Pneumocéfalia Pós-Operatória como Preditor de Recorrência em Hematoma Subdural Crônico: Um Escore de Propensidade - Estudo Observacional Retrospectivo Pareado

Resumo

Este estudo foi realizado para avaliar sistematicamente a relação entre pneumocefalia pós-operatória e recidiva em pacientes submetidos a drenagem por buraco para hematoma subdural crônico (CSDH).

Resumo

O hematoma subdural crônico (CSDH) é uma condição neurocirúrgica comum com alta taxa de recorrência após drenagem por buraco. Pneumocefalia pós-operatória é frequentemente observada, mas sua relação com a recidiva permanece incerta. Este estudo observacional retrospectivo avaliou se o volume pós-operatório de pneumocefalia prevê a recorrência da CSDH. Pacientes que passaram pela primeira vez por drenagem por buraco para CSDH entre janeiro de 2021 e junho de 2025 foram incluídos e classificados de acordo com os achados da tomografia computorizada cerebral dentro de 24 horas após a cirurgia. A correspondência de escores de propensão (PSM; 1:1, calibre 0,02) equilibrou características basais (idade, sexo, lado do hematoma, uso de antiplaqueta/anticoagulante), resultando em 150 pacientes pareados (75 por grupo). O desfecho primário foi a recorrência do hematoma ipsilateral, que exigiu reoperação em até 6 meses. O volume de pneumocefalia foi medido usando a fórmula de Tada, com a confiabilidade entre observadores avaliada pelo coeficiente de correlação intraclasse (ICC = 0,964, IC 95%: 0,941–0,978). A taxa de recidiva foi significativamente maior no grupo com pneumocefalia do que no grupo sem pneumocefalia (22,7% vs. 5,3%; OR = 5,20, IC 95%: 1,66–16,32; p = 0,002). A regressão logística multivariada mostrou que a presença de pneumocefalia estava associada independentemente à recidiva (OR = 3,26, IC 95%: 1,45–7,30, p = 0,004), e cada aumento de 1 mL no volume estava associado a um risco 9% maior (OR = 1,09, IC 95%: 1,02–1,15, p = 0,008). A análise ROC resultou em um AUC de 0,754 (IC 95%: 0,645–0,864), com corte ótimo de 12,5 mL (sensibilidade 76,2%, especificidade 70,5%). A validação interna bootstrap confirmou estabilidade (corte médio 12,6 mL, AUC corrigido por otimismo 0,745). Em conclusão, o volume de pneumocefalia pós-operatório está associado à recidiva da CSDH após drenagem por buraco e pode ajudar a identificar pacientes que necessitam de acompanhamento mais próximo; no entanto, a validação multicêntrica prospectiva é necessária antes que qualquer limiar específico de volume possa ser adotado na prática clínica.

Introdução

O hematoma subdural crônico (CSDH) é uma condição neurocirúrgica comum cuja incidência tem aumentado com o envelhecimento da^{população 1,2}. Acredita-se que sua fisiopatologia envolva o rompimento de veias que fazem ponte após trauma leve na cabeça, levando ao acúmulo de sangue no espaço subdural, inflamação local e, eventualmente, formação de uma cápsula de^{hematoma 3,4}. Devido à microhemorragia repetida e à hiperatividade da fibrinólise, a maioria dos pacientes não consegue absorver o hematoma espontaneamente e necessita de intervenção^{cirúrgica 5,6}. A drenagem de furo de rebarba de um ou dois furos é o tratamento de primeira linha devido à sua invasividade mínima e eficácia^{comprovada 7,8}. No entanto, a recorrência pós-operatória continua sendo um grande desafio, com taxas relatadas variando de 5% a 30^{%, 10}.

