Послеоперационный пневмоцефал как предиктор рецидива при хронической субдуральной гематоме: оценка склонности — соответствующее ретроспективное наблюдательное исследование

Краткое содержание

Это исследование было проведено для систематической оценки связи между послеоперационным пневмоцефалом и рецидивом у пациентов, проходящих дренаж через заусенное отверстие при хронической субдуральной гематоме (CSDH).

Аннотация

Хроническая субдуральная гематома (CSDH) — это распространённое нейрохирургическое состояние с высокой частотой рецидивов после дренажа через заусенное отверстие. Послеоперационный пневмоцефал часто наблюдается, но его связь с рецидивом остаётся неясной. Это ретроспективное наблюдательное исследование оценивало, предсказывает ли объем пневмоцефалика после операции рецидив CSDH. Пациенты, проходившие первый дренаж с усенцевым отверстием для CSDH с января 2021 по июнь 2025 года, были включены и классифицированы согласно результатам КТ головы в течение 24 часов после операции. Сопоставление по баллам склонности (PSM; 1:1, суппорт 0,02) сбалансировало исходные характеристики (возраст, пол, сторона гематомы, использование антитромбоцитарных/антикоагулянтов), что дало 150 совпадённых пациентов (75 на группу). Первичным результатом стал рецидив ипсилатеральной гематомы, требующий повторной операции в течение 6 месяцев. Объём пневмоцефала измерялся по формуле Тада, при этом надёжность между наблюдателями оценивалась по коэффициенту корреляции внутриклассов (ICC = 0,964, 95% CI: 0,941–0,978). Частота рецидивов была значительно выше в группе с пневмоцефалом, чем в группе без пневмоцефала (22,7% против 5,3%; OR = 5,20, 95% CI: 1,66–16,32; p = 0,002). Многомерная логистическая регрессия показала, что наличие пневмоцефала независимо связано с рецидивом (OR = 3,26, 95% ДИ: 1,45–7,30, p = 0,004), а каждое увеличение объёма на 1 мл было связано с повышенным риском на 9% (OR = 1,09, 95% ДИ: 1,02–1,15, p = 0,008). Анализ ROC показал AUC 0,754 (95% ДИ: 0,645–0,864), с оптимальным порогом 12,5 мл (чувствительность 76,2%, специфичность 70,5%). Внутренняя валидация bootstrap подтвердила стабильность (средний порог 12,6 мл, оптимизм-корректированный AUC 0,745). В заключение, объем пневмоцефалиума после операции связан с рецидивом CSDH после дренажа через заусенное отверстие и может помочь выявить пациентов, нуждающихся в более тщательном контроле; однако для внедрения определённого порога объёма в клинической практике требуется проспективная многоцентровая валидация.

Введение

Хроническая субдуральная гематома (CSDH) — это распространённое нейрохирургическое состояние, частота которого растёт с возрастом населения ^1,2. Считается, что его патофизиология включает разрыв мостовых вен после лёгкой травмы головы, что приводит к накоплению крови в субдуральном пространстве, локальному воспалении и в конечном итоге формированию капсулы^{гематомы 3,4}. Из-за повторяющихся микрокровотечений и гиперактивности при фибринолизе большинство пациентов не могут спонтанно усваивать гематому и требуют хирургического^{вмешательства 5,6}. Дренаж с одним или двумя отверстиями является первой линией лечения благодаря минимальной инвазивности и доказанной эффективности ^7,8. Однако послеоперационные рецидиви остаются серьёзной проблемой, с зарегистрированными показателями от 5% до 30%^9,10.

Выявлено множество факторов риска рецидива, включая пожилой возраст, использование антитромбоцитарных или антикоагулянтных препаратов, двустороннюю гематому и характеристики визуализации, такие как смешанная плотность или септация на предоперационной^{КТ 11,12}. Эти факторы свидетельствуют о многофакторном уровне рецидива, включая статус свертывания, структуру гематомы и послеоперационную среду^{заживления 4,13}. В послеоперационной визуализации часто наблюдается пневмоцефал — накопление воздуха в черепной полости, главным образом из-за остаточного орошения жидкости и связи между дренажной системой и внешней^{средой 14,15}. Однако его клиническое значение остаётся предметом споров. Некоторые исследования показывают, что небольшие дозы пневмоцефалуса являются доброкачественными и проходят^{спонтанно 16,17}; в то время как другие сообщают, что большие объемы могут задерживать повторное расширение мозга и предрасполагать к^{рецидиву 16,18}. Эти противоречивые выводы, вероятно, связаны с небольшими размерами выборки, недостаточным контролем запутанности или отсутствием количественного объемного анализа¹⁹.

