Mide Ülseri Hastaları İçin Kök Neden Analizine Dayalı Risk Yönetimi Hemşirelik Protokolü

Özet

Bu protokol, mide ülseri olan hastanede yatan hastalar için risk tanımı, nedensel analiz, bireysel müdahale, dinamik yeniden değerlendirme, taburcu eğitimi ve takip dahil olmak üzere kök neden analizine dayalı risk yönetimi hemşirelik iş akışını tanımlar.

Özet

Mide ülseri, tekrarlama, komplikasyonlar ve düşüklü yaşam kalitesiyle karakterize edilen kronik bir sindirim bozukluğudur. Farmakolojik tedavi önemli olmaya devam etse de, hemşirelik süreçlerindeki değişkenlik, eksik risk belirleme ve yetersiz takip, iyileşmeyi ve uzun vadeli hastalık kontrolünü engelleyebilir. Kök neden analizi (RCA), bakımla ilgili risklerin temel nedenlerini belirlemek ve hedefli düzeltici eylemi yönlendirmek için kullanılan yapılandırılmış bir kalite iyileştirme yöntemidir. Bu makale, hastanede yatan mide ülseri olan hastalar için tekrarlanabilir bir RCA tabanlı risk yönetimi hemşirelik iş akışını tanımlar. Bu retrospektif karşılaştırmalı uygulamada, Ocak 2021 ile Aralık 2024 arasında hastane kayıtlarından 240 hasta tespit edildi ve hastanede yatış sırasında belgelenen hemşirelik modeline göre, rutin bakım grubu ve RCA tabanlı hemşirelik grubuna ayrıldı; her grupta 120 hasta bulundu. İş akışı, multidisipliner ekip oluşturma, temsilli hemşire risk olaylarının tanımlanması, zaman çizelgesi rekonstrüksiyonu, kök neden sınıflandırması, bireysel müdahale planlaması, dinamik yatarak yeniden değerlendirme, taburcu eğitimi ve taburcu sonrası yapılandırılmış takibleri içerir. Sonuç değerlendirme prosedürleri, hemşirelik etkinliği, komplikasyonlar, tekrarlama, hasta memnuniyeti ve yaşam kalitesinin gastroskopi, hastane kayıtları, yapılandırılmış memnuniyet değerlendirmesi ve Kısa Form-36 (SF-36) kullanılarak değerlendirilmesini içerir. Bu retrospektif karşılaştırmalı çalışmada, RCA tabanlı iş akışı altında yönetilen hastalar, rutin hemşirelik bakımı alanlara göre daha olumlu sonuçlar göstermiştir. Bu protokol, RCA'yı mide ülseri hemşireliği uygulamasına entegre etmek için operasyonel bir çerçeve sağlar ve diğer kronik hastalık bakım ortamlarında tekrarlanabilir risk yönetimini destekleyebilir.

Giriş

Mide ülseri, Helicobacter pylori enfeksiyonu, anormal mide asidi salgısı, ilaç kaynaklı mukozal hasar, beslenme alışkanlıkları ve psikososyal faktörleri içeren çoklu faktörlü etiyolojiye sahip yaygın bir sindirim^{bozukluğudur 1}. Yaşam tarzı, beslenme alışkanlıkları ve stres maruziyeti değişiklikleriyle birlikte, peptik ülser hastalığı dünya çapında önemli bir klinik yük oluşturmaya devam^{ediyor 2}. Mide ülseri olan birçok hasta kalıcı karın ağrısı, iştahsız ve uyku bozukluğu yaşar; kanama veya perforasyon gibi komplikasyonlar gelişenler genellikle sağlıkla ilgili yaşam kalitesinde belirgin bir bozulma^{gösterir 3}. Farmakolojik tedavi, asit baskılama ve H. pylori yok edilmesi dahil olmak üzere, hastalık yönetiminde merkezi olmaya devam etmesine rağmen, hemşirelik bakımının kalitesi, tutarlılığı ve sürekliliği iyileşme, nüks kontrolü ve uzun vadeli iyilik halini^{etkilemeye devam eder 4}. Geleneksel hemşirelik modelleri genellikle semptom gözlemi ve tıbbi tedavi desteğine odaklanırken, tekrarlayan bakım süreci risklerine, hastaya özgü bağlılık engellerine ve yapılandırılmış süreklilik yönetimine daha az dikkat^{gösterir 5}. Sonuç olarak, hemşirelik kalitesi hastalar arasında değişiklik gösterebilir ve yaşam kalitesinde iyileşmeler sınırlı^{kalabilir 6}. Bu nedenle, hemşirelik kalitesini güçlendirmek ve mide ülseri olan hastalarda sürdürülebilir iyileşmeyi teşvik etmek, klinik hemşirelik uygulamasında önemli hedefler olmaya devam etmektedir.

