Yetişkin Yatan Hastalarda Periferik Venöz Erişim Seçimi, Bakımı ve Dinamik Kateter Ayarlaması İçin Ultrason Rehberli İş Akışı

Özet

Bu protokol, intravenöz infüzyon tedavisi gerektiren yetişkin yatan hastalarda periferik venöz erişim seçimi, kapalı döngü kateter bakımı ve dinamik ayarlama için ultrason eşliğinde bir iş akışını tanımlamaktadır.

Özet

Periferik venöz erişim, hastanede yatan hastalarda en sık uygulanan invaziv prosedürdür; ancak, geleneksel deneyim tabanlı yönetim subjektiftir ve daha yüksek komplikasyon oranları ile daha düşük hemşirelik verimliliği ile ilişkilidir. Bu tek merkezli retrospektif öncesi-sonrası çalışma, periferik venöz erişim seçimi, bakımı ve dinamik kateter ayarı için tekrarlanabilir, ultrason eşliğinde bir iş akışını değerlendirmiştir. 1 Mayıs 2024 ile 31 Ağustos 2025 tarihleri arasında intravenöz infüzyon tedavisi alan toplam 113 hastanede yatan hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Kontrol grubu (n = 61) geleneksel hemşirelik bakımı alırken, gözlem grubu (n = 52) vasküler değerlendirme, önceden tanımlanmış erişim seçim kriterleri, kapalı döngü bakım ve protokol tabanlı dinamik ayarlamayı içeren ultrason eşliğinde entegre bir hemşirelik modeli uygulamıştır. Sonuçlar arasında ponksiyon performansı, kateter kalış süresi ve kullanımı, komplikasyonlar, hemşirelik verimliliği, sağlık ekonomisi sonuçları ve hasta memnuniyeti yer almıştır. Sonuç verileri rutin klinik kayıtlardan çıkarılmış olup, grup tahsisi uygulama dönemine göre belirlendiğinden körleme sonuç değerlendirmesi mümkün olmamıştır. Temel özellikler gruplar arasında karşılaştırılabilir düzeydeydi (P > 0.05). Kontrol grubu ile karşılaştırıldığında, gözlem grubu daha yüksek bir erişim seçimi eşleşme oranı (%86,5; düzeltilmemiş P = 0.026), gelişmiş ilk deneme ponksiyon başarısı (%88,5'e karşı %73,8; düzeltilmemiş P = 0.049), daha düşük ponksiyon ağrısı (VAS 1.65 ± 0.84; P < 0.001), daha uzun kateter kalış süresi (P < 0.001), tedavi süreci başına daha az venöz erişim (1.04 ± 0.19'a karşı 1.64 ± 0.66; P < 0.001), daha düşük genel komplikasyon oranları (%11,5'e karşı %29,5; düzeltilmemiş P = 0.020), daha hızlı komplikasyon tespiti ve yönetimi (P ≤ 0.001), azalmış günlük hemşirelik süresi (14.73 ± 4.56'ya karşı 27.64 ± 7.44 dk; P < 0.001), daha düşük doğrudan venöz erişim kaynaklı tıbbi maliyetler ve artan hasta memnuniyeti göstermiştir; hastanede kalış süresi ise değişmeden kalmıştır (P = 0.935). Bu bulgular, vasküler ultrasonun periferik venöz erişim sürecinin tamamına entegre edilmesinin, klinik sonuçları iyileştiren, hemşirelik verimliliğini artıran ve tıbbi riski azaltan standardize bir iş akışı sağladığını göstermektedir.