Оптимальное лечение послеоперационного пневмоцефала также остаётся неопределённым: практика варьируется между активным позиционированием для стимулирования выведения газов и более консервативными методами. Прояснение связи между объёмом пневмоцефала и рецидивом позволит ранней послеоперационной КТ направлять стратификацию риска и интенсивность послесдейного наблюдения. На этом фоне текущее исследование было проведено для систематической оценки связи между послеоперационным пневмоцефалом и рецидивом у пациентов, проходящих дренаж с заусенным отверстием для CSDH. Это исследование включает несколько методологических особенностей, основанных на предыдущих исследованиях, включая сопоставление баллы склонности для минимизации исходного смешения, количественное измерение объёма для изучения потенциального порога и включение соотношения нейтрофилов к лимфоцитам (NLR) для оценки воспалительных путей. Кроме того, были проведены внутренние валидационные и чувствительные анализы с использованием штрафной и смешанной логистической регрессии Firth для устранения перенагона, редких событий и потенциальной кластеризации. Эти аналитические решения были направлены на контролируемое локальное воспроизведение известной ассоциации и для генерации гипотез для будущих проспективных исследований.

Протокол

Этическое заявление
Протокол исследования был пересмотрен и утверждён Первой больницей Саньмин, аффилированной с Комитетом по этике Фуцзянского медицинского университета (No 2026-38), а исследование проводилось в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации. Поскольку это ретроспективное наблюдательное исследование без вмешательства, собранные данные были собраны в ходе рутинной клинической диагностики и лечения, не добавляя дополнительной нагрузки или риска для обследований пациентов. Поэтому было подано заявление об освобождении от информированного согласия, и вся личная информация пациентов сохраняется строго конфиденциально. Результаты исследований будут использоваться только для академических публикаций и не будут раскрывать информацию, способную идентифицировать личность. Все материалы и программное обеспечение, использованные в этом исследовании, перечислены в Таблице материалов. Для товаров с маркировкой «дженерик» или «стандартный больничный запас» конкретные номера каталога не применимы, так как это рутинные расходники, доступные у нескольких поставщиков. Модель КТ-сканера и версии программного обеспечения определены для обеспечения воспроизводимости. Для ручных расчётов (например, формула Тада) и стандартных статистических тестов, проводимых в SPSS/R, отдельный каталожный номер не требуется.

Предметы исследований
Для этого исследования был принят одноцентровый ретроспективный наблюдательный дизайн. Пациенты с CSDH, проходившие дренаж в нейрохирургическом отделении с 1 января 2021 года по 30 июня 2025 года, составляли группу исследований. После применения строгих критериев включения и исключения данные от квалифицированных пациентов были извлечены и подготовлены для последующего статистического анализа. Для оценки связи между послеоперационным пневмоцефалом и рецидивом гематомы, а также для снижения смешанного искажения, был применён PSM для достижения базового баланса в исходной когорте. Оценки склонности были получены на основе логистической регрессионной модели с послеоперационным пневмоцефалом в качестве зависимой переменной, скорректированной с учётом возраста, пола, гематомной стороны и истории применения антитромбоцитарных или антикоагулянтных препаратов. Эти ковариаты были отобраны на основе их известных связей либо с рецидивом CSDH, либо с послеоперационным пневмоцефалом, как было задокументировано в предыдущих исследованиях. Использовался метод сопоставления для ближайших соседей с порогом 0,02, и выполнялось сопоставление 1:1 без замены. После сопоставления было включено всего 150 пациентов (75 в группе пневмоцефалической и 75 в непневмоцефалической группе), как показано на рисунке 1.

Критерии исключения и включения
Критерии^{включения 20,21}: (1) возраст 18 лет и старше; (2) подтверждённый диагноз одностороннего или двустороннего CSDH с помощью КТ или МРТ головы; (3) прошёл первую в больнице операцию по дренажу заусенцев; (4) прошли повторное обследование КТ головы в течение 24 часов после операции, и данные визуализации были полностью сохранены; (5) были доступны полные послеоперационные клинические данные наблюдения, а период наблюдения составлял не менее 6 месяцев.