Kök neden analizi (RCA), sağlık hizmetlerine, olumsuz etkiler, süreç başarısızlıkları ve tekrarlayan bakımla ilgili riskleri incelemek için yapılandırılmış bir kalite iyileştirme yöntemi olarak^{tanıtılmıştır 7}. RCA, sadece bir sorunun görünür sonucunu ele almak yerine, personel, iş akışı, iletişim, eğitim ve yönetim süreçlerindeki temel nedensel faktörleri belirlemeye^{çalışır 8}. Hemşirelik ortamlarında, risk analizini hedefli düzeltici eylem ve uygulama iyileştirmeleriyle bağlamak için RCA tabanlı yaklaşımlar^{kullanılmıştır 9}. Geleneksel hemşirelik yönetimine kısnen, RCA tabanlı bir yaklaşım çeşitli metodolojik avantajlar sunar. Değerlendirmeyi yüzeysel belirti yönetiminden tekrarlayan hemşirelik sorunlarının neden odaklı analizine kaydırarak risk belirlemesini iyileştirir. Belirlenen nedenleri ilaç rehberliği, diyet yönetimi, psikolojik destek, izleme ve takip gibi spesifik ve operasyonel düzeltici önlemlerle ilişkilendirerek müdahale tasarımını güçlendirir. Ayrıca, nedensel analiz sırasında kullanılan aynı risk çerçevesinin yeniden değerlendirme ve süreklilik yönetimi sırasında uygulanabildiği için sonuç izlemeyi de iyileştirir; böylece bakım aşamaları arasında prosedürel tutarlılık ve tekrarlanabilirlik^{artırılır 10}.

Pratik açıdan, bu protokol en çok mide ülseri olan ve kabul, yatarak bakım, taburcu hazırlığı ve erken taburcu sonrası takip gibi koordineli hemşirelik yönetimi gerektiren hastanede yatan hastalar için en uygundur. Özellikle, kötü ilaç uyumu, yetersiz diyet kontrolü, uyarı semptomlarının yeterince tanınmaması, psikolojik stres veya takip kaybı gibi tekrarlayan sorunların sıkça görüldüğü ortamlarda faydalıdır. Protokol ayrıca, çok disiplinli inceleme, standart dokümantasyon ve taburcu sonrası takip iletişimini destekleyebilen servisler için de daha uygundur. Uygulanabilirliği, hemşirelik kayıtlarının çok eksik olduğu, RCA incelemesi için yeterli personel eksikliği, yapılandırılmış takip kaynaklarının eksikliği veya acil klinik durumlarda süreç tabanlı hemşirelik yeniden değerlendirmesinden daha öncelikli olduğu acil klinik durumlarda daha sınırlı olabilir.