Diversos fatores de risco para recidiva foram identificados, incluindo idade avançada, uso de antiplaquetários ou anticoagulantes, hematoma bilateral e características de imagem como densidade mista ou septação na TC^{pré-operatória 11,12}. Esses fatores sugerem que a recidiva é multifatorial, envolvendo o estado de coagulação, a estrutura do hematoma e o ambiente de cicatrização^{pós-operatória 4,13}. Em imagens pós-operatórias, pneumocefalia — acúmulo de ar na cavidade craniana — é frequentemente observado, principalmente devido ao fluido residual de irrigação e à comunicação entre o sistema de drenagem e o ambiente^{externo 14,15}. No entanto, sua importância clínica ainda é debatida. Alguns estudos sugerem que pequenas quantidades de pneumocefalia são benignas e se resolvem^{espontaneamente 16,17}; enquanto outros relatam que grandes volumes podem atrasar a reexpansão cerebral e predispor à^{recorrência 16,18}. Esses achados conflitantes provavelmente decorrem de amostras pequenas, controle de confusão inadequado ou falta de análise volumétrica^{quantitativa 19}.

O manejo ideal do pneumocefalia pós-operatório também é incerto, com a prática variando entre posicionamento ativo para promover a expulsão de gases e abordagens mais conservadoras. Esclarecer a relação entre volume de pneumocefalia e recidiva permitiria que a tomografia computorizada pós-operatória precoce orientasse a estratificação do risco e a intensidade do acompanhamento. Nesse contexto, o estudo atual foi realizado para avaliar sistematicamente a relação entre pneumocefalia pós-operatória e recidiva em pacientes submetidos à drenagem por buraco para CSDH. Este estudo incorpora várias características metodológicas que se baseiam em investigações anteriores, incluindo a correspondência de pontuação de propensão para minimizar a confusão de linha de base, medição quantitativa de volume para explorar um limiar potencial e inclusão da razão neutrófilo-linfócitos (NLR) para avaliar vias inflamatórias. Além disso, validação interna bootstrap e análises de sensibilidade usando regressão logística penalizada e de efeitos mistos de Firth foram aplicadas para abordar sobreajustamento, eventos raros e potencial agrupamento. Essas escolhas analíticas tinham como objetivo fornecer uma replicação local controlada da associação conhecida e gerar hipóteses para estudos prospectivos futuros.

Protocolo

Declaração ética
O protocolo do estudo foi revisado e aprovado pelo Comitê de Ética do Primeiro Hospital Sanming Afiliado à Universidade Médica de Fujian (nº 2026-38), e a investigação foi conduzida de acordo com os padrões éticos estabelecidos na Declaração de Helsinque. Como este é um estudo observacional retrospectivo sem qualquer intervenção, os dados coletados foram gerados durante o diagnóstico clínico e tratamento rotineiros, sem adicionar qualquer carga ou risco adicional aos exames dos pacientes. Portanto, foi apresentado um pedido de isenção do consentimento informado, e todas as informações pessoais dos pacientes foram mantidas estritamente confidenciais. Os resultados da pesquisa serão usados apenas para publicação acadêmica e não divulgarão nenhuma informação que possa identificar um indivíduo. Todos os materiais e softwares utilizados neste estudo estão listados na Tabela de Materiais. Para itens marcados como "genérico" ou "fornecimento hospitalar padrão", números de catálogo específicos não são aplicáveis porque são consumíveis rotineiros disponíveis de múltiplos fornecedores. O modelo do scanner CT e as versões do software são especificados para garantir a reprodutibilidade. Para cálculos manuais (por exemplo, a fórmula de Tada) e testes estatísticos padrão realizados no SPSS/R, não é necessário um número de catálogo separado.