Giriş

Periferik venöz erişim, klinik tedavi için en temel ve aynı zamanda en önemli invaziv yoldur. Hastaneye yatırılan hastaların yaklaşık %70 ila %80'i intravenöz infüzyon tedavisine ihtiyaç duymaktadır ve ilaç uygulama prosedürlerinin %90'ından fazlası periferik venler aracılığıyla gerçekleştirilmektedir¹. Erişim yönetiminin kalitesi; tedavi sürekliliğini, hasta güvenliğini ve hemşirelik verimliliğini doğrudan etkilediği için, göz ardı edilmemesi gereken klinik hemşirelik kalite kontrolünün temel bir bileşenidir². Ancak geleneksel periferik venöz erişim yönetimi, tamamen hemşirelerin görsel muayenesine ve deneyimsel yargılarına dayanmaktadır. Sonuç olarak, bu süreç oldukça subjektiftir ve genellikle bireyden bireye önemli ölçüde farklılık göstermektedir³. Klinik veriler, yalnızca görsel değerlendirme altında ilk denemede ponksiyon başarı oranının sadece %62 ila %71 olduğunu; obez, yaşlı, ödemli veya damar durumu kötü olan hastalarda ise bu oranın %50'nin altına düştüğünü göstermiştir⁴. Tekrarlanan ponksiyonlar sadece hastanın rahatsızlığını artırmakla kalmaz, aynı zamanda geri dönüşümsüz vasküler hasara neden olabilir ve sonraki uzun vadeli tedavileri tehlikeye atabilir⁵. Ayrıca, standartlaştırılmış işlem sonrası bakım prosedürlerinin ve dinamik değerlendirme mekanizmalarının eksikliği, venle ilişkili erişim komplikasyonlarının insidansının sürekli olarak yüksek bir seviyede kalmasına neden olmuştur. Bu durum sadece hastaların üzerindeki ekonomik yükü artırmakla kalmaz, aynı zamanda hemşirelik iş yükünü de önemli ölçüde artırır⁶.

Son yıllarda, vasküler ultrason kademeli olarak klinik hemşirelik uygulamalarına dahil edilmiş ve zor venöz erişimi olan hastalarda ponksiyon başarısını artırmıştır⁷. Aynı zamanda, “hassas seçim - kapalı döngü bakım - dinamik ayarlama” şeklinde tanımlanan tam süreç yönetim kavramı da dikkat çekmeye başlamış ve bazı kurumlar bunu periferik venöz erişim yönetimine uygulamayı denemiştir. Buna rağmen, bu model hala keşif aşamasındadır ve henüz olgun, standartlaştırılmış bir sistem haline gelmemiştir. Örneğin bazı raporlarda, bu üç bileşen anlamlı bir entegrasyon veya aralarında etkili bir bilgi akışı olmaksızın basitçe paralel olarak birleştirilmiştir⁸. Diğerlerinde ise, ultrason değerlendirme verileri temel olarak ponksiyon öncesi seçim için kullanılmış; bakım sıklığının sonraki ayarlamalarına veya komplikasyonların erken uyarısına etkili bir şekilde rehberlik etmemiştir⁹. Ayrıca, uygulama prosedürleri kurumlar arasında önemli ölçüde farklılık göstermekte ve ortak kalite kontrol standartlarının eksikliği, yayınlanan bulguların yeniden üretilmesini veya genelenmesini zorlaştırmaktadır¹⁰. Mevcut çalışmalar ayrıca oldukça dar bir değerlendirme çerçevesi ile sınırlıdır. Çalışmaların çoğu yalnızca ponksiyon başarısı ve komplikasyon oranları gibi klinik güvenlik sonuçlarına odaklanmış; hemşirelik verimliliği, sağlık ekonomisi faydası ve hem hastaların hem de sağlık personelinin deneyimlerine yönelik kapsamlı değerlendirmeler yetersiz kalmıştır^11,12.