RCA'nın sağlık kalite yönetiminde artan kullanımına rağmen, mide ülserleri için RCA tabanlı hemşirelik iş akışlarının tekrarlanabilir açıklamaları sınırlı kalmaktadır. Ayrıca, kronik sindirim hastalığı olan hastalarda yaşam kalitesi değerlendirildiğinde, Çin versiyonu Short Form-36 (SF-36), kronik gastrit ve peptik ülser¹¹ olan hastalar da dahil olmak üzere popülasyonlarda kabul edilebilir geçerlilik ve güvenilirlik göstermiştir. Peptik ülser için hasta tarafından rapor edilen hastalık spesifik sonuç aletleri de iyi psikometrik özellikler göstermiş ve yapılandırılmış sonuç değerlendirmesi için faydalı destek sağlayabilir¹². Bu temelde, mevcut çalışma hastanede yatan mide ülserleri için RCA tabanlı bir risk yönetimi hemşirelik protokolünü tanımlıyor ve değerlendiriyor. Mide ülserine özgü bir hemşirelik risk çerçevesi oluşturarak, RCA aracılığıyla temel risk faktörlerini belirleyerek ve kişiselleştirilmiş yönetim planları geliştirerek, bu çalışma, hemşirelik etkinliği, komplikasyonlar, tekrarlama, hasta memnuniyeti ve yaşam kalitesi gibi gözlemlenen sonuçlarla, retrospektif karşılaştırmalı çalışma çerçevesinde hemşirelik bakımına daha standart ve operasyonel bir yaklaşım sunmayı amaçlamaktadır.

Protokol

İnsan katılımcıları içeren tüm işlemler, kurumsal ve ulusal araştırma komitesinin etik standartlarına ve Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak gerçekleştirilmiştir. Bu geriye dönük karşılaştırmalı çalışma Luzhou Halk Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylandı (onay no. LLW202601008). Hastane kayıtlarından çıkarılmış kimliği yok edilmiş klinik veriler retrospektif incelemede kullanıldı. Etik komitesi gerektirdiğinde, takip temasından önce hastalardan veya yasal temsilcilerinden yazılı bilgilendirilmiş onay alınıyor ve anket doldurulmaya başlanıyordu.

1. Uygun hastaların tanımlanması ve çalışma gruplarının tanımlanması

NOT: Genel çalışma çalışma akışı Şekil 1'de gösterilmiştir.

1. Tıbbi kayıt inceleme dönemini Ocak 2021'den Aralık 2024'e kadar tanımlayın.
   1. Bu dönemde belgelenmiş mide ülseri tanısı olan hastalar için hastane elektronik tıbbi kayıt sisteminde arayın.
2. Uygun vakaların taraması
   1. Her aday vaka için gastroskopi raporunu gözden geçirerek mide ülserini doğrulayın.
   2. Gastroskopi ile doğrulanmış tanısı olan vakaları, tam yatarak hemşirelik kayıtlarını, mevcut başlangıç klinik bilgilerini ve son nokta değerlendirmesi için yeterli takip verilerini dahil edin.
   3. Eksik anahtar tanı kayıtları, ağır karaciğer disfonksiyonu, ağır böbrek disfonksiyonu, ağır ruhsal bozukluklar, kötü hutlu tümörler veya hemşirelik sonuçlarının güvenilir karşılaştırmasını engelleyen diğer durumlar olan vakaları hariç tutun.
      DIKKAT: Kısmi kayıtlardan uygunluk çıkarmak yerine eksik anahtar kaynak belgeleri olan davaları hariç tutun.
3. Analiz edilebilir kayıtların doğrulanması
   1. Her uygun vaka için başlangıç demografik verilerini, kabul hemşireliği değerlendirmelerini, gastroskopi bulgularını, yatarak hemşirelik kayıtlarını, taburcu belgelerini ve takip kayıtlarını inceleyin.
   2. Grup sınıflandırması ve uç nokta çıkarımı için yalnızca yeterince eksik kayıtlara sahip vakaları sakla.
4. Çalışma gruplarının sınıflandırılması
   1. Her tutulan vaka için belgelenmiş hemşirelik modelini gözden geçirin.
   2. Kayıt sadece rutin hemşirelik bakımını belgelediğinde vakaları kontrol grubu olarak sınıflandırın.