Критерии^{исключения 22,23}: (1) пациенты с внутричерепными опухолями, аневризмами или артериовенозными мальформациями и другими заболеваниями, занимающими внутричерепное пространство или сосудистыми заболеваниями; (2) острая или субаострая субдуральная гематома (определяется как время от травмы до операции менее 14 дней); (3) у тех, у кого была история ипсилатерального дренажа отверстия или краниотомии; (4) тех, кто перенёс повторную операцию из-за рецидива негематомы после операции; (5) с отсутствующими ключевыми переменными в клинических или визуализационных данных, что делает анализ невозможным. Пациенты с двусторонними гематомами, проходящие параллельное двустороннее дренирование заусенцев, включаются в число участников исследования, при этом каждый пациент вносит один вклад в одно наблюдение. Двусторонний статус (односторонний и двусторонний) фиксируется как ковариат и включается в анализ сопоставления и регрессии по оценкам склонности. Ни один пациент не внес более одного показателя, что сохраняет статистическую независимость наблюдений.

Обращение с двусторонними гематомами
Пациенты с двусторонними гематомами, проходившими одновременно дренирование заусенцев, были включены в число участников исследования, каждый из которых внёс по одному наблюдению. Двусторонний статус (односторонний и двусторонний) был зарегистрирован как ковариат и включён в анализ сопоставления и регрессии по оценке склонности. Ни один пациент не внес более одного показателя, что сохраняет статистическую независимость наблюдений. Для дальнейшего устранения возможных остаточных кластеров был проведен анализ чувствительности с использованием логистической регрессии смешанных эффектов с случайным перехватом для каждого пациента (см. статистические методы).

План исследований
Данные были извлечены из системы медицинских карт больницы и системы архива визуализации, включая: (1) общие демографические характеристики (возраст и пол); (2) клинические данные (анамнез гипертонии, диабет, использование антитромбоцитов/антикоагулянтов, предоперационная оценка неврологической функции Марквальдера); (3) данные визуализации (сторона гематомы, тип плотности КТ, расстояние смещения по средней линии до операции, а также наличие, объём и распределение пневмоцефала на послеоперационном 24-м КТ); (4) лабораторные показатели (соотношение нейтрофилов к лимфоцитов в периферической крови через 24 часа после операции); и (5) периоперационные данные (продолжительность операции, объём орошения, время удержания дренажной трубки после операции и общий объём дренажа). Объём пневмоцефала был количественно измерен с помощью формулы Тада

(1)

где A, B и C имеют наибольшие диаметры на ось, сагиттальной и корональной плоскости. Для нескольких отдельных газовых карманов каждый измерялся отдельно, а объёмы суммировались. Все измерения проводились независимо двумя лечащими нейрохирургами; Среднее значение использовалось в качестве финальной точки данных. Если разница между измерениями превышала 10%, третий лечащий врач рассматривал случай для определения окончательного измерения.

Хирургическая техника и послеоперационное лечение
Все операции проводились одним из трёх лечащих нейрохирургов согласно стандартизированному институциональному протоколу. В точке максимальной толщины гематомы был установлен один заусенец, выявленный при предоперационной КТ (с использованием интраоперационной КТ или нейронавигации, когда это возможно). Твердая оболочка и внешняя оболочка свертылись и раскрывались крестообразным образом. Полость гематомы промывалась тёплым нормальным физиологическим раствором с помощью непрерывного сифонного орошения до тех пор, пока сточные воды не очистились; общий объём орошения фиксировался для каждого пациента. Затем был введён силиконовый субдуральный дренаж 14-Fr, который туннелировался подкожно. Дренаж был подключён к пассивной гравитационной дренажной системе (без активного всасывания). После операции пациентов располагали на спине или плоско, при этом изголовье кровати оставалось под углом 0–15° в течение первых 24 часов. Дренажный мешок держался на уровне внешнего слухового отверстия, чтобы избежать чрезмерного отрицательного давления. Дренаж зажимался на 4 часа каждые 8 часов, начиная с первого дня после операции, и удалялся, когда дневной объём дренажа становился менее 30 мл в течение двух последовательных дней. В этой когорте не использовалась закрытая дренажная система (например, CDS).

