Методики лапароскопической правой задней секционной эктомии: глиссоновский доступ и техника паренхиматозной транссекции
6 октября 2023 г.
Здесь мы представляем протокол выполнения лапароскопической правой задней секционной эктомии, уделяя особое внимание двум ключевым аспектам: внутрипеченочный глиссоновский подход для контроля притока и техника паренхиматозной транссекции с использованием ультразвукового хирургического аспиратора.
После введения лапароскопических портов пациенту завершите деление треугольной связки до тех пор, пока не обнажится оголенный участок печени. Обнажите бороздку, которая лежит между правой печеночной веной и общим стволом средней и левой печеночных вен. Затем надрезают нижнее перитонеальное прикрепление и аккуратно опускают надпочечник в забрюшинное пространство.
Разделите короткие печеночные вены и связку, соединяющуюся с полой веной, до тех пор, пока не станет видна нижняя граница правой печеночной вены. Осторожно рассекают по верхней границе правой задней глиссоновой ножки по борозде Рувьера, обеспечивая при этом целостность капсулы Лаэннек. Затем рассекают хвостатый отросток, чтобы выявить нижний край правой задней глиссоновой ножки.
Рассекают по нижнему краю правой задней глиссоновой ножки по борозде Рувьера. С помощью бульдожьего зажима контролируйте правую заднюю ножку. С помощью ультразвукового скальпеля аккуратно вскрываем капсулу печени.
Сделайте разрез у купола печени, точно по левому краю правой печеночной вены, обеспечив надежную и точную плоскость рассечения. Затем с помощью диатермии обозначьте оставшуюся часть линии транссекции вдоль линии ишемии. Используя петлю Хуанга и укороченный катетер Фолея, подготовьте интракорпоральный жгут для лапароскопического маневра Прингла.
Осторожно вскрывают капсулу печени по заданной линии рассечения. Нагрейте обе руки ультразвукового скальпеля в открытом положении. Используйте активное лезвие ультразвукового скальпеля для рассечения тканей.
Активируйте ультразвуковой скальпель на максимальной мощности и перемещайте активное лезвие горизонтальным качательным движением параллельно сосудистым структурам. Затем рассекают паренхиму печени, обнажая отдельные внутрипеченочные сосуды и обеспечивая их сохранность. Левой рукой используйте отсасывающее устройство, чтобы постоянно поддерживать сухость операционного поля.
А затем используйте либо пластиковые клипсы, либо металлические зажимы, чтобы разделить крупные сосуды или структуры на ножке. Используйте ультразвуковой скальпель для разделения мелких сосудов. Для устранения кровотечения используйте биполярную диатермию, одновременно используя отсасывание, чтобы сохранить чистое операционное поле.
Оберните сосудистую ленту вокруг правой задней ножки перед разрезанием сосудистым степлером. Используйте интракорпоральные швы при значительном кровотечении, например, при кровотечении из правой печеночной вены. Трансекту правой печеночной вены с помощью сосудистого степлера.
Наконец, поместите образец в полиэтиленовый пакет и извлеките образец через разрез Пфанненштиля. В репрезентативном случае общее время операции составило 738 минут, при этом кровопотеря составила 400 миллилитров. Пациент был выписан на пятые сутки после операции.
Край резекции составил 14 миллиметров.
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
В данной статье представлен подробный протокол выполнения лапароскопической резекции правого заднего сегмента печени с акцентом на использование внутрипеченочного глиссонова подхода для контроля притока и метода трансекции паренхимы с помощью ультразвукового хирургического аспиратора.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Хирургия
- Гепатология
- Малоинвазивные методы
Теоретическая база
- Лапароскопическая операция на печени представляет собой сложную процедуру.
- Понимание анатомии печени имеет решающее значение для достижения успешных результатов.
- Глиссонов подход помогает контролировать кровоток во время операции.
- Ультразвуковые хирургические аспираторы повышают точность при трансекции тканей.
Цель исследования
- Изложить протокол лапароскопической резекции правого заднего сегмента печени.
- Рассмотреть методы эффективного контроля притока крови.
- Продемонстрировать применение ультразвуковых аспираторов в хирургии печени.
Используемые методы
- Установка портов для лапароскопа.
- Рассечение треугольной связки.
- Диссекция печеночных вен и связок.
- Пересечение хвостатого отростка для доступа к глиссоновой ножке.
Основные результаты
- Успешное обнажение голой зоны печени.
- Четкая визуализация правой печеночной вены и глиссонова This pedicle.