2. Kontrol grubunda rutin hemşirelik bakımının tanımı

1. Temel değerlendirmenin tanımı
   1. Hayati belirtiler, karın semptomları, iştah, uyku, bağırsak alışkanlıkları, ilaç geçmişi ve önceki ülserle ilgili tedavi öyküsü için kabul kayıtlarını alın.
   2. Başlangıç gastroskopi bulgularını endoskopi raporundan veya tıbbi kayıttan çıkarın.
2. Yatarak rutin bakımın tanımı
   1. Akut bozulma için semptom gözlemi, hayati bulgu takibi ve doktor bildirimi kayıtlarını çıkarın.
   2. Ekstrakt ilaç uygulama kayıtları, kaçırılan dozlar, gecikmeli uygulama ve mevcut olduğunda belgelenmiş advers reaksiyonlar dahil.
   3. Rutin ilaç eğitimi, diyet tavsiyeleri ve temel duygusal destek kayıtlarını alın.
3. Boşaltma talimatının tanımı
   1. İlaç tutum, diyet kontrolü, uyarı belirtileri, ayaktan muayene zamanlaması, sigara bırakma tavsiyesi ve alkol kısıtlaması gibi taburcu kayıtlarını çıkarın.
   2. Belgesiz rutin hemşirelik eşyalarını belgesiz olarak işaretleyin.
      DIKKAT: İlgili kayıt yokken rutin bir hemşirelik adımının tamamlandığını varsaymayın.

