratar e frequentemente leva à falha do tratamento e a uma grave deficiência visual 3,4. A identificação e prevenção precoces são, portanto, extremamente importantes para pacientes com PACG que estão passando por essa cirurgia.
O curso clínico da MG é complexo e notoriamente difícil de gerenciar. Seu processo fisiopatológico central envolve a reversão anormal do fluxo aquoso. Em um olho saudável, o humor aquoso drena anteriormente através da malha trabeculare. Na MG, o humor aquoso se engana e se acumula na cavidade vítrea posterior. Esse acúmulo contínuo de líquido causa um aumento rápido da pressão vítrea. A pressão elevada então empurra todo o diafragma da lente-íris para frente. Esse deslocamento físico resulta em um achatamento generalizado ou completo da câmara anterior, distinguindo-a das configurações típicas de bloqueio pupilar, onde uma iriotomia periférica permanece patente. Também causa um fechamento extenso do ângulo secundário e um aumento acentuado da pressão intraocular. Esses eventos formam um ciclo vicioso autossustentável 4,5,6. Tradicionalmente, a ocorrência de MG está intimamente ligada ao conceito de bloqueio ciliar. Esse mecanismo sugere que a relação anatômica normal entre o corpo ciliar, o cristalino e a face vítrea anterior está estruturalmente perturbada. No entanto, os fatores anatômicos exatos de risco para o bloqueio ciliar permanecem incertos. Também não temos indicadores preditivos pré-operatórios precisos. Essa falta de clareza cria desafios significativos para a identificação clínica precoce e o planejamento cirúrgico preventivo.
Tecnologias de imagem de alta resolução tornaram-se ferramentas essenciais para entender essas mudanças estruturais. Os avanços na biomicroscopia por ultrassom (UBM) agora permitem medições detalhadas do segmento anterior. A UBM consegue visualizar claramente estruturas escuras e ocultas, incluindo o corpo ciliar e a câmara posterior. Essa tecnologia oferece grande potencial para esclarecer a base anatômica da MG 7,8. Estudos anteriores de MBU indicam que uma combinação de certas características anatômicas macroscópicas cria uma base de alto risco para o glaucoma maligno. Essas características normalmente incluem um comprimento axial curto e uma câmara anterior muito rasa. Uma lente posicionada anteriormente e uma rotação anterior anormal do corpo ciliar também contribuem para esse perfilde risco 9,10,11. Recentemente, pesquisadores introduziram novos parâmetros de UBM para melhorar a avaliação de riscos. A distância cilio-lenticular simulada (sCLD) é um desses parâmetros importantes. Ele ganhou atenção significativa nos últimos anos. Pesquisadores acreditam que pode refletir de forma mais direta o risco localizado do bloqueio ciliar-lenticular (bloqueio ciliar) em comparação com as medições globaistradicionais 12.
O papel mecanicista específico desses novos parâmetros na previsão da MG não foi investigado sistematicamente. Além disso, suas relações sinérgicas com outros parâmetros estruturais chave exigem uma exploração mais profunda. Avaliar parâmetros isolados pode não ser suficiente para prever com precisão os riscos cirúrgicos. Pode ser necessária uma avaliação abrangente do apinhamento dos segmentos anteriores. O aglomeramento de segmentos anteriores representa um fenótipo anatômico em nível macro, e provavelmente é impulsionado pelo mecanismo subjacente de bloqueio ciliar. Analisar a coordenação estrutural entre vários parâmetros oculares antes da cirurgia pode fornecer insights mais profundos sobre o processo da doença. Portanto, este estudo visa desconstruir sistematicamente a base anatômica do aglomeramento de segmentos anteriores. Comparamos retrospectivamente parâmetros oculares pré-operatórios detalhados entre pacientes com PACG que desenvolveram MG após PEI-GSL e um grupo controle que não desenvolveu12,13. Por meio dessa comparação controlada, buscamos identificar possíveis características anatômicas de altorisco 12.
