Araştırma makalesi
Bu çalışma, simülasyon tabanlı öğrenmenin (SBL) hemşireleri yüksek riskli gastrointestinal acil durumları yönetmeye nasıl hazırladığını inceliyor. Genel olarak, SBL hemşirelerin bilgisini, takım çalışması becerilerini ve özgüvenini geleneksel öğretime kıyasla geliştirdi; teknik beceriler ve mesleki sorumluluk üzerindeki etkileri ise değişkendi. Bu bulgular, simülasyon eğitiminin acil hemşirelik eğitimine entegrasyonunu desteklemektedir.
Simülasyon tabanlı öğrenme (SBL), acil durumlara hazırlık için hemşirelik eğitimine giderek daha fazla dahil edilmektedir. Gastrointestinal (GI) acil durumlar, hızlı değerlendirme, etkili karar alma ve koordineli ekip çalışması gerektiren yüksek riskli klinik senaryoları temsil eder. Bu sistematik inceleme ve meta-analiz, SBL'nin acil hemşirelik eğitimindeki etkinliğini, özellikle GA ile ilgili klinik senaryolarla ilgili olarak değerlendirmiştir. PubMed, Scopus, Web of Science ve Embase'de yapılan aramalar, SBL'yi simülasyon tabanlı olmayan öğretim yaklaşımlarıyla karşılaştıran çalışmalar tespit etti. Standartlaştırılmış ortalama farklar (Hedges'in g), kısıtlı maksimum olasılık (REML) tahmini ve Knapp–Hartung ayarlaması ile rastgele etki modelleri kullanılarak birleştirildi. Heterojenlik Q, τ2 ve I2 istatistikleriyle değerlendirildi ve yayın yanlılığı huni grafikleri ile Egger regresyon testi kullanılarak değerlendirildi. 986 katılımcıyı içeren sekiz çalışma dahil edildi. Birleştirilmiş analizler, SBL'nin bilgi edinimi (g = 0,31, %95 GA: 0,12–0,50), takım çalışması yeteneği (g = 0,66, %95 GA: 0,18–1,14) ve özgüven (g = 1,05, %95 CI: 0,62–1,49) üzerindeki olumlu etkilerini göstermiştir. Klinik düşünce (g = 0,17, %95 GA: -0,21–0,55), mesleki sorumluluk (g = 0,27, %95 GA: -0,11–0,65) ve beceri performansı (g = -0,39, %95 GA: -0,85–0,07) üzerindeki etkiler tutarsızdı ve istatistiksel anlamlılığa ulaşmadı. Heterojenlik tüm sonuç alanlarında anlamlıydı (I2 > %97). Genel olarak, SBL acil hemşirelik eğitiminde bilgi, ekip çalışması ve özgüveni artırabilir; bu da GA ile ilgili klinik senaryolara ilişkin yetkinlikler de dahildir. Ancak, dahil edilen çalışmaların az sayıda olması ve sonuçlar arasında gözlemlenen aşırı heterojenlik, bulguların dikkatli yorumlanmasını gerektiriyor. SBL'nin teknik beceriler, klinik düşünce ve mesleki sorumluluk üzerindeki etkileri belirsiz ve daha fazla araştırma gerektirmektedir.
Akut üst gastrointestinal (GI) kanama, perforasyon veya GI kayıpları nedeniyle kan basıncında hızlı düşüş gibi gastrointestinal acil durumlar hızlı karar alma ve hızlı müdahale gerektirir. Böyle vakalar ortaya çıktığında, hemşirenin rolü önemli hale gelir; ilk muayeneden başlayıp takip işlemlerine devam eder, prosedüre yardımcı olur ve bakım ekibini bilgilendirir. Birçok çalışma, hemşirelerin bu yüksek yoğunluklu durumlarla başa çıkmasını sağlamada simülasyon eğitiminin önemini araştırmıştır. Nielsen ve ark. doğrulanmış endoskopi simülatörlerinin acemiler ile uzmanları etkili bir şekilde ayırt edebildiğinigöstermiştir 1. Rong ve Ning, simülasyonu içeren karma öğretim modelleri kullanan hemşirelik stajyerlerinin hem teorik bilgi hem de pratik becerilerde iyileşmelergösterdiğini bildirdi 2. Wang ve ark. öğrencilerin yerinde acil durum simülasyonlarına katıldıktan sonra bilgi ve klinik uygulamada önemli artışlargözlemlemiştir 3. Ayrıca, Yang ve Liu'ya göre, iş birliği senaryosu simülasyonu ile problem temelli öğrenme eleştirel düşünme, mesleki sorumluluk ve takım çalışması açısından daha etkiliolabilir 4.
