Reversa Artroplastia Total do Ombro

A artroplastia reversa total do ombro é utilizada para restaurar a mobilidade em pacientes com incapacidade grave decorrente de patologia do manguito rotador e artrite associada, em que a artroplastia convencional do ombro não é eficaz. A esfera metálica da prótese é fixada no úmero ou braço superior, e a cavidade articular é fixada na glenoide ou escápula. Em contraste, na artroplastia reversa total do ombro, a cavidade de plástico é fixada no braço e a esfera é implantada na glenoide, para colocação da prótese reversa do ombro após anestesia e afastamento do músculo subjacente.

O úmero ou osso do braço superior é exposto e a cabeça umeral é alargada após a exposição e alargamento do glenóide G. A placa-base do glenóide G e a esfera g Glens são inseridas e parafusadas no lugar. O próximo passo é cimentar o componente umeral no local.

Esta paciente é uma mulher de 78 anos com artropatia do manguito rotador. Antes da cirurgia, seus sintomas foram controlados por medidas conservadoras, incluindo modificações nas atividades e injeções de corticosteroides. Suas duas últimas injeções de esteroides proporcionaram alívio mínimo da dor.

No entanto, adicionalmente, seu ombro tornou-se cada vez mais rígido, causando diminuição da função efetiva. O exame pré-operatório revelou limitação significativa na amplitude de movimento, com 40 graus de flexão anterior, 10 graus de rotação externa e rotação interna até o glúteo. Ela apresentava fraqueza acentuada ao resistir à rotação externa e à elevação no plano escapular.

A função do músculo subescapular Anter menor estava preservada à avaliação, com sinal de retardo negativo e teste de pressão abdominal negativo. O exame radiográfico do paciente mostrou leve diminuição da distância ácromio-umeral, com redução do espaço articular glenoumeral observada. Não houve erosão glenoidal significativa.

O paciente optou, portanto, por realizar uma artroplastia total reversa do ombro. Método preferido do autor para o tratamento dessa patologia. Utiliza-se a abordagem deltopeitoral padrão.

A veia cefálica é identificada e mobilizada. As aderências subdeltoideas são liberadas e um afastador marrom é posicionado no espaço subdeltoideo. A borda superior do tendão do músculo peitoral maior é identificada e submetida à tenotomia.

O tendão do cabeço longo do bíceps é então identificado medialmente ao bordo superior do tendão do músculo peitoral maior. A bainha é então aberta nesse nível e o tendão é extraído. O tendão é então marcado e seccionado para posterior tenodese à folheto posterior do tendão do peitoral maior.

Um par de tesouras curvas mayo é então posicionado no sulco bicipital e avançado através do intervalo rotador até a glenóide G. Os vasos circunflexos anteriores do úmero são identificados e cauterizados usando eletrocautério bipolar. As margens inferior e lateral do tendão do subescapular são elevadas e suturas de tração são colocadas lateralmente.

O afastador homan rombo medial é removido e um homan afiado é posicionado diretamente ao longo da cortical medial do colo umeral inferior. O restante do subescapular é destacado da inserção na tuberosidade menor. Um segundo homan afiado e afastador é colocado ao redor da cabeça umeral posterior, retratando o subescapular medialmente; em seguida, o guia de corte umeral é impactado e a versão posterior é ajustada.

Utilizando o guia de versão inserido na empunhadura. O corte umeral inicial é feito abaixo do guia e o guia é removido. O corte umeral é então completado no mesmo plano.

A cabeça umeral é então alargada, removendo-se o osso esponjoso remanescente. Os alargadores medulares são então inseridos na profundidade apropriada para o cabo selecionado. A borda cortical medial é então removida com um próprio jurado.

Os retratores medial e deltoide marrom são removidos. Em seguida, um retrator facu é posicionado atrás do glenóide G posterior, retratando-o. O úmero lateralmente, o plano entre o tendão do subescapular e a cápsula anterior inferior é identificado e a cápsula é seccionada até o nível do glenóide G anterior inferior.

Um retrator anterior da glenoide G é posicionado e o complexo lábio-bíceps é ressecado. O centro verdadeiro da glenoide G é então marcado e a broca inicial é usada para criar um guia para a alargamento. Em seguida, a glenoide G é alargada.

A placa base glenoidal G é então inserida após o furo central ser broqueado com uma broca maior de 7,5 milímetros. Os parafusos não bloqueantes anterior e posterior são colocados primeiro. Em seguida, são colocados os parafusos bloqueantes inferior e superior.

A esfera GLE é então impactada na placa base e fixada no lugar com o parafuso central. O retrator marrom e o retrator homan afiado medial são reposicionados. São feitos dois orifícios de perfuração no sulco bicipital e suturas não absorvíveis número cinco são colocadas através dos orifícios de perfuração.

O cimento é injetado sob pressão no canal umeral. O componente umeral é posicionado com a retroversão adequada e permite-se que o cimento cure. Coloca-se um forro de teste.

O ombro é reduzido e a estabilidade e amplitude de movimento são verificadas. Em seguida, o componente de polietileno final é impactado no lugar e o ombro é reduzido. O tendão subescapular é então reparado utilizando os pontos colocados através do sulco bicipital.

Por fim, o tendão do cabeço longo do bíceps é inserido na folheta posterior do tendão do peitoral maior. Um dreno profundo é posicionado durante o fechamento da ferida e o paciente é colocado em uma tipoia no pós-operatório aos seis meses. Acompanhamento. Esta paciente classificou sua dor pós-operatória como zero na escala visual analógica.

Sua amplitude de movimento ativo incluía flexão para frente de 140 graus, rotação externa ativa de 25 graus e rotação interna até o glúteo. Este paciente não apresentou complicações intraoperatórias ou pós-operatórias na última consulta de acompanhamento. O procedimento de artroplastia total reversa do ombro envolve a exposição e alargamento do úmero e do glenóide G.

A placa base glenoidal G, a esfera glenoidal g e o componente umeral são então posicionados. Uma artroplastia reversa total do ombro bem-sucedida permite que o paciente utilize o músculo deltoide para elevar o braço, resultando em uma melhora significativa na qualidade de vida do paciente.