Teste muscular manual: um método de medir a força muscular Extremidade Aplicada à pacientes criticamente enfermos

Este procedimento fornece um método simples, confiável e de baixo custo para quantificar a força muscular de pacientes durante e após doenças graves. Primeiro, posicione o paciente em posição sentada. Determine se o teste de amplitude de movimento pode ser realizado contra a gravidade.

Em seguida, determine se deve oferecer resistência ou alterar a posição do paciente para eliminar a força da gravidade. Por fim, aplique resistência ou palpe o músculo ou tendão e atribua um grau de força muscular. Em última análise, podem-se obter resultados que quantifiquem a força muscular por meio do teste manual de força muscular.

As principais vantagens do teste manual de força muscular em comparação com métodos existentes, como o teste isocinético, são sua fácil realização sem equipamentos adicionais e a possibilidade de aplicação em diversos ambientes, incluindo unidades de terapia intensiva, clínicas ambulatoriais e residências dos pacientes. O teste manual de força muscular padronizado pode ser utilizado no diagnóstico de fraqueza adquirida na UTI, na oferta de serviços de terapia de reabilitação e como medida de desfecho. Em estudos de pesquisa, pode ser realizado de forma confiável, com treinamento adequado, tanto por clínicos quanto por não clínicos.

A classificação da força muscular segue o sistema do Conselho de Pesquisa Médica. Teste cada grupo muscular bilateralmente. Primeiro, certifique-se de que o paciente esteja sentado ereto e posicionado para permitir o movimento completo da articulação contra a gravidade.

Para cada músculo testado, posicione-se ao lado do lado que está sendo testado. Demonstre o movimento desejado contra a gravidade. Em seguida, solicite ao paciente que repita o movimento.

Se o paciente conseguir movimentar-se ao longo da amplitude de movimento desejada contra a gravidade, aplique resistência na posição de teste enquanto diz: segure. Não deixe eu dobrar. No entanto, se o paciente não conseguir movimentar-se contra a gravidade, reposicione-o para permitir o movimento do membro com a gravidade eliminada.

Se o paciente não conseguir completar pelo menos parte do movimento com a gravidade eliminada, observe o músculo ou tendão e palpe em busca de contração. Se necessário, o teste manual de força muscular do ombro pode ser realizado com cateteres venosos centrais e de diálise. Para iniciar, demonstre o movimento do teste, levante o braço para o lado até o nível do ombro.

Contorne a mão oferecendo resistência sobre o braço do paciente logo acima do cotovelo com a outra mão. Estabilize o ombro acima da articulação do ombro. Agora diga: segure isso.

Não permita que eu empurre para baixo. Avalie os graus três, quatro ou cinco na escala MMT. Se for mais fraco que o grau três, posicione o paciente em decúbito dorsal com os braços ao lado do corpo.

Agora, sustente o braço logo acima do cotovelo e no punho para garantir que o ombro não realize rotação externa. Instrua o paciente a tentar mover o braço para o lado. Atribua grau dois se o paciente se mover com a gravidade eliminada, caso seja mais fraco que grau dois.

Instrua o paciente a tentar mover o braço para o lado e palpe o músculo deltoide médio em busca de contração, pontuando como grau um ou zero. Neste teste, supine o antebraço do paciente, instrua verbalmente o paciente a flexionar o cotovelo ligeiramente mais de 90 graus. Contorne a mão exercendo resistência sobre a superfície flexora do antebraço do paciente, próxima ao punho.

Com a outra mão, aplique força contrária colocando a palma da mão sobre a parte anterior superior do ombro. Em seguida, diga: segure isso.

Não permita que eu empurre para baixo. Anote o escore MMT se for mais fraco que o grau três. Abduza o ombro a 90 graus.

Sustente o braço abaixo do cotovelo e, se necessário, também o punho. Gire o antebraço com o polegar voltado para o teto. Agora, instrua o paciente a tentar flexionar o cotovelo.

A força muscular grau dois é atribuída. Se o paciente conseguir flexionar o cotovelo com força inferior ao grau dois, supinar e posicionar o antebraço ao lado do corpo com aproximadamente 45 graus de flexão do cotovelo, oriente para tentar dobrar o cotovelo.

Em seguida, palpe o tendão do bíceps e classifique-o como grau um ou zero. Posicione o braço do paciente ao lado do corpo com o cotovelo flexionado em 90 graus, o antebraço em pronação e o punho estendido; instrua verbalmente o paciente a flexionar o punho para cima o máximo possível. Agora, posicione a mão que oferece resistência sobre o dorso da mão do paciente, logo distal ao punho.

