Методическая статья

Различия между вестибулярной мигренью и болезнью Меньера на основе оценки кохлеарно-вестибулярной функции: 6-летнее ретроспективное клиническое исследование

DOI:

10.3791/68803

⸱

12 сентября 2025 г.

 ,  ,  ,  , 
1Department of Otolaryngology, Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University, 2Institute of Hearing and Speech-language Science, Sun Yat-sen University, 3Department of Otolaryngology, The First Dongguan Affiliated Hospital, Guangdong Medical University, 4Department of Otorhinolaryngology, The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В данной статье представлен протокол дифференциации вестибулярной мигрени (ВМ) и болезни Меньера (МД) с использованием оценки кохлеарно-вестибулярной функции, включая чистую тональную аудиометрию и видеонистагмографию (ВНГ), что обеспечивает доказательства клинической дифференциальной диагностики.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Аудиологические и вестибулярные функциональные тесты являются наиболее часто используемыми неинвазивными методами оценки головокружительных заболеваний. Предварительные исследования показали, что подробный анамнез, аудиологическая и вестибулярная функция являются эффективными методами для дифференциации болезни Меньера и вестибулярной мигрени. В ретроспективное исследование были включены 503 пациента с вестибулярной мигренью и 1125 пациентов с болезнью Меньера. Пациентам проводили чистую тональную аудиометрию и видеонистагмографию (ВНГ), включая тест на спонтанный нистагм и тест на калорию. В нашем исследовании мы обнаружили, что у пациентов с болезнью Меньера часто наблюдается аномальная односторонняя слабость, в то время как у пациентов с вестибулярной мигренью наблюдаются изменения вестибулярной функции, характеризующиеся лабиринтной гиперактивностью. По сравнению с пациентами с вестибулярной мигренью, пациенты с болезнью Меньера чаще сталкиваются с односторонней полной потерей слуха. В этом исследовании систематически сравнивали вестибулярную функцию и аудиологические характеристики вестибулярной мигрени и болезни Меньера, что обеспечило научно обоснованную основу для клинической дифференциальной диагностики.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Вестибулярная мигрень (ВМ) и болезнь Меньера (МД) являются двумя наиболее распространенными пароксизмальными расстройствами головокружения, встречающимися в клинической практике. Оба состояния классифицируются как пароксизмальные вестибулярные синдромы в Международной классификации вестибулярных расстройств (МКВД)1. Эпидемиологические исследования показывают, что глобальная распространенность ВМ колеблется от 1% до 2,7%2, что значительно выше, чем у МД, с распространенностью от 0,2% до 0,5%3. Несмотря на то, что Общество Барани разработало диагностические критерии как для ВМ, так и для МД, чтобы облегчить стандартизированнуюдиагностику во всем мире, оба состояния имеют рецидивирующее головокружение в качестве основного симптома. Наложение клинических симптомов, таких как потеря слуха и шум в ушах, в сочетании с отсутствием высокоспецифичных биомаркеров по-прежнему создает значительные проблемы для клиницистов в различении этих двух расстройств.

В последние годы достижения в области нейровизуализации и молекулярной биологии позволили по-новому взглянуть на механизмы, лежащие в основе ВМ и МД. Например, функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) показала, что пациенты с ВМ демонстрируют аномальную функциональную связность в вестибулярной корковой сети, что позволяет предположить, что центральная сенсибилизация играет ключевую роль в ее патогенезе. Напротив, эндолимфатический гидропс (ЭГ), патологическая основа МД, может быть связан с аномальной экспрессией аквапорина (AQP) и местными воспалительными реакциями7. Кроме того, дифференциальная экспрессия новых биомаркеров, таких как пептид, связанный с геном кальцитонина сыворотки крови (CGRP) и интерлейкин-6 (IL-6), при ВМ и МД обеспечивает потенциальную поддержку дифференциальной диагностики 8,9. Несмотря на то, что эти методы показывают многообещающие результаты в различении ВМ и МД, они требуют дорогостоящего оборудования для обнаружения и влекут за собой высокие затраты на диагностику, что затрудняет комплексную клиническую диагностику и лечение, особенно в условиях первичной медико-санитарной помощи.

