Лапароскопическая спленэктомия с деваскуляризацией перикарда по поводу гиперспленизма и кровоизлияния в варикозно расширенные вены пищевода на фоне портальной гипертензии
15 ноября 2024 г.
С быстрым развитием лапароскопических техник минимально инвазивные преимущества лапароскопической спленэктомии в сочетании с деваскуляризацией перикарда становятся все более очевидными. В этом контексте мы представляем протокол выполнения лапароскопической спленэктомии наряду с деваскуляризацией перикарда для лечения гиперспленизма и кровоизлияния в варикозное расширение вен пищевода в результате портальной гипертензии.
[Инструктор] Для начала сделайте разрез на пациенте и вставьте 10-миллиметровый троакар и лапароскоп ниже пупка. Под прямой визуализацией с помощью лапароскопа поместите 12-миллиметровый троакар в левую и правую среднюю часть живота соответственно. Впоследствии расположите пятимиллиметровый троакар в левой и правой верхней части живота. Для перевязки селезеночной артерии используйте ультразвуковой гармонический скальпель для разрезания желудочно-кишечной и желудочно-селезеночной связок. Перевязать и перерезать левый желудочно-кишечный и короткий желудочные сосуды. обнажить малый сальниковый мешок и поджелудочную железу. Надрезать заднюю брюшину у верхнего края поджелудочной железы. Затем рассекают и перевязывают селезеночную артерию. Проводят спленэктомию, начиная с нижнего полюса селезенки и разрывают спленоколическую связку. Поднимите нижний полюс селезенки вентрально и разорвите плевральную связку. Далее отделите хвост поджелудочной железы от ножки селезенки, а также разорвите связку селезенки возле верхнего полюса селезенки. С помощью устройства линейного сшивания с картриджем разрежьте ножку селезенки. Для деваскуляризации перикарда поднимите и подтяните живот к головной стороне. Рассеките и обнажите сосуды левого желудка в задней части желудка. Затем перевязать и перерезать сосуды левого желудка. Далее диссоциируйте заднюю стенку желудка в сторону кардии. Перевязать и разрезать задние желудочные сосуды. Теперь потяните живот к нижнему левому углу и надрежьте малый сальник вместе с передней серозой кардии. Затем рассекают и обнажают ветви желудочной коронарной вены, входящие в стенку желудка. Перевязать и перерезать желудочные ветви коронарной вены. Надрезать поддиафрагмальную переднюю серозу пищевода. Затем рассекают и диссоциируют нижний пищевод длиной не менее шести сантиметров. После этого перевязать и перерезать нижние диафрагмальные сосуды и пищеводные ветви коронарной вены. Тщательно проверьте наличие оставшихся варикозных сосудов вокруг кардии, прежде чем загружать резецированную селезенку в мешок для образцов. Наконец, промойте операционное поле с помощью стерильного физиологического раствора. После тщательного обследования на предмет активного кровотечения и коллатерального повреждения поджелудочной железы или желудочно-кишечного тракта поместите дренажную трубку под левую диафрагму. Всем пациентам успешно выполнена лапароскопическая дистальная панкреатэктомия с сохранением селезенки без конверсии в открытую операцию. Среднее время операции составило около 215,63 минуты, а средняя интраоперационная кровопотеря составила 128,75 миллилитров. Среднее время послеоперационного дренирования составило 5,5 дней, а среднее время пребывания в больнице после операции — около 6,5 дней. Частота послеоперационных осложнений составила 25%, по одному случаю легочной инфекции и асцита.
Обзор
В данной статье представлен протокол выполнения лапароскопической спленэктомии в сочетании с деваскуляризацией перикарда. Этот метод направлен на лечение гиперспленизма и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, вызванных портальной гипертензией.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Малоинвазивная хирургия
- Лапароскопические методы
- Лечение портальной гипертензии
Теоретические основы
- Лапароскопическая спленэктомия обеспечивает преимущества минимально инвазивного вмешательства.
- Перикардиальная деваскуляризация применяется для лечения осложнений портальной гипертензии.
- Гиперспленизм и кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода представляют собой серьезные клинические проблемы.
- Совершенствование хирургических методов способствует улучшению результатов лечения пациентов.
Цель исследования
- Описать хирургический протокол лапароскопической спленэктомии.
- Продемонстрировать комбинированный подход с перикардиальной деваскуляризацией.
- Улучшить результаты лечения пациентов с портальной гипертензией.
