Одного донора Порт Нефрэктомия

Однопортовая лапароэндоскопическая хирургия представляет собой эволюцию малоинвазивных вмешательств, позволяя минимизировать хирургические рубцы и тем самым потенциально снизить послеоперационную боль и, возможно, сократить время восстановления. В данном видео представлена демонстрация оборудования и этапов, необходимых для выполнения однопортовой лапароэндоскопической донорской нефрэктомии, а также отчет о первоначальном опыте применения этого метода в нашем учреждении. Однопортовая нефрэктомия требует специфического набора оборудования.

В их число входят бариатрический объектив 10 мм, Г-образный адаптер для световода, устройство для герметизации GelPoint и соответствующий ретрактор раны Alexis, два троакара 5 мм, один троакар 15 мм, один троакар 10–12 мм. При выполнении однопортовой нефрэктомии используется пятисантиметровый разрез в области пупка после препарирования подкожно-жировой клетчатки. Фасция рассекается вертикально через аналогичный разрез длиной 5 см для получения доступа в брюшную полость.

Для точного выполнения разреза необходимо натянуть кожу в вертикальном направлении, чтобы расправить подкожно-жировую клетчатку. Это обеспечивает подходящий размер разреза, что способствует созданию герметичного уплотнения для пневмоперитонеума, а также оптимизирует косметический вид раны. Следующим шагом является установка аттрактора раны Alexis, присоединение гелевого уплотнителя и создание пневмоперитонеума.

Зеленое внутреннее кольцо ретрактора для ран Alexis помещают в брюшную полость. Осторожное перемещение внутреннего кольца позволяет убедиться, что в ретрактор не попали внутрибрюшные ткани. Загибание кольца внутрь приближает внешнее кольцо ретрактора к коже и обеспечивает плотное прилегание к брюшной стенке.

Троакары вводят через гелевое уплотнение, направляя порт изоляции вверх; нанесенный медицинский треугольник служит ориентиром для первоначального позиционирования троакаров. Два пятимиллиметровых порта располагают в боковых углах треугольника. 15-миллиметровый порт располагают в нижней части треугольника.

Эта первоначальная триангуляция служит для обеспечения достаточного рабочего пространства для всех портов. Герметик точки введения геля зажимается через внешнее кольцо, и начинается создание пневмоперитонеума. На данном изображении показана наша начальная конфигурация портов.

Следующие фрагменты видео демонстрируют стандартные этапы лапароскопической донорской нефэктомии, выполненной с использованием однопортовой системы. С помощью стандартного лапароскопического оборудования выполняется разрез брюшины, начинающийся по белой линии живота. Ободочная кишка мобилизуется медиально, и разрез продолжается в краниальном направлении в сторону селезеночного изгиба и связочного аппарата. Узкий канал однопортовой системы может ограничивать движение инструментов.

Триангуляция троакаров сводит к минимуму эту проблему. Однако для оптимизации диссекции может потребоваться интраоперационная корректировка положения троакаров. Диссекция плоскости между селезенкой и почкой обеспечивает дальнейшую медиальную мобилизацию ободочной кишки и селезенки.

Это облегчает доступ к воротам почки. Смещение забрюшинного жира краниально и антериально по отношению к общей подвздошной артерии помогает идентифицировать мочеточник. Движение вдоль гонадной вены в сторону ворот почки позволяет безопасно найти и выделить почечную вену. Левая надпочечниковая вена идентифицируется в месте ее впадения в левую почечную вену.

Затем левая надпочечниковая вена дважды пережимается клипсами и лигируется. Латеральная ретракция почки облегчает идентификацию и изоляцию левой почечной артерии. После тщательной идентификации и изоляции сосудов ворот почки диссекция продолжается в направлении к верхнему полюсу с отделением надпочечника от его фасции. Выделение латеральных прикреплений завершает мобилизацию почки.

Извлечение органа начинается со степлерации мочеточника. Эта процедура выполняется дистально, в месте его пересечения с общими подвздошными сосудами. Пятимиллиметровый порт может быть заменен на 12-миллиметровый, что позволяет использовать эндоскопический TA и эндоскопический GIA степлер. Повторное латеральное приподнимание почки обеспечивает тракцию, необходимую для пересечения почечной артерии.

Лигирование почечной вены выполняется с помощью эндоскопического сшивающего аппарата GIA. Извлечение органа завершается помещением почки и мочеточника в эндоскопический контейнер. Затем удаляются герметизирующая гелевая крышка и раневой ретрактор Alexis, после чего орган извлекается через единственный разрез. Стандартное ушивание раны позволяет скрыть разрез в области пупка.

В заключение, продемонстрированный нами подход предоставляет многообещающие предварительные перспективные данные и обосновывает проведение дальнейших работ по валидации данного метода.