Gastrointestinal acil durumlar, birçok diğer akut klinik durumdan farklıdır. Genellikle kaotik olurlar çünkü hemodinamik dengesizlik, metabolik dengesizlik ve olası çoklu organ etkileşimi vardır. Klinik semptomlar belirsiz olabilir ve hastalar hızlı müdahale almadıkça hızla kötüleşirler. Genellikle daha standart adım adım protokoller takip eden bazı travma veya kardiyak acil durumlarla karşılaştırıldığında, GI acil durumları daha yüksek klinik yargı, durumsal farkındalık ve disiplinlerarası ekip çalışması gerektirir. Burada, simülasyon tabanlı eğitim, klinisyenlerin belirsiz durumlarda hızlı karar alma ve ekip tabanlı tepkiler geliştirebileceği kontrollü bir ortam sunar. Ancak hemşirelik eğitiminde simülasyonun devam ettiği bir şekilde kullanılsa da, mevcut araştırmaların çoğu kardiyopulmoner revitörasyon, travma bakımı veya genel acil durum hazırlığı gibi konulara odaklanmaktadır. Gastroenteronal durumlarla ilgili acil durumlara dair kanıtlar sınırlı ve parçalı kalır. Bu nedenle, bu derleme, gastrointestinal acil hemşirelikle ilgili eğitim sonuçlarını daha iyi anlamak için hem GE odaklı hem de karma acil simülasyon çalışmalarından elde edilen kanıtları sentezlemektedir.
Gastrointestinal acil durumlar ayrıca birçok diğer acil bakım ortamından farklı eğitim gereksinimleri de içerir. Akut gastrointestinal kanama, perforasyon, bağırsak tıkanıklığı veya endoskopiyle ilgili komplikasyonları yöneten hemşireler, hızlı hasta değerlendirmesi, hemodinamik izleme, prosedürel yardım, kan ürünü uygulaması ve multidisipliner ekiplerle sürekli iletişimi entegre etmelidir. Bu senaryolar genellikle tanısal belirsizlik ve klinik istikrarsızlık koşullarında teknik, bilişsel ve ekip çalışması yetkinliklerinin eşzamanlı olmasını gerektirir. Sonuç olarak, daha geniş acil hemşirelik ortamlarında etkili olan eğitimsel müdahaleler, gastrointestinal acil bakımla ilişkili benzersiz zorlukları tam olarak ele alamayabilir. Bu bağlamda simülasyon tabanlı öğrenmenin odaklanmış bir değerlendirmesi, simülasyon eğitiminden özellikle fayda sağlayabilecek yetkinlikleri belirlemek için gereklidir.
Mevcut araştırmalar umut verici; ancak kanıtlar tutarsızdır. Simülasyon tabanlı öğrenmenin (SBL), teknik beceriler ve mesleki davranışlar üzerine araştırma sonuçlarından daha sık bilgi edinimini ve öğrenen özgüvenini artırdığına inanılmaktadır; bu da sistematik incelemelerledesteklenmektedir 5,6. Simülasyon tabanlı müdahaleler sonrası özgüvende iyileşmeler bildirilmiştir, ancak diğerleri herhangi bir değişiklik göstermemiştir ya da çok az değişiklikgöstermektedir 7,8. Teknik becerilerin sonuçları aynı deseni takip eder; bazı müdahaleler etkinliği bildirirken, diğerleri kesin olmayan veya kötü sonuçlarbildirir. 9. Bu tutarsızlıklar, çalışma tasarımı, katılımcı özellikleri, simülasyon sadakati, sonuç ölçüm araçları ve eğitim ortamındaki farklılıklarla açıklanabilir. Sonuç olarak, eğitimciler ve politika yapıcılar, GI acil hemşireliğinde SBL'nin genel etkinliğini belirlemekte zorlanmaktadır. Bu belirsizlikleri ele almak için meta-analitik bir yaklaşım benimsendi. Meta-analiz, mevcut nicel kanıtların entegrasyonunu sağlayarak simülasyonun çeşitli yetkinlik alanlarındaki toplam etkisinin daha doğru bir tahminini sağlar. Bu nedenle, bu çalışmanın amacı, SBL'nin hemşirelik eğitiminde acil durum hazırlığı ve yanıt üzerindeki etkisini değerlendirmekti; özellikle gastrointestinal acil bakım ile ilgili yetkinliklere vurgu yapıldı. Altı sonuç alanı değerlendirildi: bilgi edinimi, beceri performansı, takım çalışması yeteneği, klinik düşünme, mesleki sorumluluk ve özgüven.