Temas de pesquisa
Um desenho observacional retrospectivo de centro único foi adotado para este estudo. Pacientes com CSDH que receberam drenagem por buraco no departamento de neurocirurgia de 1º de janeiro de 2021 a 30 de junho de 2025 constituíram a população do estudo. Após a aplicação rigorosa de critérios de inclusão e exclusão, os dados de pacientes qualificados foram coletados e preparados para análise estatística subsequente. Para avaliar a relação entre pneumocefalia pós-operatória e recorrência de hematomas, e para mitigar o viés de confusão, foi aplicado o PSM para alcançar o equilíbrio basal na coorte original. Os escores de propensão foram derivados de um modelo de regressão logística com pneumocefalia pós-operatória como variável dependente, ajustados por idade, sexo, lado do hematoma e histórico de medicação antiplaquetária ou anticoagulante. Essas covariáveis foram selecionadas com base em suas associações conhecidas com a recorrência da CSDH ou pneumocefalia pós-operatória, conforme documentado em estudos anteriores. O método de correspondência utilizado era o de vizinho mais próximo com corte de 0,02, e um pareamento não substituto 1:1 foi realizado. Após o matching, um total de 150 pacientes foi incluído (75 no grupo pneumocefália e 75 no grupo sem pneumocefalia), conforme mostrado na Figura 1.

Critérios de exclusão e inclusão
Critérios^{de inclusão 20,21}: (1) idade de 18 anos ou mais; (2) diagnóstico confirmado de CSDH unilateral ou bilateral por meio de exame de tomografia computorizada ou ressonância magnética na cabeça; (3) passou pela primeira cirurgia de drenagem por buraco no hospital; (4) fez uma reavaliação da tomografia computorizada de cabeça dentro de 24 horas após a cirurgia e os dados de imagem foram completamente preservados; (5) dados completos de acompanhamento clínico pós-operatório estavam disponíveis, e o período de acompanhamento foi de no mínimo 6 meses.

Critérios de exclusão ^22,23: (1) pacientes com tumores intracranianos, aneurismas ou malformações arteriovenosas e outras doenças intracranianas que ocupam o espaço ou vasculares; (2) hematoma subdural agudo ou subagudo (definido como o tempo entre a lesão e a cirurgia sendo inferior a 14 dias); (3) aqueles com histórico de drenagem de buracos ipsilaterais ou craniotomia; (4) aqueles que passaram por reoperação devido a recidiva não hematoma após a cirurgia; (5) aqueles com variáveis-chave ausentes em dados clínicos ou de imagem, tornando a análise impossível. Pacientes com hematomas bilaterais que passam por drenagem bilateral simultânea do bur hole são incluídos como sujeitos de pesquisa, com cada paciente contribuindo com uma única observação. O status bilateral (unilateral vs. bilateral) é registrado como uma covariável e está incluído nas análises de correspondência de escores de propensão e regressão. Nenhum paciente contribuiu com mais de um ponto de dados, preservando assim a independência estatística das observações.

Manuseio de hematomas bilaterais
Pacientes com hematomas bilaterais que passaram por drenagem bilateral simultânea de buraco foram incluídos como sujeitos de pesquisa, com cada paciente contribuindo com uma única observação. O status bilateral (unilateral vs. bilateral) foi registrado como uma covariável e incluído nas análises de correspondência de escores de propensão e regressão. Nenhum paciente contribuiu com mais de um ponto de dados, preservando assim a independência estatística das observações. Para abordar ainda mais possíveis agrupamentos residuais, foi realizada uma análise de sensibilidade usando regressão logística de efeitos mistos com um intercepto aleatório para cada paciente (ver Métodos estatísticos).

Plano de pesquisa
Os dados foram extraídos do sistema de prontuário médico hospitalar e do sistema de arquivo de imagens, incluindo: (1) características demográficas gerais (idade e gênero); (2) dados clínicos (histórico de hipertensão, diabetes, uso de antiplaquetários/anticoagulantes, pontuação pré-operatória de avaliação da função neurológica de Markwalder); (3) dados de imagem (lado do hematoma, tipo de densidade da tomografia, distância do deslocamento pré-operatório da linha média, e presença, volume e distribuição de pneumocefalia na tomografia computarizada pós-operatória de 24 horas); (4) indicadores laboratoriais (razão neutrófilo-linfócitos no sangue periférico 24 horas após a cirurgia); e (5) dados perioperatório (duração da cirurgia, volume de irrigação, tempo de retenção do tubo de drenagem pós-operatório e volume total de drenagem). O volume de pneumocefalia foi quantificado usando a fórmula de Tada