В настоящее время клиническая дифференциация между ВМ и МД в первую очередь основывается на подробном анамнезе, а также на оценке аудиологической и вестибулярной функции. Впредыдущих исследованиях сравнивались результаты импульсного теста видеоголовки (vHIT) и теплородного теста (КТ) у пациентов с ВМ и МД, что показало, что КТ особенно полезна для различения этих двух состояний. Тем не менее, в этих исследованиях оценивали только функцию горизонтального полукружного канала с использованием vHIT и КТ, без оценки интенсивности нистагма или аудиологических характеристик, вызванных КТ. Другое исследование показало, что у пациентов с МД часто наблюдалась диссоциация между результатами vHIT и КТ, в то время как у пациентов с ВМ наблюдалась низкая частота аномальных результатов при КТ11. Большинство предыдущих исследований были сосредоточены на анализе одного параметра, такого как частота односторонней слабости при КТ, в то время как всеобъемлющее значение нескольких параметров (включая общую реакцию лабиринта, направленное преобладание, аудиологические данные и т. д.) остается в значительной степени неизученным.

Данное исследование направлено на создание объективной диагностической основы для дифференциальной диагностики ВМ и МД посредством систематического анализа вестибулярно-слуховых функциональных различий, ссылаясь на диагностические критерии Общества Бараны 4,5. В исследовании используются видеонистагмография (ВНГ) и аудиометрия чистых тонов в качестве неинвазивных инструментов оценки, которые могут количественно оценить периферическую вестибулярную функцию и повреждение слуха, что было подтверждено несколькими исследованиями 12,13,14. По сравнению с МРТ или тестированием на биомаркеры, эти функциональные оценки более экономичны, доступны и особенно подходят для учреждений первичной медико-санитарной помощи. Основываясь на этих результатах, этот подход эффективен для быстрого скрининга впервые диагностированных пациентов с головокружением, а в сочетании с анамнезом пациента может повысить точность диагностики.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Исследование было одобрено этическим советом Мемориальной больницы Сунь Ятсена Университета Сунь Ятсена (No.SYSKY-2025-572-01). В связи с этим ретроспективным анализом письменное информированное согласие было отменено.

В исследование было включено в общей сложности 1 628 пациентов с диагнозом ВМ и МД в Центре диагностики и лечения головокружения Мемориальной больницы Сунь Ятсена Университета Сунь Ятсена в период с 1 августа 2018 года по 31 июля 2024 года. Эта когорта состояла из 1 125 случаев МД и 503 случаев ВМ.

1. Отбор пациентов

  1. Критерии включения
    1. Группа САЕНТ: Включает пациентов, которые соответствуют диагностическим критериям болезни Меньера, изложенным Международным обществом барани в 2015 году5.
    2. Группа МД: Включает пациентов, которые соответствуют диагностическим критериям вестибулярной мигрени, изложенным Международным обществом бараны в 2015 г.4.
  2. Критерии исключения
    1. Исключите пациентов с сопутствующими заболеваниями центральной нервной системы (например, инсульт, рассеянный склероз).
    2. Исключите пациентов, принимающих вестибулярные супрессанты или противотревожные препараты.
    3. Исключить пациентов с двойным диагнозом (как ВМ, так и МД).

2. Аудиометрическое тестирование

  1. Проинструктируйте пациентов о выполнении аудиометрии чистых тонов (проверка слуха): Удобно усадите пациентов в акустически изолированное помещение в соответствии со стандартами ISO 8253-1 (фоновый шум ≤ 30 дБ).
  2. Установите откалиброванные наушники, объясните, как реагировать на звуковые сигналы (например, поднимать руку/нажимать кнопку, когда слышите звуковые сигналы).
  3. Представьте тоны на различных частотах (125-8000 Гц) и интенсивности, начиная со слабого уровня, отрегулируйте их на основе откликов, чтобы определить самый тихий слышимый звук (аудиометрический порог) для каждой частоты.
  4. Систематически записывайте пороговые значения для создания аудиограммы.

3. Тест на видеонистагмографию (ВНГ)

ПРИМЕЧАНИЕ: Вестибулярную функцию и нистагм оценивали с помощью ВНГ, включая тест спонтанного нистагма (СН), тест на перекат лежа на спине, тест Дикса-Холлпайка и КТ, проводимый с помощью системы VertiGoggles-M (см. Таблицу материалов).