Ölçeklenebilirlik ve maliyet etkinliği de özellikle düşük ve orta gelirli ülkelerde (LMIC'ler) ve diğer kaynak kısıtlı ortamlarda önemli önem taşıyor. Yüksek isabetli simülatörler gerçekçiliği artırabilirken, standart hastalar, masa üstü senaryoları ve karma modeller gibi daha düşük isabetli yaklaşımlar daha maliyet etkin ve lojistik olarak uygulanabilir alternatifler sunabilir. Bu hususlar, özellikle Çin gibi bağlamlarda geçerlidir; burada hemşirelik eğitimi sistemleri eğitim kalitesi, erişilebilirlik ve ölçeklenebilirliği dengelemek zorundadır.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Çalışma tasarımı ve raporlama
Bu sistematik derleme ve meta-analiz, hemşirelik eğitiminde acil durum hazırlıkları ve yanıt için simülasyon tabanlı öğrenmenin (SBL) etkinliğini değerlendirmek için yapıldı; özellikle gastrointestinal (GI) ile ilgili acil durum senaryolarına odaklandı. Amaç, önceden tanımlanmış altı öğrenme alanında standartlaştırılmış etki boyutlarını sentezlemekti: bilgi edinimi, beceri performansı, takım çalışması yeteneği, klinik düşünme, mesleki sorumluluk ve özgüven. İnceleme, Sistematik İnceleme ve Meta-Analizler için Tercih Edilen Raporlama Maddeleri (PRISMA) 2020yönergelerine uygun olarak yürütülen ve raporlanmıştır.
Veri kaynakları ve arama stratejisi
Literatür araması, PubMed, Scopus, Web of Science ve Embase'de sistematik bir arama yapıldı. Kontrollü kelime terimleri ve serbest metin anahtar kelimelerinin birleşimi kullanıldı; bunlar arasında hemşirelik, simülasyon tabanlı öğrenme, acil veya akut bakım ve gastrointestinal hastalıklar yer aldı. Hassasiyeti artırmak için Boolean operatörler uygulandı (örneğin, "hemşirelik" VE "simülasyon" VE "acil durum" VE ("gastrointestinal" VEYA "GI kanaması" VEYA "karın ağrısı")). Ayrıca, uygun çalışmalardan alınan referans listelerinin manuel taraması yapılarak ilgili makaleler tespit edildi.
Arama, başlangıçtan Mart 2026'ya kadar seçilen veritabanlarında mevcut tüm kayıtları kapsadı. Anahtar kelimeler, Boolean operatörleri ve arama filtreleri dahil olmak üzere tam veritabanına özgü arama stratejileri, Ek Tablo 1'de sunulmaktadır.
İlk veritabanı araması 540 kayıt tespit etti. 180 tekrarlanmış kayıt kaldırıldıktan sonra, 360 makale başlık ve özet bazında incelendi. Bunlardan 300'ü alakasızlık nedeniyle kayda çıkarıldı. Altmış tam metinli makale uygunluk açısından değerlendirildi, bunların 52'si hariç tutuldu (28'i yeterli nicel veri eksikliği ve 24'ü tam metin veya İngilizce olmayan içerik nedeniyle değerlendirildi). Toplamda sekiz çalışma tüm uygunluk kriterlerini karşıladı ve nihai sistematik inceleme ile keşif amaçlı niceliksel senteze dahil edildi. İki hakem, başlıkları ve özetleri bağımsız olarak taradı, ardından potansiyel uygun çalışmaların tam metin değerlendirmesi yapıldı. Çalışma uygunluğu konusundaki anlaşmazlıklar tartışma ve uzlaşma yoluyla çözüldü.