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onde A, B e C são os maiores diâmetros nos planos axial, sagital e coronal. Para múltiplos bolsões de gás separados, cada um era medido individualmente e os volumes eram somados. Todas as medições foram realizadas independentemente por dois neurocirurgiões assistentes; o valor médio era usado como ponto final de dados. Se a diferença entre as medições ultrapassasse 10%, um terceiro médico responsável revisava o caso para determinar a medição final.

Técnica cirúrgica e manejo pós-operatório
Todas as cirurgias foram realizadas por um dos três neurocirurgiões assistentes, seguindo um protocolo institucional padronizado. Um único orifício de rebarba foi colocado no ponto de espessura máxima do hematoma conforme identificado na tomografia pré-operatória (usando tomografia intraoperatória ou neuronavegação quando disponível). A dura-máter e a membrana externa foram coaguladas e abertas em forma cruzada. A cavidade do hematoma foi irrigada com solução fisiológica normal aquecida usando uma técnica contínua de irrigação assistida por sifão até que o efluente estivesse limpo; O volume total de irrigação foi registrado para cada paciente. Um dreno subdural de silicone 14-Fr foi então inserido e escavado subcutâneo. O dreno era conectado a um sistema de drenagem passiva por gravidade (sem sucção ativa). Após a operação, os pacientes eram posicionados em deitos ou planos com a cabeceira da cama mantida entre 0 e 15° nas primeiras 24 horas. A bolsa de drenagem era mantida no nível do meato auditivo externo para evitar pressão negativa excessiva. O dreno foi preso por 4 horas a cada 8 horas a partir do primeiro dia pós-operatório e removido quando o volume diário de drenagem era inferior a 30 mL por dois dias consecutivos. Nenhum sistema de drenagem fechado (por exemplo, CDS) foi utilizado nessa coorte.

Acompanhamento e definição de desfecho
O desfecho primário foi a recidiva ipsilateral da CSDH, que exigiu reoperação dentro de 6 meses após a cirurgia index. A recidiva foi diagnosticada se os pacientes desenvolvessem novos ou piorassem sintomas neurológicos e a tomografia mostrou reacúmulo ou aumento significativo do hematoma residual, com decisão clínica de^{reoperar 24,25}. Os dados de acompanhamento foram coletados para todos os pacientes por pelo menos 6 meses. O banco de dados do estudo foi bloqueado em 30 de junho de 2026; até essa data, o último paciente inscrito (30 de junho de 2025) havia completado pelo menos 6 meses de acompanhamento.

Fluxo de trabalho cirúrgico
Os principais procedimentos cirúrgicos e de imagem descritos neste protocolo são resumidos abaixo em seis etapas sequenciais: (1) Posicionamento do paciente e colocação do buraco do buraco - posicionamento do paciente sob anestesia geral, identificação do ponto de espessura máxima do hematoma na tomografia pré-operatória (usando tomografia intraoperatória ou neuronavegação, quando disponível) e criação de um único furo de rebarba. (2) Técnica de irrigação - abertura cruzada da dura-máter e da membrana externa, seguida de irrigação contínua assistida por sifão da cavidade do hematoma com solução fisiológica normal aquecida até que o efluente fique limpo. (3) Inserção de dreno subdural - inserção de um dreno de silicone 14-Fr no espaço subdural, tunelamento subcutâneo e conexão a um sistema de drenagem passiva por gravidade. (4) Avaliação de imagem pós-operatória – aquisição de uma tomografia computorizada da cabeça sem contraste dentro de 24 horas após a cirurgia, identificação da pneumocefalia e interpretação de sua distribuição e extensão. (5) Medição volumétrica usando a fórmula de Tada - demonstração passo a passo da medição dos três diâmetros ortogonais (A, B, C) nos planos axial, sagital e coronal, seguida pelo cálculo do volume usando a fórmula

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Para múltiplos bolsões de gás separados, cada coleta é medida individualmente e os volumes são somados. (6) Protocolo clínico de acompanhamento – avaliação neurológica usando a escala de classificação de Markwalder e critérios para reoperação em caso de recidiva. O vídeo inclui anotações e narração na tela para facilitar a reprodutibilidade. A duração total do vídeo é de aproximadamente 6 minutos.