  1. Тест SN
    1. Проинструктируйте пациента оставаться в темноте, надев маску для глаз. Держите глаза открытыми в течение 1 минуты, чтобы наблюдать любой спонтанный нистагм.
    2. Запишите направление и медленную фазовую скорость нистагма. Измерьте скорость медленной фазы (SPV) в градусах в секунду (°/с). Определите аномальный результат (SN+) как SPV больше 6°/с15. Расчет SPV с помощью программного обеспечения VNG.
    3. Оцените ритм нистагма (регулярный или нерегулярный) и подавление фиксации (сниженный или усиленный).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Периферический нистагм определялся как однонаправленный с регулярным ритмом и сниженным подавлением фиксации; Центральный нистагм определялся как изменение направления с нерегулярным ритмом и усиленным подавлением фиксации.
  2. Тест по крену Дикса-Холлпайка и лежа на спине
    1. Тест Дикса-Холлпайка
      1. Проинструктируйте пациента повернуть голову на 45° влево, затем откинуть назад, направив голову под углом 30° к горизонтальной плоскости. Наблюдайте за нистагмом с помощью ВНГ в слабо освещенной комнате (чтобы свести к минимуму визуальную фиксацию). Система VNG отслеживает движения глаз с помощью инфракрасных камер, автоматически записывая направление, скорость и продолжительность нистагма
      2. Затем проинструктируйте пациента повернуть голову на 45° вправо и откинуться назад, сохраняя тот же угол 30° к горизонтальной плоскости, и снова наблюдайте за нистагмом. Нистагм следует контролировать в течение не менее 2 минут в каждом положении.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Если нистагм наблюдается в любом из вышеупомянутых положений головы, результат считается положительным.
    2. Тест на крен в положении лежа на спине
      1. Проинструктируйте пациента лежать в положении лежа на спине, голова приподнята на 30°; положение лежа на спине, а затем голова максимально повернута влево; Положение лежа на спине, а затем голова повернута максимально вправо. Наблюдайте за нистагмом не менее 2 минут в каждой позиции.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Если нистагм отсутствует ни в одном из вышеуказанных положений, он оценивается как негативный; Если положение головы пациента показывает позиционный нистагм с изменением направления движения как с левой, так и с правой стороны, это оценивается как положительное.
  3. Тест на калории
    ПРИМЕЧАНИЕ: Мы выбрали калорийность воздуха для улучшения переносимости пациента и снижения риска головокружения. Несмотря на то, что калорийность воды обеспечивает немного более высокую точность, предыдущие исследования показали, что диагностическая эффективность калорий воздуха сопоставима с эффективностью воды16, а также имеет такие преимущества, как простота эксплуатации и меньший риск заражения. Кроме того, это подтверждает его согласованность с vHIT17.
    1. Проинструктируйте пациента лежать лежа на спине, подняв голову на 30°, держа глаза открытыми.
    2. Орошайте слуховой проход холодным воздухом при температуре 24 °C и теплым воздухом при температуре 50 °C в течение 60 с.
    3. Порядок перфузии следующий: холодный воздух в правом ухе (RC), холодный воздух в левом ухе (LC), теплый воздух в правом ухе (RW) и теплый воздух в левом ухе (LW).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Каждый полив длился 60 с.
    4. После каждой перфузии убедитесь, что субъект остается неподвижным, пока нистагм не утихнет, прежде чем приступать к следующему орошению.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Исходные характеристики
Всего в исследование были включены 503 пациента с ВМ и 1125 пациентов с МД. Средний возраст начала заболевания в группе ВМ составил 45,89 ± 18,16 лет, в то время как средний возраст начала заболевания в группе МД составил 51,63 ± 14,29 года. Между двумя группами наблюдалась достоверная разница (P < 0,001). Доля женщин в группе ВМ составила 76,1%, что значительно выше, чем 59,3% в группе СД (P < 0,001) (Таблица 1, Рисунок 1).<...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Это исследование обеспечило точность и надежность результатов с помощью ключевых показателей: чистой тональной аудиометрии в звукоизолированных помещениях, соответствующих стандарту ISO 8253-1 (фоновый шум ≤30 дБ) с откалиброванными наушниками; VNG использует VertiGoggles-M для отслеживания движений глаз в тускло освещенных тестах по Диксу-Холлпайку/лежачему крену. Заметным изменением стало использование воздуха вместо воды, что позволило сбалансировать точность с лучшей работоспособност...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с данной статьей.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Эта работа финансировалась Научно-техническими проектами в провинции Гуандун (No 2014A020212097); Клинический исследовательский проект Китайской медицинской ассоциации (No07030480056).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Аудиометр чистого тонаИнтеракустикаАС40
Звукоизолированная кабинаАкустические системыАС-2018
Система видеонистагнографииZEHNIT Медицинская ТехникаСистема VertiGoggles-M