3. Gözlem grubunda RCA tabanlı risk yönetimi hemşireliğinin tanımı

1. RCA takımının tanımı
   1. Belgelenmiş RCA sürecinin bir kalite kontrol hemşiresi, kıdemli klinik hemşireler, bir gastroenterolog ve bir klinik eczacı içerip içermediğini doğrulayın.
   2. Ekip koordinatörünü kalite kontrol hemşiresi olarak tanımlayın ve kalan üyeleri etkinlik incelemesi, klinik risk açıklaması ve ilaçlarla ilgili analizlere katkıda bulunan kişiler olarak tanımlayın.
2. Temsil eden hemşirelik risk olaylarının tanımı
   1. Hemşirelik notlarını, vardiya devretme kayıtlarını, ilaç uygulama kayıtlarını, doktor bildirim kayıtlarını, taburcu eğitim kayıtlarını ve tekrarlayan veya klinik açıdan anlamlı hemşirelik sorunları için takip kayıtlarını inceleyin.
   2. Tekrarlayan bir durum, komplikasyonlar veya tekrarlamalarla doğrudan ilgi, uyarı semptomlarının gecikmeli fark edilmesi, tedavi sürekliliğini etkileyen zayıf uyum, taburcu hakkında yeterli bilgi eksikliği veya takip kaybı gösteren temsilci olayları seçin.
   3. Hedef olayları şu kategorilere gruplayın: kötü ilaç uyumu, yüksek psikolojik stres, yanlış beslenme, gastrointestinal kanamanın gecikmeli fark edilmesi, yetersiz akıntı anlayışı ve takip kaybı.
      NOT: Temsilci olayları sadece şiddete göre değil, tekrarlama sıklığı, klinik önemi ve değiştirilebilirliğine göre seçin.
3. Olay-zaman çizelgesi yeniden yapılandırmasının tanımı
   1. Her temsilci olayın bakım zaman çizelgesini kabul eden taburcu ve takibe kadar yeniden oluşturun.
   2. Değerlendirme, eğitim, ilaç kullanımı, semptom bildirimi, doktor bildirimi, taburcu talimatı ve takip iletişiminin sırasını kaydedin.
   3. İlk kez gözden kaçırma, gecikme, yanlış anlama, iletişim başarısızlığı, eksik dokümantasyon veya takip kesintisinin belirgin olduğu noktayı işaretleyin.
4. Kök neden analizinin tanımı
   1. Her temsilci etkinliğin yapılandırılmış bir RCA toplantısında tartışıp tartışılmadığını gözden geçirin.
   2. Nedeni odaklı sorgulamanın olayın neden gerçekleştiğini, neden daha önce önlenmediğini ve hangi bakım süreci başarısızlığının devam etmesine izin verdiğini doğrulamak için kullanılıp kullanılmadığını doğrulayın.
   3. Belgelenmiş kök nedenleri aşağıdaki alanlardan birine veya birkaçına sınıflandırın: bilgi eksikliği, hasta davranışı, hemşire-hasta iletişimi, iş akışı başarısızlığı, takip başarısızlığı veya yetersiz psikososyal destek.
      NOT: Bireysel suçlamadan ziyade, değiştirilebilir bakım süreci faktörlerinin kök neden sınıflandırmasına odaklanın.
5. Bireysel risk değerlendirmesinin tanımı
   1. Hastanın bilgi seviyesi, ilaç uyum riski, diyet yönetimi riski, psikolojik stres, taburcu anlayışı, okuryazarlık seviyesi, aile desteği ve takip güvenilirliği değerlendirilip değerlendirilmediğini inceleyin.
   2. Her alanı, bu sınıflandırma belgelendiğinde veya hemşirelik değerlendirme formundan doğrudan haritalanabildiğinde düşük riskli, orta riskli veya yüksek risk olarak kaydedilecektir.
6. Hedefli müdahale uygulamasının tanımı
   1. Kötü ilaç anlayışı, kaçırılan dozlar veya gecikmeli uygulama tespit edildiğinde tekrarlanan ilaç eğitimi ve bağlılık hatırlatmalarını kaydedin.