Последующие действия и определение результатов
Первичным результатом стал рецидив ипсилатерального CSDH, требующий повторной операции в течение 6 месяцев после операции по индексу. Рецидив диагностировался, если у пациентов появились новые или ухудшились неврологические симптомы, а КТ показали повторное накопление или значительное увеличение остаточной гематомы, с клиническим решением о повторной^{операции 24,25}. Данные наблюдения были собраны для всех пациентов не менее 6 месяцев. База данных исследований была заблокирована 30 июня 2026 года; к этой дате последний зарегистрированный пациент (30 июня 2025 года) прошёл как минимум 6 месяцев наблюдения.

Хирургический рабочий процесс
Ключевые хирургические и визуализационные процедуры, описанные в этом протоколе, представлены ниже в шесть последовательных этапов: (1) Позиционирование пациента и установка заусенцев — расположение пациента под общей анестезией, определение точки максимальной толщины гематомы на предоперационной КТ (с использованием интраоперационной КТ или нейронавигации, если это возможно), а также создание одного отверстия для заусенцев. (2) Техника орошения — раскрытие твердой оболочки и наружной мембраны, затем непрерывное орошение полости гематомы с помощью сифона с помощью подогретого нормального физиологического раствора до очистки сточных вод. (3) Субдуральное вставление дренажа — установка силиконового дренажа 14-Fr в субдуральное пространство, подкожное туннелирование и подключение к пассивной гравитационной дренажной системе. (4) Послеоперационная визуализация — получение неконтрастной КТ головы в течение 24 часов после операции, выявление пневмоцефала и интерпретация его распространения и объёма. (5) Объемное измерение с использованием формулы Тада — пошаговая демонстрация измерения трёх ортогональных диаметров (A, B, C) на ось, сагиттальной и корональной плоскости, затем вычисление объёма по формуле

(2)

Для нескольких разделённых газовых карманов каждая коллекция измеряется индивидуально, а объёмы суммироваются. (6) Клинический протокол наблюдения — неврологическая оценка с использованием шкалы оценки Марквальдера и критериев повторной операции в случае рецидива. В видео есть аннотации на экране и озвучка для облегчения воспроизводимости. Общая продолжительность видео составляет примерно 6 минут.

Ключевые показатели исследований
Послеоперационный пневмоцефалус является основным фактором воздействия в данном исследовании. Он определяется как появление теней с плотностью газа в любой части мозга на обычной КТ-сканировке, проводимой в течение 24 часов после краниотомии и дренажа. Объём послеоперационного пневмоцефала рассчитывается по формуле Тада. Для множественного пневмоцефала сумма объёмов газа в каждой области принимается как общий объём пневмоцефала. Все измерения визуализации независимо выполнялись двумя лечащими нейрохирургическими врачами, а среднее значение использовалось в качестве окончательных данных анализа. Надёжность между наблюдателями оценивалась с использованием коэффициента корреляции внутриклассов (ICC, модель случайных эффектов для абсолютного согласования). Повторные события являются основным показателем исхода в данном исследовании. Это определяется как повторное накопление CSDH на той же стороне в течение 6 месяцев после операции, что приводит к усугублению неврологических симптомов и требует повторной операции на основе клинического суждения. Рецидив был определен на основе амбулаторного наблюдения или больничных записей в период наблюдения и подтверждён как минимум двумя лечащими врачами нейрохирургии для обеспечения точности определения результата.

Показатели вторичных исследований
Он охватывает несколько аспектов, включая общие демографические характеристики, клинические исходные данные, предоперационные визуализации, лабораторные показатели и периоперационные данные, главным образом для описания исследуемой популяции, проведения ПСМ и изучения потенциальных факторов, вызывающих замешательство или модификаторов эффекта. Общие демографические характеристики включают возраст и пол. Клинические исходные данные включают анамнез гипертония и диабета, анамнез применения антитромбоцитарных или антикоагулянтных препаратов, а также предоперационную оценку неврологической функции Марквальдера, которая оценивает степень предоперационной неврологической дисфункции, варьирующую от 0 до^{4 26,27}. Предоперационные особенности визуализации включают боковую часть гематомы, плотность гематомы на КТ и расстояние смещения средней линии до операции. Тип плотности гематомы классифицируется на основе результатов визуализации как низкая плотность, равная плотность, высокая или смешанная плотность; Расстояние смещения по средней линии измеряется относительно септум пеллюцидум или шишковидной железы, а вертикальное отклонение от средней линии измеряется.