Do ponto de vista prático da aplicabilidade, essa abordagem quantitativa de triagem UBM oferece aos clínicos um plano reprodutível para estratificar riscos cirúrgicos e implementar estratégias de manejo preventivo antes de passar pela descompressão ocularaguda 14. No entanto, os leitores devem reconhecer as limitações clínicas inerentes a essa técnica: a UBM é altamente dependente do operador, exige imersão em concha de contato, o que pode ser tecnicamente desafiadora ou perigosa em câmaras anteriores excepcionalmente rasas, e restringe sua avaliação a estruturas anteriores estáticas, deixando de fora as potenciais influências hemodinâmicas ou hidrostáticas exercidas pelo estado dinâmico posterior vítreo ecoroide 15, 16. O objetivo final desta pesquisa é fornecer hipóteses baseadas em dados sobre os mecanismos patológicos da MG e estabelecer indicadores pré-operatórios confiáveis para pacientes de PACGde alto risco 1,12.
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A aprovação formal da instituição foi obtida do Comitê de Ética Médica institucional antes do início da revisão retrospectiva. A investigação foi conduzida em estrita conformidade com os princípios éticos da Declaração de Helsinque. Para o desenho retrospectivo do estudo utilizando dados históricos desidentificados, foi obtida uma renúncia ao consentimento informado do comitê de supervisão. Um amplo consenso geral para a utilização da pesquisa foi obtido dos pacientes no momento de sua internação cirúrgica inicial.
1. Seleção de pacientes e estratificação de coortes
Triagem de casos e atribuição em grupo
O banco de dados de prontuários eletrônicos da instituição foi analisado para identificar todos os pacientes diagnosticados com glaucoma primário de fechamento de ângulo (PACG) que haviam passado por facoemulsificação, implante de lente intraocular e gonossinequiálise (PEI-GSL) durante o período definido do estudo.
Estabelecimento do grupo do Glaucoma Maligno (MG)
Foram extraídos registros de pacientes que desenvolveram glaucoma maligno (MG) pós-operatório dentro de três meses após a cirurgia primária. Critérios diagnósticos rigorosos foram aplicados, incluindo achatamento persistente ou completo da câmara anterior central e periférica, acompanhado de pressão intraocular (PIO) normal ou elevada, na presença de uma iridotomia periférica patente. O diagnóstico foi confirmado de forma independente por dois especialistas seniores em glaucoma, que foram encaminhados para análises volumétricas subsequentes.
Estabelecimento do grupo de controle
Uma sequência de amostragem aleatória (por exemplo, gerada usando uma tabela de números aleatórios gerada por computador) foi implementada para selecionar participantes controle do grupo restante de pacientes que haviam passado por cirurgia idêntica PEI-GSL no mesmo período pelo mesmo cirurgião, mas não apresentavam sinais de desvio aquoso pós-operatório.
Triagem de elegibilidade e exclusão
Critérios rigorosos de exclusão foram aplicados a todos os registros candidatos para minimizar possíveis fatores de confusão. Os registros excluídos incluíam aqueles com: (1) conjuntos de dados demográficos, clínicos ou de imagem incompletos; (2) histórico de cirurgia intraocular ou intervenções a laser anteriores; (3) complicações intraoperatórias, incluindo hemorragia supracoroidal expulsiva, ruptura da cápsula posterior ou descolamento coroideo intraoperatório; (4) configurações secundárias de glaucoma, como glaucoma neovascular, traumático, uveítico ou esfoliativo, ou glaucoma primário de ângulo aberto; e (5) anomalias estruturais coexistentes, especificamente nanoftalmos (definido como um comprimento axial <20,0 mm) ou subluxação de lente.
2. Procedimentos clínicos de exame basal e pré-operatórios
Avaliação biométrica rotineira
Após a admissão, foram realizados exames oculares padronizados e abrangentes. A melhor acuidade visual corrigida (BCVA) foi documentada usando gráficos padrão, e a pressão intraocular (PIO) no início de partida foi medida por anometria de aplanação de Goldmann. Foi realizada uma biomicroscopia detalhada com lâmpada de fenda para verificar a profundidade da câmara anterior e a configuração da íris. A biometria óptica foi realizada usando um biômetro óptico automatizado para medir o comprimento axial (AL) pré-cirúrgico por meio de interferometria de coerência parcial.
Mapeamento pré-operatório de gonioscopia
Gonioscopia dinâmica e estática foram realizadas em uma sala escurecida usando um gonioprisma de quatro espelhos sob pressão corneiana mínima. A configuração estática de ângulo estreito foi documentada de acordo com a classificação de Scheie (Grades I–IV). Para quantificar as sinecias anteriores periféricas (PAS), foi aplicada pressão posterior suave (gonioscopia de compressão) para forçar a abertura do recesso, e foi registrada a extensão rigorosa da hora de relógio do fechamento irreversível do ângulo sinequial orgânico ao longo de 360°.