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Bisdorff, A., von Brevern, M., Lempert, T., Newman-Toker, D. E. Classification of vestibular symptoms: towards an international classification of vestibular disorders. J Vestib Res. 19 (1-2), 1-13 (2009).
  2. Beh, S. C. Vestibular migraine. Curr Neurol Neurosci Rep. 22 (10), 601-609 (2022).
  3. Alexander, T. H., Harris, J. P. Current epidemiology of Meniere's syndrome. Otolaryngol Clin North Am. 43 (5), 965-970 (2010).
  4. Lempert, T., et al. Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res. 32 (1), 1-6 (2022).
  5. Lopez-Escamez, J. A., et al. Diagnostic criteria for Meniere's disease. J Vestib Res. 25 (1), 1-7 (2015).
  6. Kim, S. K., Nikolova, S., Schwedt, T. J. Structural aberrations of the brain associated with migraine: a narrative review. Headache. 61 (8), 1159-1179 (2021).
  7. Wangemann, P. Supporting sensory transduction: cochlear fluid homeostasis and the endocochlear potential. J Physiol. 576 (Pt 1), 11-21 (2006).
  8. Flook, M., et al. Differential proinflammatory signature in vestibular migraine and Meniere disease. Front Immunol. 10, 1229(2019).
  9. Naples, J. G., Soda, D., Rahman, K., Ruckenstein, M. J., Parham, K. Evaluating the role of otologic biomarkers to differentiate Meniere's disease and vestibular migraine. Ear Hear. 43 (2), 699-702 (2022).
  10. Yilmaz, M. S., et al. Comparison of the results of caloric and video head impulse tests in patients with Meniere's disease and vestibular migraine. Eur Arch Otorhinolaryngol. 278 (6), 1829-1834 (2021).
  11. Mavrodiev, V., Strupp, M., Vinck, A. S., van de Berg, R., Lehner, L. The dissociation between pathological caloric testing and a normal video head impulse test helps differentiate between Meniere's disease, vestibular migraine, and other vestibular disorders: a confirmatory study in a large cohort of 2,101 patients. Front Neurol. 15, 1449261(2024).
  12. Goto, F., Wasano, K., Kaneda, S., Okami, K. Prognostic significance of vestibular examination results in patients with vestibular migraine. Front Neurol. 15, 1370940(2024).
  13. Phillips, J. S., Mallinson, A. I., Hamid, M. A. Cost-effective evaluation of the vestibular patient. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 19 (5), 403-409 (2011).
  14. Yilmaz, M., et al. Comparison of perinatal, newborn, and audiometry results of COVID-19 pregnant women. Int J Clin Pract. 2022, 2699532(2022).
  15. Coats, A. C. The diagnostic significance of spontaneous nystagmus as observed in the electronystagmographic examination. Acta Otolaryngol. 67 (1), 33-42 (1969).
  16. Oliveira, L. N. R., Oliveira, C. L. A., Lopes, K. C., Gananca, F. F. Diagnostic assessment of patients with Meniere's disease through caloric testing and the video head impulse test. Braz J Otorhinolaryngol. 87 (4), 428-433 (2021).
  17. Hannigan, I. P., Welgampola, M. S., Watson, S. R. D. Dissociation of caloric and head impulse tests: a marker of Meniere's disease. J Neurol. 268 (2), 431-439 (2021).
  18. Shepard, N. T., Jacobson, G. P. The caloric irrigation test. Handb Clin Neurol. 137, 119-131 (2016).
  19. Honaker, J. A., Shepard, N. T. Performance of Fukuda stepping test as a function of the severity of caloric weakness in chronic dizzy patients. J Am Acad Audiol. 23 (8), 616-622 (2012).