Лабораторным показателем было соотношение нейтрофилов к лимфоцитам через 24 часа после операции, полученное на основе периферических анализов крови. Этот показатель служит суррогатным маркером общего воспалительного ответа и рассчитывается на основе рутинных результатов анализов крови. Периоперационные данные включают продолжительность операции, объём интраоперационного промывания, время удержания послеоперационной дренажной трубки и общий объём послеоперационного дренажа. Продолжительность операции начинается с разреза до зашивания кожи; Количество интраоперационного орошения фиксируется как общий объём физиологического раствора, используемого для орошения полости гематомы; Время удержания послеоперационной дренажной трубки относится к количеству H от окончания операции до удаления дренажной трубки; Общий объём послеоперационного дренажа фиксируется как общий объём жидкости, отведённой от окончания операции до удаления дренажной трубки. Сбор и запись всех этих показателей следуют унифицированным операционным нормам и формам сбора данных, чтобы обеспечить полноту и согласованность данных.

Расчёт размера выборки
В исследовании приняли участие 150 пациентов, поровну разделённых на пневмоцефалические и непневмоцефалические группы (n = 75 на группу). Наблюдаемая разница между группами в частоте рецидивов составила 17,4 процентных пункта (22,7% против 5,3%) с соответствующим 95% доверительным интервалом от 7,8% до 27,0%. Нижняя граница интервала превышала клинически значимую минимальную разницу (обычно устанавливаемую на уровне 5%), что указывает на клиническую значимость эффекта и относительно надёжную оценку. В многомерном анализе операция для послеоперационного пневмоцефала составила 3,26 (95% ДИ, 1,45–7,30). Интервал стабильно превышал 1,0, что указывает на сильную положительную связь между пневмоцефалом и рецидивом и исключает случайные факторы. На каждый 1 мл увеличения объема пневмоцефала соответствующее значение OR составляло 1,09 с 95% доверительным интервалом от 1,02 до 1,15. Интервал был узким и не включал 1,0, что свидетельствует о точной и надёжной зависимости дозы и ответа. На основе наблюдаемого размера эффекта был выполнен пост-хок расчёт мощности теста. Мощность этого исследования составила 0,92, что указывает на то, что при соответствующем реальном размере эффекта наблюдаемому значению существует 92% вероятность обнаружения разницы между группами с текущим размером выборки. Анализ ROC показал область под кривой 0,754 с 95% доверительным интервалом 0,645–0,864 и шириной интервала 0,219. Это указывает на умеренную оценку предсказательной эффективности и приемлемую точность. Основываясь на трёх показателях: оценки размера эффекта, ширине доверительного интервала и мощности теста, основной вывод исследования обладает хорошей статистической надёжностью и клинической применимостью.

Статистические методы
Все статистические анализы проводились с использованием SPSS. Нормальность тестировалась для непрерывных переменных: нормально распределённые данные отображаются как средние ± SD и сравниваются с помощью независимых t-тестов; ненормально распределённые данные отображаются как медиана (IQR) и сравниваются с помощью тестов Mann-Whitney U. Категориальные переменные выражаются как n (%) и сравниваются с помощью хи-квадрата или точных тестов Фишера. Поскольку произошло всего 21 повторяющееся событие, многомерные модели были намеренно экономны, чтобы избежать перенагона. На основе клинических данных каждая модель включала первичную переменную воздействия (либо бинарный пневмоцефал, либо непрерывный объем) и два заранее заданных ковариата: двустороннюю гематому и анамнез применения антитромбоцитарных/антикоагулянтных препаратов. Автоматический выбор переменных не использовался.

Анализ кривой ROC оценивал объём пневмоцефала для прогнозирования рецидива, при этом были зафиксированы AUC и 95% CI; оптимальный порог определялся индексом Юдена. Для когорты с соответствующими баллами по склонности проводились парные анализы: тест МакНемара для категориальных данных и парный t-тест или тест Уилкоксона со знакомым рангом для непрерывных данных. Для учёта сопоставления применялась условная логистическая регрессия. Использовались двусторонние тесты, со статистической значимостью, установленной на уровне p < 0,05. Для внутренней проверки оптимального среза и снижения оптимизма был проведен бутстрэп-ресемплинг с 1000 итерациями. В каждой выборке bootstrap кривая ROC переоценивалась, а оптимальный порог пересчитывался. 95% CI для среза был получен из распределения bootstrap, и был вычислен оптимизм-скорректированный AUC. Для устранения опасений по поводу редких событий (n = 21) и возможного перенагона был проведён анализ чувствительности с использованием логистической регрессии Ферта с максимальной вероятностью (логистический пакет в R). Результаты сравнивались со стандартной условной логистической регрессией.