Triagem do segmento posterior
A tomografia de coerência óptica de domínio espectral (SD-OCT) da mácula e do disco óptico foi realizada como parte do protocolo clínico rotineiro para avaliar a integridade estrutural da camada de fibras nervosas retinianas e descartar patologias comórbidas vítreo-retinianas ou maculares. Variáveis derivadas de OCT foram excluídas dos modelos preditivos subsequentes de aglomeração de segmentos anteriores para manter o foco nos marcadores locais de risco estrutural. Medicamentos antimicrobianos tópicos pré-operatórios padrão e medicamentos de ação rápida para redução de pressão foram administrados conforme indicado clinicamente.
3. Orquestração cirúrgica padronizada (PEI-GSL)
Anestesia e arquitetura de incisão
A anestesia tópica foi administrada usando colírios oftálmicos tópicos (0,5% de proparacaína cloridrato) três vezes antes do procedimento. O campo cirúrgico foi esterilizado e coberto segundo protocolos oftalmológicos estéreis. Foi criada uma incisão principal de túnel corneano transparente de 2,2 mm no limbo temporal, e uma incisão lateral de 1,0 mm foi criada aproximadamente 90° de distância usando lâminas cirúrgicas oftálmicas calibradas.
Manipulação viscoelástica e goniossinequiálise
A câmara anterior foi preenchida com um agente viscoelástico oftálmico coeso para aprofundar o espaço e manter a estabilidade estrutural. Uma espátula de goniosinéquiálise foi inserida pela porta lateral sob visualização direta por meio de uma goniolente cirúrgica. O tecido periférico da íris foi suavemente deslocado para trás, afastando-se da malha trabecular. A dissecação mecânica foi realizada durante todas as horas de relógio, apresentando sinéquios anteriores periféricos até que o esporão escleral e a malha trabecular estivessem totalmente expostos.
Extração de catarata e implante de lente intraocular
Foi criada uma cápsulaorhexide curvilínea contínua com aproximadamente 5,0–5,5 mm de diâmetro. Quando a dilatação da pupila era insuficiente devido a siéquias crônicas, dispositivos temporários de expansão da pupila foram usados para melhorar a visualização. A facoemulsificação padrão do núcleo do cristalino foi realizada usando parâmetros de ultrassom de baixa energia, seguida por irrigação bimanual automatizada e aspiração de material cortical residual. Um agente viscoelástico oftálmico coeso foi injetado para expandir a bolsa capsular, e uma lente intraocular acrílica hidrofóbica dobrável foi implantada na bolsa capsular. O material viscoelástico residual era então completamente aspirado da câmara anterior e do espaço retro-lente.
Fechamento de feridas e manejo pós-operatório com medicação
As bordas estromais corneanas das incisões foram hidratadas com solução de irrigação oftálmica isotônica equilibrada para alcançar o fechamento auto-vedante da ferida. A integridade estrutural estanque foi verificada usando o teste de vazamento Seidel. Ao final da cirurgia, foi aplicado um unguento oftálmico combinado antibiótico-corticosteroide . Foi mantido um regime tópico pós-operatório padronizado de um mês, consistindo em gotas oftálmicas combinadas antibiótico-corticosteroide (quatro vezes ao dia, reduzidas semanalmente), gotas oftalmológicas anti-inflamatórias não esteroides (duas vezes ao dia) e gotas oftálmicas mióticas contendo 0,5% de pilocarpina (duas vezes ao dia) para estabilizar a configuração do diafragma íris-cristalino.
4. Configurações de aquisição de imagem por biomicroscopia por ultrassom
Calibração e configurações do instrumento
Imagens de biomicroscopia por ultrassom digital de alta frequência foram realizadas usando um transdutor de biomicroscopia de ultrassom de 50 MHz. O ganho eletrônico foi ajustado para 60–75 dB, com campo de visão de varredura de 14,0 mm × 10 mm e resolução de profundidade de varredura de ≤50 μm. Antes da imagem, a calibração do sistema era verificada usando o padrão eletrônico automatizado do fabricante.