  20. Vitkovic, J., Paine, M., Rance, G. Neuro-otological findings in patients with migraine- and nonmigraine-related dizziness. Audiol Neurootol. 13 (2), 113-122 (2008).
  21. Cass, S. P., et al. Migraine-related vestibulopathy. Ann Otol Rhinol Laryngol. 106 (3), 182-189 (1997).
  22. Dieterich, M., Brandt, T. Episodic vertigo related to migraine (90 cases): vestibular migraine. J Neurol. 246 (10), 883-892 (1999).
  23. Neuhauser, H., Leopold, M., von Brevern, M., Arnold, G., Lempert, T. The interrelations of migraine, vertigo, and migrainous vertigo. Neurology. 56 (4), 436-441 (2001).
  24. Neuhauser, H. K., et al. Migrainous vertigo: prevalence and impact on quality of life. Neurology. 67 (6), 1028-1033 (2006).
  25. Murofushi, T., Tsubota, M., Kitao, K., Yoshimura, E. Simultaneous presentation of definite vestibular migraine and definite Meniere's disease: overlapping syndrome of two diseases. Front Neurol. 9, 749(2018).
  26. Li, Z. Y., et al. Clinical characteristics of definite vestibular migraine diagnosed according to criteria jointly formulated by the Bárány Society and the International Headache Society. Braz J Otorhinolaryngol. 88 (Suppl 3), S147-S154 (2022).
  27. Sharon, J. D., Hullar, T. E. Motion sensitivity and caloric responsiveness in vestibular migraine and Meniere's disease. Laryngoscope. 124 (4), 969-973 (2014).
  28. Jeong, S. H., Oh, S. Y., Kim, H. J., Koo, J. W., Kim, J. S. Vestibular dysfunction in migraine: effects of associated vertigo and motion sickness. J Neurol. 257 (6), 905-912 (2010).
  29. King, S., et al. Self-motion perception is sensitized in vestibular migraine: pathophysiologic and clinical implications. Sci Rep. 9 (1), 14323(2019).
  30. Li, Z. Y., Si, L. H., Shen, B., Yang, X. Altered brain network functional connectivity patterns in patients with vestibular migraine diagnosed according to the diagnostic criteria of the Bárány Society and the International Headache Society. J Neurol. 269 (6), 3026-3036 (2022).
  31. Brandt, T., Dieterich, M. Thalamocortical network: a core structure for integrative multimodal vestibular functions. Curr Opin Neurol. 32 (1), 154-164 (2019).
  32. Espinosa-Sanchez, J. M., Lopez-Escamez, J. A. New insights into pathophysiology of vestibular migraine. Front Neurol. 6, 12(2015).
  33. Balayeva, F., Kirazli, G., Celebisoy, N. Vestibular test results in patients with vestibular migraine and Meniere's disease. Acta Otolaryngol. 143 (6), 471-475 (2023).
  34. Dong, L., et al. Impairments to the multisensory integration brain regions during migraine chronification: correlation with the vestibular dysfunction. Front Mol Neurosci. 16, 1153641(2023).
  35. Battista, R. A. Audiometric findings of patients with migraine-associated dizziness. Otol Neurotol. 25 (6), 987-992 (2004).
  36. Shi, S., Wang, D., Ren, T., Wang, W. Auditory manifestations of vestibular migraine. Front Neurol. 13, 944001(2022).
  37. Liberman, M. C., Kujawa, S. G. Cochlear synaptopathy in acquired sensorineural hearing loss: manifestations and mechanisms. Hear Res. 349, 138-147 (2017).
  38. Johnson, G. D. Medical management of migraine-related dizziness and vertigo. Laryngoscope. 108 (1 Pt 2), 1-28 (1998).
  39. Lempert, T., Neuhauser, H. Epidemiology of vertigo, migraine and vestibular migraine. J Neurol. 256 (3), 333-338 (2009).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Похожие статьи