Uygunluk kriterleri
Hemşirelik öğrencileri veya pratik hemşireler kaydediliyorsa ve acil müdahaleyi hedefleyen simülasyon tabanlı öğrenme müdahalelerini değerlendiren çalışmalar dahil edildi. Uygun çalışmalar, gastrointestinal odaklı simülasyon senaryolarını veya gastrointestinal değerlendirme, yönetim, prosedürler veya hasta bakımıyla ilgili daha geniş acil hemşirelik simülasyon programlarını içeriyordu. Karşılaştırıcı gruplar arasında ders tabanlı eğitim, standart öğretim veya rutin klinik eğitim yer alıyordu. Çalışmalar, bilgi, beceri performansı, takım çalışması yeteneği, klinik düşünme, mesleki sorumluluk veya özgüven dahil olmak üzere en az bir önceden tanımlanmış alan için çıkarılabilir müdahale sonrası sonuç verilerini raporlamaları gerekiyordu. Randomize kontrollü çalışmalar, yarı-deneysel çalışmalar ve diğer kontrollü karşılaştırmalı tasarımlar dahil edilmeye uygundu.
Veri çıkarma ve sonuç uyumlaştırması
İki hakem, standart bir çıkarma formu kullanarak verileri bağımsız olarak çıkardı. Çıkarılan bilgiler arasında yazar adı, yayımlanma yılı, ülke, çalışma tasarımı, örneklem büyüklüğü, katılımcı özellikleri, simülasyon müdahalesi ve karşılaştırıcı detayları ile rapor edilen sonuç ölçütleri yer aldı. Nicel veriler, her çalışma grubu için müdahale sonrası ortalamalar, standart sapmalar ve örneklem büyüklüklerini içeriyordu.
Sonuç ölçümleri altı önceden tanımlanmış alana ayrıldı: bilgi edinimi, beceri performansı, takım çalışması yeteneği, klinik düşünme, mesleki sorumluluk ve özgüven. Çoğu sonuç, orijinal çalışmalarda bildirilen tanımlara göre doğrudan atanmıştır. Az sayıda vakada, alternatif etiketler altında bildirilen sonuçlar, çalışmalar arasında karşılaştırılabilirliği artırmak için birincil eğitim yapılarına göre yeniden sınıflandırılmıştır. Sınıflandırma kararları iki araştırmacı tarafından bağımsız olarak incelendi ve uzlaşı ile çözüldü. Bu uyumlaştırma prosedürü, eğitim sonuçlarının meta-analitik sentezi için yerleşik çerçeveleredayanıyordu. Bu yaklaşım çalışmalar arasında tutarlılığı artırsa da, bir miktar kavramsal örtüşme veya sonuç yanlış sınıflandırması tamamen dışlanamaz. Tüm yeniden sınıflandırılan sonuçların gerekçesi Ek Tablo 2'de sunulmaktadır.
Etki boyutu hesaplaması
Standartlaştırılmış ortalama farklar, her sonuç için %95 güven aralıkları (CI) ile Hedges' g olarak hesaplandı. Hedges'in g'si, küçük örneklem yanlılığını düzeltmek için seçilmiştir ve farklı aletlerle ölçülen sürekli sonuçların sentezlenmesi için uygundur12. Gerektiğinde bildirilen istatistikler standart formüller kullanılarak standart ortalama farklara dönüştürülür.
İstatistiksel analiz ve veri sentezi
Hem çalışma içi hem de çalışma arasındaki varyasyonu hesaba katmak için toplanmış etkileri hesaplamak için rastgele etki modelleri kullanıldı. Daha muhafazakar ve güvenilir güven aralıkları elde etmek için, özellikle meta-analiz az sayıda çalışmaya dayandığında, Knapp–Hartung ayarıyla Kısıtlı Maksimum Olasılık (REML) tahmini kullanılmıştır. İstatistiksel heterojenliği belirlemek için, örnekleme hatasından değil, heterojenlikten kaynaklanan toplam varyasyonun boyutunu ölçen Cochran Q istatistiği, τ2 (çalışmalar arası varyans) ve I2 istatistiği kullanılmıştır. %75'tenbüyük değerler, büyük bir heterojenlik anlamına geldiği düşünülüyordu.
Orman alanları, bireysel çalışma etki boyutlarını ve sonuç alanları arasında toplanan tahminleri görsel olarak göstermek için oluşturuldu. Toplanan sonuçların sağlamlığı, metodolojik özellikleri belirsiz olan çalışmaların çıkarılmasına yönelik hassasiyet analizleriyle araştırıldı. Alt grup analizleri, veri izin verdiği yerlerde çalışma tasarımı (rastgele vs yarı-deneysel) ve simülasyon sadakati (yüksek vs düşük) temelinde gerçekleştirildi. Tüm istatistiksel analizler, metafor paketiyle birlikte R yazılımı (sürüm 4.3.1) kullanılarak gerçekleştirildi. İki taraflı p-değeri < 0.05 istatistiksel olarak anlamlı olarak kabul edildi.