Execução de varredura e checkpoints de controle de qualidade
Os pacientes foram posicionados confortavelmente em posição supina sob condições padronizadas de iluminação mesópica (<5 lux). Os pacientes foram instruídos a manter uma fixação constante em um alvo montado no teto. Uma concha ocular oftálmica estéril de imersão foi inserida no saco conjuntival e preenchida com soro fisiológico estéril ou metilcelulose a 1% como meio acústico de acoplamento. A sonda de ultrassom de alta frequência foi então suavemente imersa sem aplicar pressão mecânica na córnea.
Fluxo de trabalho de varredura panorâmica horizontal
A sonda foi alinhada horizontalmente ao longo do eixo visual vertical para obter uma imagem panorâmica em seção transversal passando pelo centro geométrico da pupila. A qualidade da imagem foi considerada aceitável apenas quando os esporões esclerais, o contorno da íris e a cápsula anterior do cristalino eram simultaneamente e simetricamente visíveis tanto no lado nasal quanto no temporal da imagem.
Fluxo de trabalho de varredura do quadrante radial
As varreduras da linha radial foram realizadas nas posições 12, 3, 6 e 9 horas do limbo corneano, correspondentes aos quadrantes superior, nasal, inferior e temporal. Em cada local, o ângulo da sonda foi ajustado até que o alinhamento acústico ideal fosse alcançado, como indicado por um esporão escleral hiper-reflexivo distinto e visualização clara dos ápices do processo ciliar. Imagens que não atendiam a esses critérios de qualidade eram descartadas e readquiridas.
5. Fluxo de trabalho específico de medição de imagens de software
Padronização de imagens e randomização cega
Imagens brutas e não comprimidas de biomicroscopia digital por ultrassom foram exportadas do sistema de imagem. Para minimizar o viés do avaliador, todos os arquivos exportados eram processados usando um script automatizado que removia identificadores de pacientes, randomizava a ordem de exibição da imagem e atribuía um hash criptográfico único gerado por computador a cada imagem. O conjunto de imagens randomizadas e cegas foi posteriormente fornecido a um único especialista experiente em glaucoma para análise quantitativa.
Calibração de balança e configuração do espaço de trabalho
As imagens foram abertas no ImageJ. A calibração espacial foi realizada usando a barra embutida da balança de calibração do fabricante. Uma linha correspondente ao comprimento conhecido da barra de escala foi definida, e a distância conhecida e a unidade de medida (mm) foram inseridas nas configurações de calibração. A calibração foi aplicada globalmente a todas as imagens. O contraste e o brilho da imagem foram padronizados usando configurações fixas de exibição para otimizar a visualização dos limites anatômicos.
Extração métrica estrutural e resolução de marcos
Medições manuais foram realizadas seguindo critérios anatômicos pré-definidos.
Profundidade da Câmara Anterior (ACD)
A profundidade da câmara anterior foi medida como a distância perpendicular entre o endotélio corneano central e a superfície do cristalino anterior.
Câmara de Lentes (LV)
Uma linha conectando os esporões nasal e temporal escleral foi estabelecida como referência de referência. A abóbada da lente foi medida como a distância perpendicular do polo anterior da lente cristalina até a linha de base de esporão a esporão.
Distância entre Processo Ciliar e Processo Ciliar (CCD)
Usando varreduras panorâmicas, foi medida a distância entre o ápice mais interno do processo ciliar de um lado e o vértice correspondente do lado oposto.
Arquitetura de fronteira da espessura do corpo ciliar
Exames do quadrante radial foram avaliados para identificar o esporão escleral e os limites do corpo ciliar. Em regiões afetadas pelo sombreamento acústico, as medições foram referenciadas à interface entre o tecido muscular ciliar hiporreflexivo e a parede escleral interna hiperrefletiva.
Parâmetros da espessura do corpo ciliar
CBT0 foi definida como a distância perpendicular do esporão escleral até a borda uveal interna. CBT1000 foi medida em um local 1000 μm posterior ao esporão escleral ao longo da parede interna escleral, com espessura determinada perpendicularmente à superfície escleral. A CBTmax foi definida como a espessura máxima do corpo ciliar adjacente ao ápice do processo ciliar, medida perpendicularmente à superfície escleral externa.
Colocação Anterior do Corpo Ciliar (APCB)
Uma linha de referência perpendicular à parede escleral interna foi estabelecida no esporão escleral. A APCB foi medida como a distância perpendicular do ápice do processo ciliar mais anterior até essa linha de referência.