Используемые методы
- Разрез и установка троакаров под лапароскопическим контролем.
- Лигирование селезеночной артерии с помощью ультразвукового гармонического скальпеля.
- Диссекция и лигирование желудочных сосудов в ходе перикардиальной деваскуляризации.
- Послеоперационный мониторинг осложнений и показателей восстановления.
Основные результаты
- Среднее время операции составило приблизительно 215,63 минуты.
- Средняя зарегистрированная интраоперационная кровопотеря составила 128,75 миллилитра.
- Среднее время послеоперационного дренирования составило 5,5 дня.
- Средняя продолжительность послеоперационной госпитализации составила около 6,5 дня при частоте осложнений 25%.
Выводы
- Лапароскопическая спленэктомия с деваскуляризацией перикарда эффективна.
- Пациенты успешно перенесли процедуру без перехода к открытой операции.
- Дальнейшие исследования могут углубить понимание долгосрочных результатов.
Часто задаваемые вопросы
Практическая значимость для отрасли
Лапароскопическая спленэктомия с перикардиальной деваскуляризацией отвечает критическим хирургическим потребностям при лечении гиперспленизма и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, вызванного портальной гипертензией. Минимально инвазивный подход дает операционные преимущества и способствует стандартизации процедур в сложных моделях заболеваний печени. Воспроизводимость и количественные показатели делают этот метод эталонной техникой для исследований хирургического вмешательства в рамках трансляционных исследований.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Ранние этапы поиска и валидация мишени
- Позволяет проводить контролируемые исследования патофизиологии портальной гипертензии на доклинических моделях.
- Способствует механистическому снижению рисков за счет изоляции эффектов хирургического вмешательства на гематологические и сосудистые конечные точки.
- Облегчает проверку гипотез относительно терапевтической модуляции селезеночного и портального кровотока.
Скрининг и разработка анализа
- Предоставляет стандартизированный хирургический протокол для воспроизводимого моделирования релевантных патологических состояний.
- Позволяет получать количественные показатели, такие как время операции, объем кровопотери и частота осложнений, для проведения сравнительных исследований.
- Обеспечивает возможность последующей оценки фармакологических методов лечения или применения медицинских устройств на валидированных моделях.
Трансляционные и доклинические исследования
- Соответствует клинически значимым конечным точкам для портальной гипертензии и гиперспленизма.
- Обеспечивает преемственность от хирургического вмешательства до оценки биомаркеров и результатов в ходе доклинической валидации.
- Снижает трансляционную неопределенность за счет стандартизации процедурных переменных и послеоперационного мониторинга.
Интеграция конвейеров и рабочих процессов
Данный протокол интегрирован в доклинический цикл от поиска до валидации моделей заболеваний печени и сосудов.
- Фундаментальная биология: обеспечивает возможность проверки гипотез при тестировании хирургических и интервенционных стратегий лечения портальной гипертензии.
- Скрининг: стандартизирует индукцию модели для воспроизводимой оценки потенциальных методов терапии.
- Аналитика: предоставляет количественные показатели — время операции, объем кровопотери, частоту осложнений — для сравнительного анализа различных исследований.
- Трансляционные исследования: связывает хирургическое вмешательство с изучением биомаркеров и исходов в соответствующих моделях заболевания.
- Повторное использование в организации: устанавливает воспроизводимый протокол, который может быть адаптирован в различных исследовательских центрах и модельных системах.
Операционное и корпоративное воздействие
- Научная ценность: повышает прогностическую достоверность и снижает механистическую неопределенность в хирургических моделях заболеваний.
- Операционная ценность: улучшает воспроизводимость, стандартизацию и масштабируемость сложных хирургических процедур.
- Стратегическая ценность: позволяет принимать решения о целесообразности реализации интервенционных стратегий, направленных на лечение портальной гипертензии.
- Влияние на портфель: способствует приоритизации хирургических и фармакологических кандидатов в рамках разработки препаратов для лечения заболеваний печени с учетом рисков.
Особенности реализации
- Требуется высокий уровень хирургической квалификации и владение методами лапароскопии.
- Необходим доступ к специализированному инструментарию, включая лапароскопы и устройства для коагуляции сосудов.
- Требуется строгая стандартизация работы между членами команды для обеспечения воспроизводимости результатов.
- Может потребоваться адаптация метода для различных моделей животных или групп пациентов.
- Успех операции и частота осложнений в значительной степени зависят от навыков оператора, что подтверждается данными клинической практики.