   2. Yanlış gıda alımı, tetikleyici yiyecekler konusunda belirsizlik veya kötü diyet uyumu tespit edildiğinde bireysel diyet eğitimi kaydedildi.
   3. Kaygı, stres, yetersiz işbirliği veya kaçınma davranışı tespit edildiğinde psikolojik destek ve tekrarlanan iletişimi kaydedin.
   4. Taburcu anlayışı eksik olduğunda veya iletişim engelleri olduğunda geri öğretim eğitimi ve aile katılımını kaydedin.
   5. Kanama, şiddetli ağrı veya başka akut bozulmaların gecikmeli tanınma riski olduğunda uyarı işareti talimatlarını kaydet.
   6. Taburcu öncesi kayıtlı yapılandırılmış takip takipleri, tekrarlanma riski veya takip kaybı riskinin orta veya yüksek olarak değerlendirildiği durumlarda.
      NOT: Müdahale ayarlaması tetikleyicilerini kalıcı uyumsuzluk, yeni uyarı belirtileri, zayıf taburcu anlayışı veya güvenilmez takip teması olarak tanımlayın.
7. Dinamik yeniden değerlendirmenin tanımı
   1. İlaç uyumu, diyet uyumu, psikolojik durum, taburcu anlayışı ve uyarı işareti tanıma süreçlerinin hastaneye yatış sırasında ve taburcu öncesinde yeniden değerlendirilip değerlendirilmediğini inceleyin.
   2. Önceki müdahaleden sonra orta riskli veya yüksek riskli sorunlar devam ettiğinde hemşirelik planının değiştirilip değiştirilmediğini kaydedin.
8. Deşarj yönetiminin tanımı
   1. Taburcu olmadan önce güvenilir iletişim bilgilerinin doğrulanıp doğrulanmadığını gözden geçirin.
   2. Taburcu talimatlarının ilaç kullanımı, diyet kontrolü, uyarı belirtileri, zamanlama ve acil tıbbi müdahale gerektiren durumları kapsayıp kapsamadığını gözden geçirin.
   3. Hasta anlayışının tekrar açıklama mı yoksa geri öğretimle mi kontrol edildiğini gözden geçirin.
9. Taburcu sonrası takip tanımı
   1. Taburcu olduktan sonraki ilk ay boyunca her 2 haftada bir ve ardından 6 aylık takip süresinin sonuna kadar ayda bir kez takip yapılıp yapılmadığını doğrulayın.
   2. Telefon iletişimini birincil takip modu olarak, arşivlenmiş mobil mesaj takimini ise yazılı hatırlatmalar veya tekrarlayan iletişim gerektiğinde yardımcı mod olarak tanımlayın.
   3. İlaç uyumu, diyet uyumu, karın semptomları, tekrara bağlı uyarı işaretleri, ayaktan tedavi değerlendirmesinin tamamlanması ve yaşam tarzı yönetimi gibi takip kayıtlarını çıkarın.
   4. Uymama, semptomların kötüleşmesi veya ev yönetiminde yanlış anlaşılma tespit edildikten sonra verilen hemşirelik tavsiyelerini kayda alın.
   5. Melena, hematemesis, senkop, ani kötüleşen karın ağrısı veya akut bozulmanın diğer belirtileri bildirildiğinde acil sevk tavsiyesini kaydedin.
      DIKKAT: Bildirilen kanama belirtileri, akıplaşma veya ani şiddetli karın ağrısını, rutin takip tavsiyesi yerine acil tıbbi değerlendirme gerektiren uyarı olayları olarak değerlendirin.
10. Takip tamamlama tanımı
    1. Her takip kaydından takip tarihi, iletişim şekli, hasta yanıtı, tespit edilen risk sorunları, hemşire tavsiyesi ve bir sonraki planlanmış temas kaydını alın.
    2. Bir hastayı geçici olarak ulaşılamaz olarak sınıflandırmadan önce en az iki yeniden temas girişimini kaydedin.