- Эффективный контроль притока крови, достигнутый с помощью глиссонова доступа.
- Использование ультразвукового аспиратора обеспечило точную трансекцию паренхимы.
Выводы
- Описанный протокол повышает безопасность и эффективность лапароскопических операций на печени.
- Интрагепатический глиссонов подход имеет жизненно важное значение для управления притоком крови.
- Ультразвуковые аспираторы полезны при манипуляциях с тканями во время операции.
Часто задаваемые вопросы
Практическая значимость для отрасли
Лапароскопическая резекция правой задней секции печени с использованием глиссонова подхода и передовых методов трансекции паренхимы позволяет решить критические проблемы хирургической точности, контроля кровотечения и воспроизводимости при резекциях опухолей печени. Эти процедурные усовершенствования способствуют разработке стандартизированных малоинвазивных моделей для доклинических и трансляционных исследований заболеваний печени. Воспроизводимость данного протокола и количественные результаты повышают прогностическую достоверность и облегчают сравнительный анализ данных между исследованиями в рамках биофармацевтических разработок.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Ранний поиск и валидация мишени
- Обеспечивает точное анатомическое моделирование для исследований функций и заболеваний печени, основанных на проверке гипотез.
- Способствует снижению биологических рисков за счет стандартизации контроля притока и методов трансекции паренхимы.
- Облегчает воспроизводимую валидацию мишеней в рамках исследовательских портфелей, сфокусированных на изучении печени.
Скрининг и разработка анализа
- Обеспечивает валидированные хирургические модели для последующего фармакологического скрининга или поиска биомаркеров.
- Стандартизирует манипуляции с тканями и контроль сосудов, что повышает воспроизводимость анализа.
- Позволяет проводить количественную оценку результатов хирургического вмешательства, обеспечивая надежную оценку исследуемых соединений.
Трансляционные и доклинические исследования
- Соответствует релевантным моделям заболеваний печени для трансляционных исследований биомаркеров.
- Обеспечивает преемственность от хирургического вмешательства до доклинической валидации терапевтических стратегий.
- Снижает механистическую неопределенность в моделях резекции печени, способствуя прогностическому снижению рисков.
Интеграция конвейера и рабочего процесса
Данный протокол интегрируется в континуум от этапа первичного поиска до доклинических исследований, предоставляя воспроизводимую хирургическую платформу для изучения печени, что обеспечивает поддержку как ранних механистических исследований, так и трансляционной валидации.
- Биологические исследования: позволяют проверять гипотезы и уточнять метаболические пути с помощью контролируемых резекций печени.
- Скрининг: обеспечивает создание стандартизированных воспроизводимых моделей для разработки количественного анализа.
- Аналитика: позволяет измерять время операции, объем кровопотери и края резекции для проведения сравнительного анализа.
- Трансляционные исследования: связывают хирургическую технику с соответствующими преклиническими моделями заболеваний для сопоставления биомаркеров.
- Корпоративное использование: устанавливает многократно используемый стандартизированный протокол исследований хирургических вмешательств на печени для различных групп R&D.
Операционное и корпоративное воздействие
- Научная ценность: повышает прогностическую достоверность и снижает механистическую неоднозначность в моделях исследований печени.
- Операционная ценность: улучшает стандартизацию, воспроизводимость и масштабируемость хирургических процедур.
- Стратегическая ценность: оптимизирует принятие решений о продолжении или прекращении разработки («go/no-go») и повышает эффективность использования капитала за счет снижения биологических рисков на поздних стадиях.
- Влияние на портфель: обеспечивает приоритезацию с учетом рисков и продвижение терапевтических программ, направленных на лечение заболеваний печени.
Особенности реализации
- Требуется углубленный хирургический опыт проведения лапароскопических операций на печени.
- Необходим доступ к специализированному инструментарию, включая ультразвуковые скальпели и сосудистые сшиватели.
- Требуется строгая стандартизация работы между членами операционной бригады для обеспечения воспроизводимости результатов.
- В доклинических исследованиях может потребоваться адаптация метода для различных моделей печени или видов животных.
- Время операции и техническая сложность могут ограничить пропускную способность при проведении крупномасштабных исследований.
Часто задаваемые вопросы по биофармацевтике
Chapters in this video
0:05
Performing Laparoscopic Right Posterior Sectionectomy for Liver Resection
0:47
Right Posterior Pedicle Control with Intrahepatic Glissonian Approach
1:58
Deep Parenchymal Transection with the Ultrasonic Scalpel Mimic CUSA Technique
3:25
Representative Results