Principais indicadores de pesquisa
A pneumocefalia pós-operatória é o fator central de exposição neste estudo. É definido como o aparecimento de sombras de densidade gasosa em qualquer parte do cérebro em uma tomografia computorizada simples realizada dentro de 24 horas após craniotomia e drenagem. O volume da pneumocefalia pós-operatória é calculado usando a fórmula de Tada. Para pneumocefalia múltipla, a soma dos volumes de gases em cada área é tomada como o volume total de pneumocefalia. Todas as medições de imagem foram realizadas independentemente por dois médicos neurocirúrgicos responsáveis, e o valor médio foi usado como dados finais de análise. A confiabilidade entre observadores foi avaliada usando o coeficiente de correlação intraclasse (ICC, modelo de efeitos aleatórios bidirecionais para concordância absoluta). Eventos de recorrência são a principal medida de desfecho neste estudo. É definida como a reacumulação de CSDH no mesmo lado dentro de 6 meses após a cirurgia, levando ao agravamento dos sintomas neurológicos e exigindo reoperação baseada no julgamento clínico. A recidiva foi determinada a partir de registros ambulatoriais de acompanhamento ou hospitalares durante o período de acompanhamento e confirmada por pelo menos dois médicos neurocirúrgicos responsáveis para garantir a precisão da determinação do resultado.

Indicadores de pesquisa secundária
Ele abrange múltiplas dimensões, incluindo características demográficas gerais, dados clínicos de base, características de imagem pré-operatórias, indicadores laboratoriais e dados perioperatórios, principalmente para descrever a população do estudo, conduzir PSM e explorar potenciais fatores de confusão ou modificadores de efeito. Características demográficas gerais incluem idade e gênero. Os dados clínicos de base incluem histórico de hipertensão e diabetes, histórico de uso de medicamentos antiplaquetários ou anticoagulantes, e uma pontuação pré-operatória de avaliação da função neurológica de Markwalder, que avalia o grau de disfunção neurológica pré-operatória, variando de 0 a^{4 26,27}. As características de imagem pré-operatórias incluem o lado do hematoma, a densidade do hematoma na tomografia computadorizada e a distância do deslocamento da linha média pré-operatória. O tipo de densidade do hematoma é classificado com base nos achados de imagem como de baixa densidade, densidade igual, alta densidade ou densidade mista; A distância de deslocamento da linha média é medida em relação ao septo pellúcido ou à glândula pineal, e a distância vertical de seu desvio em relação à linha média é medida.

O indicador laboratorial foi a razão neutrófilo-linfócitos pós-operatório de 24 horas, derivada das contagem sanguínea periférica. Esse indicador serve como um marcador substituto para a resposta inflamatória geral e é calculado a partir dos resultados de exames de sangue rotineiros. Os dados perioperatórios incluem a duração da cirurgia, o volume de irrigação intraoperatória, o tempo de retenção do tubo de drenagem pós-operatório e o volume total de drenagem pós-operatória. A duração da cirurgia começa na incisão até a sutura da pele; A quantidade de irrigação intraoperatória é registrada como o volume total de soro salino usado para irrigar a cavidade do hematoma; O tempo de retenção do tubo de drenagem pós-operatório refere-se ao número de h desde o final da cirurgia até a remoção do tubo de drenagem; O volume total de drenagem pós-operatória é registrado como o volume total de fluido drenado do final da cirurgia até a remoção do tubo de drenagem. A coleta e o registro de todos esses indicadores seguem normas operacionais unificadas e formulários de coleta de dados para garantir completude e consistência dos dados.

