Обратный тотальное эндопротезирование Плечо

Реверсивное тотальное эндопротезирование плечевого сустава используется для восстановления подвижности у пациентов с тяжелой инвалидностью вследствие патологии вращательной манжеты и сопутствующего артрита при традиционном эндопротезировании плечевого сустава. Металлическая головка протеза крепится к плечевой кости, а впадина — к glenoid или лопатке. Напротив, при реверсивном тотальном эндопротезировании плечевого сустава пластиковая впадина фиксируется на плечевой кости, а сфера имплантируется в glenoid; имплантация реверсивного протеза плеча проводится после проведения анестезии и ретракции вышележащих мышц.

После обнажения и развертывания G glenoid обнажают плечевую кость (humerus) и развертывают головку плечевой кости. Базовая пластина G glenoid и сфера g Glens устанавливаются и фиксируются винтами. Следующим шагом является цементирование плечевого компонента на месте.

Пациентка — женщина 78 лет с артропатией вращательной манжеты плеча. До операции ее симптомы купировались консервативными методами, включая модификацию физической активности и инъекции кортикостероидов. Последние две инъекции стероидов принесли минимальное облегчение боли.

Однако, кроме того, плечо становилось все более тугоподвижным, что привело к снижению его функциональной эффективности. Предоперационное обследование выявило значительное ограничение амплитуды движений: сгибание вперед до 40 градусов, наружная ротация до 10 градусов и внутренняя ротация до уровня ягодиц. Также наблюдалась выраженная слабость при сопротивлении наружной ротации и подъему руки в плоскости лопатки.

При обследовании функция передней части подлопаточной мышцы была сохранена: лаг-симптом и тест с нажатием на живот были отрицательными. Рентгенологическое исследование пациента показало умеренное уменьшение акромиально-плечевого расстояния с отмеченным сужением щели плечелопаточного сустава. Значимой эрозии гленоида не наблюдалось.

В связи с этим пациент принял решение о проведении реверсивного тотального эндопротезирования плечевого сустава. Данный метод является предпочтительным для автора при лечении подобной патологии. Используется стандартный дельтопекторальный доступ.

Цефалическую вену идентифицируют и мобилизуют. Поддельтовидные спайки рассекают, и в поддельтовидное пространство устанавливают ретрактор Брауна. Верхний край сухожилия большой грудной мышцы идентифицируют и проводят тенотомию.

Затем идентифицируют длинную головку бицепса медиальнее верхнего края сухожилия большой грудной мышцы. На этом уровне вскрывают влагалище и извлекают сухожилие. После этого сухожилие маркируют и пересекают для последуго тенодеза к заднему листку сухожилия большой грудной мышцы.

Затем пару изогнутых ножниц Mayo помещают в двуглавую борозду и продвигают через ротационный интервал к гленоиду. Передние плечевые обходящие сосуды идентифицируют и коагулируют с помощью биполярного коагулятора. Нижний и латеральный края сухожилия подлопаточной мышцы приподнимают, и латерально накладывают удерживающие швы.

Медиальный тупой ретрактор Хомана удаляют, а острый ретрактор Хомана устанавливают непосредственно вдоль медиальной кортикальной пластинки нижней части шейки плечевой кости. Оставшуюся часть подлопаточной мышцы отсеппируют от места прикрепления к малому бугорку. Второй острый ретрактор Хомана устанавливают вокруг задней части головки плечевой кости, отводя подлопаточную мышцу медиально; затем устанавливают направляющую для резекции плечевой кости и задают угол ретроверсии.

С использованием направляющей по размеру, установленной в рукоятку. Первый разрез плечевой кости выполняется ниже направляющей, после чего направляющая извлекается. Затем разрез плечевой кости доводится до конца в той же плоскости.

Затем проводят римирование головки плечевой кости, удаляя оставшуюся губчатую кость. Затем вводят интрамедуллярные римеры на глубину, соответствующую выбранному стержню. После этого с помощью специального инструмента удаляют медиальный кортикальный край.

Медиальный и коричневый дельтовидный ретракторы удаляют. Затем ретрактор Facu помещают за заднюю часть гленоида для ретракции. При латеральном смещении плечевой кости определяют плоскость между сухожилием подлопаточной мышцы и передне-нижней капсулой, после чего капсулу рассекают до уровня нижне-передней части гленоида.

Устанавливают передний ретрактор суставной впадины G, после чего иссекают комплекс из бицепса и губы. Затем отмечают истинный центр суставной впадины G и с помощью стартового сверла создают направляющую для развертывания. После этого выполняют развертывание суставной впадины G.

Затем, после расширения центрального отверстия сверлом диаметром 7.5 миллиметров, устанавливается базальная пластина гленоида G. Сначала вводятся передний и задний неблокирующие винты. Затем устанавливаются нижний и верхний блокирующие винты.

Затем сфера GLE устанавливается на опорную пластину и фиксируется центральным винтом. Коричневый ретрактор и медиальный острый ретрактор Хомана возвращаются на место. В бицепитальной борозде просверливаются два отверстия, через которые проводятся нерассасывающиеся шовные нити номер пять.

Цемент под давлением вводится в плечевой канал. Плечевой компонент устанавливается с соответствующим углом ретроверсии, после чего цементу дают затвердеть. Устанавливается пробный вкладыш.

Выполняют репозицию плечевого сустава, после чего проверяют его стабильность и амплитуду движений. Затем окончательно забивают полиэтиленовый компонент и снова проводят репозицию плеча. В завершение восстанавливают сухожилие подлопаточной мышцы, используя швы, проведенные через межбугорковый желоб.

Наконец, длинная головка сухожилия двуглавой мышцы плеча пришивается к заднему листку сухожилия большой грудной мышцы. При закрытии раны устанавливается глубокий дренаж, и в послеоперационном периоде пациент носит поддерживающую повязку (слинг) в течение шести месяцев. Последующее наблюдение. Пациентка оценила свою послеоперационную боль в 0 баллов по визуально-аналоговой шкале.

Активный объем движений включал сгибание вперед до 140 градусов, активную наружную ротацию на 25 градусов и внутреннюю ротацию до уровня ягодичной мышцы. При последнем контрольном осмотре у данной пациентки не было выявлено интраоперационных или послеоперационных осложнений. Процедура реверсивного тотального эндопротезирования плечевого сустава включает обнажение и римирование плечевой кости и гленоида.

Затем устанавливаются базисная пластина гленоида G, сфера гленоида g и плечевой компонент. Успешное проведение реверсивного тотального эндопротезирования плечевого сустава позволяет пациенту использовать дельтовидную мышцу для подъема руки, что ведет к значительному улучшению качества жизни пациента.