Yayın önyargısı değerlendirmesi
Yayın yanlılığı ve küçük çalışmaların görsel kanıtlarını değerlendirmek için huni grafikleri kullanıldı ve bu etkinin istatistiksel kanıtlarını değerlendirmek için Egger regresyon testi kullanıldı. Egger testi, huni grafik asimetrisini değerlendirmek için kullanıldı; burada standartlaştırılmış etki boyutu standart hatasına göre geri alındı; Önemli bir kesinti, yayın yanlılığınınvarlığını gösterdi 13. Huni grafik asimetrisi, seçici yayından ziyade önemli heterojenlik veya metodolojik dalgalanmalardan da kaynaklanabileceği için temkinli bir şekildedeğerlendirildi 14.
Önyargı riski ve kanıtın kesinliği
Dahil edilen her çalışma, değiştirilmiş bir ROBINS-I çerçevesi kullanılarak önyargı riski açısından değerlendirildi. Eğitim müdahale çalışmalarını karşılamak için modifiye edilmiş bir ROBINS-I çerçevesi uygulandı. Değerlendirme, katılımcı seçimi, müdahale sınıflandırması, eksik sonuç verileri, sonuç ölçümü ve seçici raporlamadan kaynaklanan önyargıyı değerlendirdi. Amaçlanan müdahalelerden sapmalarla ilgili alanlar, dahil edilen çalışmaların esas olarak klinik müdahalelerden ziyade eğitimsel müdahaleleri içermesi nedeniyle basitleştirildi. Önyargı riski değerlendirmeleri metodolojik alanlar arasında farklılık gösteriyordu (Tablo 1). Çoğu çalışma, eksik sonuç verileri ve seçici raporlama riskinin düşük olduğunu göstermiştir; Ancak, müdahalelerin eğitici yapısı nedeniyle katılımcı seçimi, tahsis prosedürleri ve kör etme konusunda sıkça orta düzeyde endişeler tespit edilmiştir. Genel olarak, çoğu çalışma orta düzeyde bir önyargı riskine sahip olarak değerlendirilmişken, Nielsen ve arkadaşlarının prospektif doğrulama çalışması daha düşük genel risk profili göstermiştir. Her sonuç alanı için tüm kanıtlara olan güven, çalışmaların sınırlamalarını, tutarsızlık, anlık eksikliği ve dolaylılığı dikkate alan Önerilerin Derecelendirilmesi Değerlendirmesi, Geliştirme ve Değerlendirme (GRADE) yaklaşımı kullanılarak değerlendirildi (Tablo 2).
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Çalışma seçimi
Kapsamlı arama stratejisi başlangıçta dört veritabanından 540 kayıt tespit etti. 180 tekrarlanan makalenin kaldırılmasının ardından, 360 başlık ve özet tarandı. Bu aşamada, 300 kayıt hemşire nüfuslarını içermediği, simülasyon tabanlı müdahalelerden yoksun veya acil durum veya gastroenterologik bağırsak senaryolarına odaklanmadığı için hariç tutuldu. Bu tarama süreci, 60 tam metin makalenin uygunluk açısından değerlendirilmesiyle sonuçlandı. Bunlardan 28...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Bu sistematik inceleme ve meta-analiz, simülasyon tabanlı öğrenmenin (SBL) acil hemşirelik eğitiminin çeşitli alanlarında seçici faydalar sağlayabileceğini, özellikle gastrointestinal (GI) acil bakımla ilgili yetkinliklerle ilgili olduğunu öne sürmektedir. En tutarlı olumlu etkiler bilgi edinimi, ekip çalışması yeteneği ve özgüven açısından gözlemlenirken, beceri performansı, klinik düşünme ve mesleki sorumluluk bulguları daha az tutarlıydı. Bulgular topluca, acil hemşirelik bağlamlarınd...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yazar, çıkar çatışması olmadığını belirtir
Hiçbiri yok
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Embase | Elsevier | https://www.embase.com | Literatür veritabanı |
| metafor package | R Foundation/CRAN | https://cran.r-project.org/package=metafor | Meta-analiz paketi |
| PubMed | National Library of Medicine | https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov | Literatür veritabanı |
| R (v4.3.1) | R Foundation for Statistical Computing | https://www.r-project.org | İstatistiksel analiz |
| Scopus | Elsevier | https://www.scopus.com | Literatür veritabanı |
| Web of Science | Clarivate | https://www.webofscience.com | Literatür veritabanı |
Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste
İzin iste