Cálculo do tamanho da amostra
Essa investigação incluiu 150 pacientes, divididos igualmente entre os grupos pneumocefalia e não pneumocefalia (n = 75 por grupo). A diferença observada entre grupos nas taxas de recorrência foi de 17,4 pontos percentuais (22,7% em comparação com 5,3%), com um intervalo de confiança correspondente de 95% de 7,8% a 27,0%. O limite inferior do intervalo superou a diferença mínima clinicamente significativa (tipicamente fixada em 5%), indicando que o efeito foi clinicamente significativo e a estimativa relativamente robusta. Na análise multivariada, o OR para pneumocefalia pós-operatória foi de 3,26 (IC 95%, 1,45–7,30). O intervalo foi consistentemente acima de 1,0, indicando uma forte associação positiva entre pneumocéfalia e recidiva e descartando fatores acidentais. Para cada aumento de 1 mL no volume de pneumocefalia, o valor correspondente do OR foi 1,09, com um intervalo de confiança de 95% de 1,02 a 1,15. O intervalo foi estreito e não incluiu 1,0, sugerindo uma relação dose-resposta precisa e confiável. Com base no tamanho do efeito observado, foi realizado o cálculo de potência de teste post hoc. A potência deste estudo foi de 0,92, indicando que, quando o tamanho real do efeito correspondia ao valor observado, havia 92% de probabilidade de detectar uma diferença entre os grupos com o tamanho atual da amostra. A análise ROC demonstrou uma área sob a curva de 0,754, com intervalo de confiança de 95% de 0,645–0,864 e largura de intervalo de 0,219. Isso indica que a estimativa de eficácia preditiva foi moderada e que a precisão foi aceitável. Com base nos três indicadores de estimativa do tamanho do efeito, largura do intervalo de confiança e poder do teste, a conclusão central deste estudo apresenta boa confiabilidade estatística e aplicabilidade clínica.

Métodos estatísticos
Todas as análises estatísticas foram realizadas usando SPSS. A normalidade foi testada para variáveis contínuas: dados normalmente distribuídos são reportados como média ± DS e comparados usando testes t independentes; dados não normalmente distribuídos são reportados como mediana (IQR) e comparados usando testes Mann-Whitney U. Variáveis categóricas são expressas como n (%) e comparadas usando qui-quadrado ou testes exatos de Fisher. Como apenas 21 eventos de recorrência ocorreram, os modelos multivariados foram deliberadamente mantidos parcimoniosos para evitar sobreajuste. Com base no conhecimento clínico, cada modelo incluiu a variável de exposição primária (pneumocefalia binária ou volume contínuo) e duas covariáveis pré-especificadas: hematoma bilateral e histórico de medicação antiplaquetária/anticoagulante. Nenhuma seleção automática de variáveis foi utilizada.

A análise da curva ROC avaliou o volume da pneumocefalia para prever recidiva, com AUC e IC 95% relatados; o corte ótimo foi determinado pelo índice de Youden. Para a coorte com correspondência de escore de propensão, foram realizadas análises pareadas: teste de McNemar para dados categóricos e teste t pareado ou teste de Wilcoxon de rangos de sinais para dados contínuos. Foi aplicada regressão logística condicional para considerar o emparelhamento. Testes bilaterais foram utilizados, com significância estatística definida em p < 0,05. Para validar internamente o corte ótimo e reduzir o otimismo, foi realizada uma reamostragem bootstrap com 1.000 iterações. Em cada amostra bootstrap, a curva ROC foi reestimada e o corte ótimo recalculado. O IC de 95% para o cut-off foi derivado da distribuição bootstrap, e o AUC corrigido pelo otimismo foi calculado. Para tratar preocupações sobre eventos raros (n = 21) e potencial sobreajuste, foi realizada uma análise de sensibilidade usando a regressão logística de máxima verosimilhança penalizada de Firth (pacote logistf em R). Os resultados foram comparados com a regressão logística condicional padrão.