4. Çalışma değişkenlerinin çıkarılması

1. Temel değişkenlerin çıkarılması
   1. Tıbbi kayıttan yaş, cinsiyet, tıbbi geçmiş ve diğer temel demografik ve klinik özellikleri çıkarın.
   2. Kaynak belgelerden temel gastroskopi bulgularını ve kabul hemşirelik değerlendirmelerini çıkarın.
2. Yatarak hemşirelik değişkenlerinin çıkarılması
   1. Belirtiler, ilaç kullanımı, diyet yönetimi, psikolojik durum, eğitim sunumu ve hastanede taburcu talimatlarıyla ilgili kayıtları çıkarın.
   2. Gözlem grubu için RCA ekip incelemesi, temsilci olay tanımlaması, kök neden sınıflandırması, risk yeniden değerlendirmesi ve müdahale ayarlaması kayıtlarını çıkarın.
3. Takip değişkenlerinin çıkarılması
   1. Hastane arşivinden takip kayıtlarını, telefon takip günlüğünü ve mevcut olduğunda arşivlenmiş mobil mesaj dokümantasyonunu çıkarın.
   2. Taburcu sonrası komplikasyonlar, tekrarlama, yaşam kalitesi ve hemşire memnuniyeti hakkında veri çıkarın.

5. Sonuçların değerlendirilmesi

1. Takip zamanlamasının tanımı
   1. Taburcu sonrası 6 ay olan takip süresini tanımlayın.
   2. Son nokta değerlendirmesi için önceden belirlenmiş pencerede mevcut en güncel takip incelemesi ve gastroskopi kaydını kullanın.
2. Ülser iyileşmesinin değerlendirilmesi
   1. Başlangıç ve takip gastroskopi raporlarını gözden geçirin.
   2. Endoskopi raporunda kaydedilen maksimum uzunluk ve genişlik kullanılarak ülser alanını uzunluk × genişlik olarak tahmin edin.
      NOT: Her zaman zaman noktasında orijinal endoskopi raporunu kullanın, mümkün olduğunda depolanmış görüntülerden geriye dönük görsel bir tahmin yerine.
3. Hemşirelik etkinliğinin sınıflandırılması
   1. Takip gastroskopisinde ülser lezyonu tespit edilmediğinde vakayı belirgin şekilde etkili olarak sınıflandırın.
   2. Tahmini ülser alanının başlangıç seviyesine göre %50'den fazla azaldığı durumlarda bir vakayı etkili olarak sınıflandırın.
   3. Önemli bir iyileşme gözlemlenmediğinde bir vakayı etkisiz olarak sınıflandırın.
4. Komplikasyonların ve tekrarların kaydı
   1. Takip sırasında üst gastrointestinal kanama, perforasyon ve diğer önceden tanımlanmış komplikasyonları kaydedin.
   2. Nüksetmeyi, önceden iyileşme sonrası takip gastroskopisinde mide ülserinin yeniden ortaya çıkması veya takip sırasında orijinal lezyonun net bir şekilde kötüleşmesi, tıbbi kayıtlarla desteklendiğinde mide ülseri nedeniyle yeniden hastaneye yatış dahil olmak üzere tanımlayın.
5. Yaşam kalitesinin değerlendirilmesi
   1. SF-36 anketini takip sonunda hemşire rehberliğinde uygulayın veya mevcut olduğunda arşivlenmiş takip kaydından doldurulmuş anketi çıkarın.
   2. Sekiz alan resmi puanlama yöntemine göre puanlayın ve her alanı 0–100 aralığına dönüştürün.
6. Hemşirelik memnuniyetinin değerlendirilmesi
   1. Takip sonunda hastane hemşire memnuniyeti anketini uygulayın veya mevcut olduğunda arşivlenmiş kayıttan doldurulmuş anketi çıkarın.
   2. Hizmet tutumu, iletişim netliği, yanıt zamanında yanıt, sağlık eğitimi ve süreklilik desteği olmak üzere beş alan üzerinden anketi puanlayın.
   3. Yanıtları önceden tanımlanmış hastane puanlama kuralına göre tatmin, temelde memnun ya da memnun olmayan olarak sınıflandırın.
      NOT: Hemşirelik memnuniyeti sonuçlarını, dışarıdan doğrulanan ve hasta tarafından raporlanmış bağımsız bir ölçüt olarak değil, destekleyici sonuç verisi olarak yorumlayın.

6. İstatistiksel analizin performansı

1. Veri setinin hazırlanması
   1. Tüm çıkarılmış verileri elektronik bir veri dosyasına girin.
   2. Tüm girişleri tamlık, iç tutarlılık ve transkripsiyon doğruluğu açısından iki kez kontrol edin.
   3. Kategorik değişkenleri sayısal olarak kodlayın ve eksik değerleri analizden önce açıkça tanımlayın.
2. Analiz popülasyonunun tanımı
   1. Tanımlayıcı analizde tam başlangıç gruplama bilgisine sahip tüm uygun vakaları dahil edin.
   2. Her uç nokta için nihai analiz örneğini, ilgili takip verilerinin erişilebilirliğine göre tanımlayın.
      NOT: Analizi tedavi amaçlı olarak tanımlamayın çünkü bu geriye dönük karşılaştırmalı bir çalışmadır.
3. Verilerin analizi
   1. Temizlenmiş veri setini istatistiksel analiz yazılımına aktarın.
   2. Tüm karşılaştırmalar için iki taraflı testler kullanın.
   3. Parametrik testler uygulamadan önce yaklaşık dağılımsal uygunluk için sürekli değişkenleri inceleyin.
4. Sürekli değişkenlerin karşılaştırması
   1. Sürekli değişkenleri ortalama ± standart sapma olarak ifade edin.
   2. Veriler yaklaşık olarak normal dağılıma uyduğunda bağımsız örneklem t testleri kullanan grupları karşılaştırın.
5. Kategorik değişkenlerin karşılaştırması
   1. Kategorik değişkenleri sayılar ve yüzdeler olarak ifade edin.
   2. Grupları ki-kare testleriyle karşılaştırın veya beklenen hücre sayısı <5 olduğunda Fisher'ın tam testini kullanın.
6. Anlam tanımı
   1. P 0.05 olduğunda istatistiksel olarak anlamlı < farkları düşünün.
   2. Çok küçük P değerlerini P < 0.001 olarak bildirin.