Use a outra mão para apoiar o antebraço do paciente. Em seguida, diga: segure-o. Não permita que eu o empurre para baixo e atribua graus três, quatro ou cinco se estiver mais fraco.

Em seguida, grau três. Flexione o cotovelo do paciente em 90 graus e gire o antebraço com o polegar voltado para o teto, ao mesmo tempo em que sustenta o antebraço e o punho do paciente. Dobre a mão em direção a mim.

Atribua o grau dois se o paciente conseguir estender o punho; se for mais fraco que o grau dois, diga: "dobre o punho em minha direção" e palpe os dois tendões extensores, um em cada lado do punho. Pontue como grau um ou zero. Posicione o paciente com as mãos apoiadas na cama ou mesa para estabilidade.

Instrua o paciente a levantar o joelho o mais alto possível. Agora, coloque uma mão para oferecer resistência na parte superior da coxa do paciente, logo acima do joelho, usando a outra mão. Forneça estabilidade ao lado do quadril.

Em seguida, mantenha a posição. Não permita que eu empurre para baixo e classifique os graus três, quatro ou cinco se for mais fraco que o grau três. Deite o paciente do lado que não está sendo testado.

Fique atrás do paciente com um braço envolvendo a perna que está sendo testada, com a mão apoiando abaixo do joelho. Use a mão oposta para manter o alinhamento do tronco na articulação do quadril em relação ao paciente. Traga seu joelho em direção ao seu tórax.

Atribua o grau dois se o paciente puder flexionar o quadril, caso seja mais fraco que o grau dois. Enquanto o paciente estiver em decúbito dorsal. Aponte para a região interna da articulação do quadril e pergunte, com a permissão do paciente: posso tocar sua perna aqui?

Posicione, flexione o quadril e palpe o tendão ílio-subfascial para atribuir grau um ou zero. Posicione o paciente sentado ereto com os pés no chão e instrua-o a estender o joelho até zero graus. Contorne a mão oferecendo resistência na parte superior da perna do paciente, logo acima do tornozelo.

Coloque a outra mão sob a coxa acima do joelho. Em seguida, diga para segurá-la. Não permita que eu a dobre.

E atribua graus três, quatro ou cinco se for mais fraco que o grau três. Deite o paciente do lado não testado. Posicione-se atrás do paciente ao nível do joelho.

Permita que a perna não testada fique flexionada para estabilidade. Agora, com um braço, segure a perna a ser testada ao redor da coxa, com a mão apoiando a parte inferior do joelho, enquanto com a outra mão segura a perna logo acima do tornozelo e solicita que o indivíduo estenda o joelho; nesse caso, atribui-se o grau dois.

Se o paciente conseguir estender o joelho, mas com força inferior ao grau dois enquanto estiver em posição supina, empurre a parte posterior do joelho para baixo. Palpe o tendão do quadríceps e classifique como grau um ou zero para o paciente acamado. Posicione o paciente da mesma maneira que para a flexão do quadril e classifique conforme descrito para a extensão do joelho.

Posicione o paciente sentado com o calcanhar no chão e os sapatos e meias removidos, instruindo verbalmente: "Dobre o pé para cima o máximo possível". Confirme que os dedos dos pés estão relaxados durante o teste.

Para resistência, cubra com uma das mãos a parte superior do pé, próxima aos dedos. Contorne a outra mão ao redor da parte frontal da perna, logo acima do tornozelo.

Em seguida, mantenha a posição. Não permita que eu empurre para baixo e atribua grau três, quatro ou cinco se for mais fraco que o grau três, mas com amplitude parcial visível de movimento contra a gravidade. Atribua então o grau dois se for mais fraco que o grau dois.

Palpe o tendão tibial anterior e classifique como grau um ou zero na TMM. O uso deste protocolo apresenta excelente confiabilidade interexaminadores quando aplicado tanto em sobreviventes de SDRA quanto em pacientes, com garantia de qualidade de 19 treinadores. A avaliação de 12 grupos musculares demonstrou um coeficiente de correlação intraclasse de 0,99 de concordância para detecção de fraqueza clinicamente significativa, apresentando um CAPA de 1,00. Esta demonstração transmitiu como avaliar a força de seis grupos musculares utilizando a prova de força muscular manual com o conselho de pesquisa médica.

O teste clínico da força muscular por meio de sistema de pontuação tem valor em ambientes de cuidados intensivos e de reabilitação para avaliar clinicamente a fraqueza adquirida na UTI tanto em pacientes internados na UTI quanto em sobreviventes após a alta da UTI.