Ângulo do Processo Trabecular–Ciliar (TCPA)
O esporão escleral servia como vértice do ângulo. Um braço se estendia ao longo da borda interna da malha trabecular, enquanto o segundo braço se estendia ao longo da face anterior do processo ciliar. O ângulo resultante foi registrado em graus.
Distância Cilio-Lenticular Simulada (sCLD)
Foi estabelecida uma linha tangente virtual passando pelo esporão escleral e orientada paralelamente à superfície escleral externa. A menor distância do ápice do processo ciliar até essa linha tangente e a menor distância da cápsula do cristalino anterior até a mesma linha tangente foram medidas. A diferença entre essas medições foi registrada, com valores negativos mantidos quando o processo ciliar se estendia anteriormente além do plano do cristalino.
Para parâmetros obtidos a partir de medições baseadas em quadrantes, os valores dos quadrantes superior, nasal, inferior e temporal foram mediados para gerar um único índice anatômico para cada olho.
6. Fluxo de trabalho de análise estatística reproduzível
Implantação de pacotes e inicialização do ambiente
Todas as análises computacionais e estatísticas foram realizadas no ambiente R (versão 4.5.1). O fluxo de trabalho analítico incorporou o conjunto tidyverse, incluindo o pacote ggplot2 para visualização de dados, o pacote de estatísticas para modelagem estatística e o pacote factoextra para visualização de análise de componentes principais. Um nível de significância de α = 0,05 foi adotado para todos os testes estatísticos.
Análise de ajuste univariado e covariado
A distribuição dos dados foi avaliada usando o teste de Shapiro–Wilk. Variáveis com distribuições normais foram comparadas usando testes t independentes de duas amostras assumindo variâncias iguais, enquanto variáveis não normalmente distribuídas foram analisadas usando o teste U de Mann–Whitney.
Correção de múltiplos testes
Para considerar múltiplas comparações simultâneas de parâmetros de biomicroscopia por ultrassom, os valores p foram ajustados usando o procedimento de taxa de falsa descoberta de Benjamini–Hochberg. Valores q ajustados < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.
Diferenças médias padronizadas
Diferenças médias padronizadas foram calculadas para avaliar o equilíbrio do grupo.
Regressão logística multivariável
Modelos de regressão logística multivariável foram construídos para identificar preditores independentes enquanto controlavam as possíveis variáveis de confusão. O comprimento axial foi incluído como covariável, e as estatísticas de Wald foram usadas para avaliar a significância do preditor.
Coordenação multivariada e agrupamento de padrões
Coeficientes de correlação de Pearson foram calculados para avaliar as relações entre os principais parâmetros biométricos. Os coeficientes de correlação foram posteriormente transformados usando a transformação z de Fisher para avaliar diferenças na coordenação entre parâmetros entre grupos de estudo.
Análise de componentes principais
As variáveis quantitativas foram padronizadas usando a transformação Z-score antes da análise. Foi realizada uma análise de componentes principais para caracterizar padrões estruturais multivariados e avaliar a separação de grupos. Cargas variáveis e projeções dos participantes foram extraídas e visualizadas usando ferramentas de visualização de análise de componentes principais.
Estrutura de pontuação composta
Uma pontuação composta não ponderada em bloco ciliar foi calculada usando valores padronizados de distância cilio-lenticular simulada, ângulo do processo trabecular-ciliar e abóbada da lente. A direcionalidade da distância cilio-lenticular simulada e do ângulo do processo trabecular-ciliar foi invertida, de modo que valores mais altos refletiram consistentemente um risco anatômico aumentado. A pontuação composta foi obtida somando as métricas padronizadas alinhadas para cada participante.
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Como mostrado na Tabela 1, não houve diferenças significativas nas características demográficas ou nos parâmetros biométricos entre os grupos MG e controle. Crucialmente, a Diferença Média Padronizada (DMS) para covariáveis básicas essenciais, como comprimento axial (AL) (DME = 0,232) e idade (DME = 0,298), estava bem abaixo do limite de 0,3, estabelecendo um equilíbrio robusto nessas variáveis de referência medidas entre as coortes. No entanto, diferenças anatômicas sig...