Sonuçlar

Çalışma grubu sınıflandırması ve popülasyonun analizi

Çalışma akışı Şekil 1'de özetlenmiştir. Önceden belirlenmiş inceleme döneminde hastane kayıtlarından başlangıçta toplam 286 aday vaka tespit edildi. Gastroskopi ile doğrulanmış tanı taraması, kayıt tamlığı ve önceden belirlenmiş dışlama kriterleri uygulandıktan sonra, retrospektif karşılaştırmalı analizde 240 uygun hasta dahil edildi; 120 hasta...

Tartışma

Bu çalışma, hastanede yatan mide ülserleri için kök neden analizi (RCA) tabanlı risk yönetimi hemşirelik protokolünü değerlendirdi ve belgelenmiş klinik performansını rutin hemşirelik bakımıyla karşılaştırdı. Bu retrospektif karşılaştırmalı çalışma koşullarında, RCA tabanlı iş akışı daha yüksek hemşirelik etkinliği, daha düşük komplikasyon ve tekrarlama oranları, daha iyi SF-36 puanları ve daha yüksek hemşirelik memnuniyeti ile ilişkilendirildi. Bu bulgular, gastrik ülser hemşirelik bakı...

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
Veri soyutlama formu	Bu çalışmada kendi geliştirilmiştir	N/A	Retrospektif temel, yatan hasta ve takip verilerini çıkarmak için kullanılır
Dinamik risk yeniden değerlendirme sayfası	Bu çalışmada kendi geliştirilmiştir	Ek Tablo S3	RCA tabanlı iş akışında yeniden değerlendirme alanlarını ve müdahale tetikleyicilerini tanımlamak için kullanılır
Uygunluk taraması kontrol listesi	Bu çalışmada kendi geliştirilmiştir	Ek Tablo S1	Retrospektif vaka taraması ve uygunluk onayı için kullanılır
Endoskopi video işlemcisi	Olympus	CV-190	Endoskopik muayene için uyumlu video işlemci
Gastrik ülser eğitim el kitabı	Bu çalışmada kendi geliştirilmiştir	N/A	RCA tabanlı hemşirelik iş akışında taburcu eğitimi ve geri öğretme desteği için kullanılır
Sağlıkla ilgili yaşam kalitesi aracı	QualityMetric	SF-36v2 Sağlık Anketi	8 alan yaşam kalitesi değerlendirmesi için kullanılır
Takip iletişiminin mesajlaşma platformu	Tencent	Weixin / WeChat	Uygulanamazsa, taburcu sonrası takip için yardımcı iletişim aracı olarak kullanılır
Hemşirelik memnuniyeti anketi	Bu çalışmada kendi geliştirilmiştir	Ek Tablo S5	Hastane temelli memnuniyet değerlendirmesi için kullanılan yapılandırılmış 5 alanlı, 100 puanlık araç
Taburcu sonrası takip kontrol listesi	Bu çalışmada kendi geliştirilmiştir	Ek Tablo S4	Telefon veya mesajlaşma tabanlı takip incelemesini standardizasyon için kullanılır
RCA olay inceleme çalışma sayfası	Bu çalışmada kendi geliştirilmiştir	Ek Tablo S2	Olay kaydı ve kök neden incelemesi için kullanılır
İstatistiksel analiz yazılımı	IBM	SPSS Statistics 25.0	İstatistiksel analiz için kullanılır
Video gastroskop	Olympus	GIF-HQ190	Tanı ve takip üst gastrointestinal endoskopi için kullanılır