Для выявления потенциальной кластеризации из двусторонних гематом был проведён анализ чувствительности с использованием модели логистической регрессии смешанных эффектов с случайным перехватом для каждого пациента. Результаты соответствовали первичной условной логистической регрессии (наличие пневмоцефала: OR = 3,18, 95% ДИ: 1,42–7,12, p = 0,005; объем пневмоцефала: OR = 1,08, 95% ДИ: 1,02–1,14, p = 0,009), подтверждая устойчивость.

Надёжность между наблюдателями для объёмных измерений оценивалась с помощью коэффициента корреляции внутриклассов (ICC, модель случайных эффектов для абсолютного согласования). ICC выше 0,75 считался отличным. Модель оценки склонности включала возраст, пол, латеральность гематомы и анамнез антитромбоцитарных/антикоагулянтных, поскольку это предоперационные факторы, известные как на формирование пневмоцефала, так и на рецидив. Другие потенциальные факторы смешивания (например, плотность гематомы, степень Марквальдера, периоперационное антитромботическое время) либо корректировались в многомерных моделях, либо исследованы в унивариантных анализах. Послеоперационные или интраоперационные переменные (например, длительность дренажа, остаточный объём гематомы, хирургическая техника, тип дренажа) были исключены из ПСМ, так как они могут быть медиаторами, а не чистыми смешивателями.

Результаты

Исходная информация
Надёжность между наблюдателями для послеоперационного измерения объема пневмоцефала была отличной, с коэффициентом внутриклассовой корреляции (ICC) 0,964 (95% CI: 0,941–0,978). В таблице 1 представлено сравнение базовых характеристик между двумя группами после PSM (n = 75 на группу). Статистически значимых различий между группой пневмоцефалус и не-пневмоцефалической группой не было выявлено по возрасту (68,45 ± 10,23 года против 67...

Обсуждение

Послеоперационная пневмоцефалия после дренажа отверстия из зазубренной отверстия CSDH давно вызывает споры. В этом исследовании 150 пациентов, сопоставленное с оценкой склонности, было показано, что наличие пневмоцефалуса связано с 3,26-кратным повышенным риском рецидива (OR = 3,26, 95% ДИ: 1,45–7,30) и соотношением дозы и ответа (каждое увеличение объёма на 1 мл соответствовало более высокому риску на 9%, OR = 1,09, 95% ДИ: 1,02–1,15). Оптимальный порог для объёма пневмоцефала составил ...

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
14Fr силиконовый субдуральный дренаж	Медицинский силиконовый дренажный катетер (общий)	14 Fr; используется с пассивной системой дренажа под действием гравитации
Компьютерный томограф (КТ)	Siemens Healthineers	SOMATOM Definition AS; одобрен FDA
Словарь данных (определения переменных)	Исследовательская группа	N/A (создан для этого исследования)
Excel (Microsoft Office)	Microsoft Corporation	Версия 16.0+; https://www.microsoft.com/microsoft-365/excel
Интраоперационный КТ / нейронавигация	Siemens Healthineers	Somatom Definition AS с навигационной опцией; используется при наличии
Пакеты logistf (логистическая регрессия с коррекцией Фирта)	CRAN (пакет R)	Версия 1.26.1; https://CRAN.R-project.org/package=logistf[ссылка:3]
Логическая регрессия со смешанными эффектами	R (пакет lme4)	пакет lme4; https://CRAN.R-project.org/package=lme4
Пассивная система дренажа под действием гравитации	Стандартный субдуральный дренажный мешок	Ёмкость 250 мл; подсоединен к 14Fr дренажу
Среда программирования R	R Foundation	Версия 4.4.x; https://www.r-project.org[ссылка:5]
SPSS Statistics	IBM Corporation	Версия 26.0; https://www.ibm.com/spss[ссылка:6]
Формула Тада (расчёт объёма)	Ручной расчёт	N/A (метод описан в Протоколе)
Тёплый раствор физиологической соли (иригационная жидкость)	Стандартное медицинское снабжение	0,9% NaCl, подогретый до 37–38 °C