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O glaucoma maligno (MG) continua sendo um problema clínico altamente desafiador no diagnóstico e tratamento, e melhorar sua identificação é crucial para preservar a função visual dos pacientes. Embora o bloqueio ciliar seja tradicionalmente considerado o principal mecanismo que leva à desviação aquosa, conforme documentado na literatura moderna 11,12,17, indicadores preditivos pré-operatórios confiáveis têm permanecido difíceis.<...
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Os autores declaram não haver interesses concorrentes.
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Automated Optical Biometer | Carl Zeiss Meditec AG | IOLMaster 500 | Device de biometria ocular de comprimento axial por interferometria de coerência parcial |
| Bromfenac Sodium Drops | Bausch & Lomb Inc. | Prolensa 0.07% | Colírio oftálmico anti-inflamatório não esteroidal tópico |
| Disposable Immersion Eye Cup | Tianjin Suowei Electronic Technology Co., Ltd. | SEC-140 | Mangueira de acoplamento de plástico estéril para varredura UBM de alta frequência por contato |
| effsize Package | CRAN Repository | Versão 0.8.1 | Pacote R para cálculo de Diferenças Médias Padronizadas e d de Cohen’s |
| factoextra Package | CRAN Repository | Versão 1.0.7 | Kit de ferramentas R especializado para visualização de matriz de componentes principais |
| ggplot2 Package | Posit, PBC (CRAN) | Versão 3.5.0 | Pacote de dados R de alto desempenho para plotagem avançada de dispersão |
| Goniosynechialysis Spatula | Katena Products, Inc. | K3-2520 | Espátula microcirúrgica especializada para dissecção mecânica da íris posterior |
| Hydrophobic Acrylic IOL | Alcon Laboratories, Inc. | AcrySof IQ SN60WF | Lente intraocular de acrílico hidrofóbico dobrável de peça única |
| ImageJ Software | National Institutes of Health | Versão 1.54h | Ferramenta de calibração multiparâmetro e processamento de imagem de código aberto baseada em Java |
| Methylcellulose Gel | Novartis AG | OcuCoat 2% | Gel viscoelástico transparente oftálmico de 1% que serve como meio de acoplagem acústica |
| Phacoemulsification Knife | BD Medical - Ophthalmic Systems | 372222 | Lâmina de incisão de túnel corneano transparente calibrada de 2,2 mm |
| Phacoemulsification System | Alcon Laboratories, Inc. | Centurion Vision System | Plataforma de extração microcirúrgica de catarata com parâmetros de ultrassom de baixa energia |
| Pilocarpine Hydrochloride Drops | Novartis AG | Isopto Carpine 0.5% | Estabilizador de diafragma da íris parasimpatomimético miótico tópico de 0,5% |
| Proparacaine Hydrochloride | Alcon Laboratories, Inc. | NDC 0065-0251-15 | Gotas anestésicas oftálmicas tópicas de 0,5% para dessensibilização da superfície |
| psych Package | CRAN Repository | Versão 2.4.3 | Conjunto R para execução de teste de correlação de transformação z de Fisher's |
| R Statistical Environment | R Foundation for Statistical Computing | Versão 4.5.1 | Motor de linguagem computacional para modelagem multivariada e dimensionamento de dados |
| Side-Port Knife | BD Medical - Ophthalmic Systems | 371015 | Lâmina de incisão angular de paracentese de porta lateral de 1,0 mm |
| Sodium Hyaluronate | Bausch & Lomb Inc. | Amvisc Plus 1.6% | Agente viscoelástico coesivo para aprofundamento e estabilização da câmara anterior |
| Spectral-Domain OCT | Heidelberg Engineering GmbH | Spectralis HRA+OCT | Scanner de tomografia de coerência óptica para triagem da camada de fibras nervosas da retina |
| tidyverse Package Suite | Posit, PBC (CRAN) | Versão 2.0.0 | Matriz de pacote R para manipulação de dados e encanamento funcional avançado |
| Tobramycin-Dexamethasone Drops | Alcon Laboratories, Inc. | TobraDex 5mL | Colírio anti-inflamatório tópico combinado para uso pós-cirúrgico |
| Tobramycin-Dexamethasone Ointment | Alcon Laboratories, Inc. | TobraDex Sterile | Pomada oftálmica pós-cirúrgica combinada de antibiótico-corticosteroid |
| Ultrasound Biomicroscopy System | Tianjin Suowei Electronic Technology Co., Ltd. | SW-3200L | Scanner de imagem acústica de segmento anterior digital de alta frequência de 50 MHz |
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