Para abordar o possível agrupamento de hematomas bilaterais, foi realizada uma análise de sensibilidade utilizando um modelo de regressão logística de efeitos mistos com um intercepto aleatório para cada paciente. Os resultados foram consistentes com a regressão logística condicional primária (presença de pneumocefalia: OR = 3,18, IC 95%: 1,42–7,12, p = 0,005; volume pneumocefaliano: OR = 1,08, IC 95%: 1,02–1,14, p = 0,009), confirmando robustez.

A confiabilidade entre observadores para medições volumétricas foi avaliada usando o coeficiente de correlação intraclasse (ICC, modelo de efeitos aleatórios bidirecionais para concordância absoluta). Um ICC acima de 0,75 foi considerado excelente. O modelo de escore de propensão incluiu idade, sexo, lateralidade do hematoma e histórico de antiplaqueta/anticoagulantes, pois esses são fatores pré-operatórios conhecidos por influenciar tanto a formação quanto a recorrência da pneumocéfalia. Outros potenciais fatores de confusão (por exemplo, densidade de hematomas, grau de Markwalder, temporização antitrombótica perioperatória) foram ajustados em modelos multivariados ou examinados em análises univariadas. Variáveis pós-operatórias ou intraoperatórias (por exemplo, duração do drenagem, volume residual de hematoma, técnica cirúrgica, tipo de drenagem) foram excluídas do PSM, pois podem ser mediadores e não simples confundidores.

Resultados

Informações básicas
A confiabilidade inter-observador para a medição do volume pós-operatório de pneumocefalia foi excelente, com um coeficiente de correlação intraclasse (ICC) de 0,964 (IC 95%: 0,941–0,978). A Tabela 1 apresenta uma comparação das características de referência entre os dois grupos após o PSM (n = 75 por grupo). Não houve diferenças estatisticamente significativas entre o grupo com pneumocefalia e o grupo sem pneumocefalia em termos d...

Discussão

Pneumocefalia pós-operatória após drenagem por buraco por CSDH tem sido há muito controversa. Este estudo, com correspondência de escore de propensão, com 150 pacientes, mostrou que a presença de pneumocefalia estava associada a um risco de recidiva 3,26 vezes maior (OR = 3,26, IC 95%: 1,45–7,30) e uma relação dose-resposta (cada aumento de 1 mL no volume correspondia a um risco 9% maior, OR = 1,09, IC 95%: 1,02–1,15). O corte ideal para o volume de pneumocefalia foi de 12,5 mL (AUC = 0,...

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
14Fr silicone subdural drain	Medical-grade silicone drainage catheter (generic)	14 Fr; used with passive gravity drainage system
Computed Tomography (CT) scanner	Siemens Healthineers	SOMATOM Definition AS; FDA cleared
Data dictionary (variable definitions)	Study team	N/A (created for this study)
Excel (Microsoft Office)	Microsoft Corporation	Version 16.0+; https://www.microsoft.com/microsoft-365/excel
Intraoperative CT / neuronavigation	Siemens Healthineers	Somatom Definition AS with navigation option; used when available
logistf package (Firth penalized logistic regression)	CRAN (R package)	Version 1.26.1; https://CRAN.R-project.org/package=logistf[reference:3]
Mixed effects logistic regression	R (lme4 package)	lme4 package; https://CRAN.R-project.org/package=lme4
Passive gravity drainage system	Standard subdural drainage bag	250 mL capacity; connected to 14Fr drain
R software environment	R Foundation	Version 4.4.x; https://www.r-project.org[reference:5]
SPSS Statistics	IBM Corporation	Version 26.0; https://www.ibm.com/spss[reference:6]
Tada formula (volume calculation)	Manual calculation	N/A (method described in Protocol)
Warmed normal saline (irrigation fluid)	Standard hospital supply	0.9% NaCl, warmed to 37–38 °C