Bu boşlukları gidermek amacıyla mevcut çalışma, “hassas seçim - kapalı döngü bakım - dinamik ayarlama” şeklinde entegre hemşirelik süreci etrafında oluşturulmuş, periferik venöz erişim seçimi, bakımı ve dinamik kateter ayarlaması için tekrarlanabilir bir ultrason rehberli iş akışı kurmuştur. Bu iş akışı, yatan hasta infüzyon tedavisi alan yetişkin hastalar, özellikle zor venöz erişimi olan veya vasküler durumu kötü olanlar için tasarlanmış olup; rutin yatan hasta bakımında ultrason kullanabilen intravenöz terapi hemşireleri veya vasküler erişim ekipleri tarafından kullanılmak üzere geliştirilmiştir. Bu model, ultrasonun yalnızca ponksiyon rehberliği için kullanıldığına dair geleneksel görüşün ötesine geçerek, ultrason değerlendirmesini venöz erişimin tüm yaşam döngüsü boyunca uygular. Erişim seçimi için standart kriterler oluşturmak amacıyla ven çapı, damar duvar kalınlığı ve kan akış hızı dahil olmak üzere objektif göstergeler nicelleştirilmiştir. Ayrıca, komplikasyonların erken teşhisi, dereceli müdahale ve sonuç takibi için kapalı döngü bir yönetim mekanizması geliştirilmiş; erişim yönetim stratejisi ise hastanın tedavi planındaki ve vasküler durumundaki değişikliklere göre gerçek zamanlı olarak ayarlanmıştır. Bu iş akışının sistematik değerlendirmesi, periferik venöz erişimin standartlaştırılmış ve rafine yönetimi için pratik kanıtlar sağlayabilirken; aynı zamanda hemşirelik risklerinin azaltılması, hizmet kalitesinin artırılması ve hasta yükünün hafifletilmesi açısından klinik çıkarımlar taşımaktadır.

Protokol

Bu çalışma, Soochow Üniversitesi Dördüncü Bağlı Hastanesi Tıp Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır (Etik Kod No: 251264). Retrospektif bir analiz olduğu için bilgilendirilmiş onamdan feragat edilmiştir. Çalışma, Helsinki Bildirgesi'nin etik ilkelerine tam uyum içerisinde yürütülmüştür.

1. Personel ve Prosedür Hazırlığı

1. İş akışını, standart eğitimleri ve yetkinlik değerlendirmelerini tamamlamış üyelerden oluşan uzman bir intravenöz terapi hemşirelik ekibine atayın. Her operatörün vasküler ultrason değerlendirmesi, kateter-damar uyumu, ultrason eşliğinde kanülasyon, flebit derecelendirmesi ve protokole dayalı kateter ayarlaması konularında yetkin olduğundan emin olun.
2. Materyaller Tablosunda listelenen ultrason sistemini, periferik intravenöz kateterleri, steril ultrason jelini, bir prob kılıfını, cilt antiseptiğini, şeffaf pansuman malzemelerini, %0.9 sodyum klorür çözeltisini, tespit malzemelerini ve atık konteynerlerini hazırlayın. Hastayı muayene etmeden önce ultrason probunun, Doppler fonksiyonunun ve elektronik kumpasların doğru çalıştığını doğrulayın.
   NOT: Yalnızca üretici tarafından bildirilen dış çapı mevcut olan kateter gauge değerlerini kullanın; kateter dış çapını sadece nominal gauge değerinden çıkarım yaparak belirlemeyin.
3. Hastayı klinik durumuna göre sırt üstü veya oturtarak konumlandırın ve hedef üst ekstremiteyi, ön kol rahatça uzatılmış şekilde stabil bir desteğe yerleştirin. Uzvun gevşek kalmasını ve planlanan tarama ile kanülasyon alanının tamamen açık olmasını sağlayın.

2. Ultrason Değerlendirmesi ve Kateter-Damar Uyumu

1. Hedef bölgeye ultrason jeli uygulayın ve probu hafifçe cilde yerleştirin. Yüzeyel veni sıkıştırmadan net bir görüntü elde etmek için yeterli teması sürdürün.
2. Veni, bitişik arteri, sıkıştırılabilirliği, derinliği ve çevre dokuyu belirlemek için her bir aday veni kısa eksen görünümünde tarayın. Probu 90° döndürün ve damar sürekliliğini, intralüminal açıklığı, duvar düzenliliğini ve engelsiz bir ponksiyon yolunu onaylamak için uzun eksen görünümünü kullanın.
3. Aday damarı nicelendirin
   1. Venöz lümen tamamen açık olduğunda bir kısa eksen görüntüsünü dondurun ve en geniş noktada iç duvardan iç duvara iç çapı ölçün. Ölçümü prob kompresyonu olmadan üç kez tekrarlayın ve ortalama değeri kaydedin.
   2. Aynı segmentte, deri yüzeyinden ön damar duvarına kadar venöz derinliği dikey olarak ölçün. Damar duvar kalınlığını, en net görünen duvar arayüzünde üç kez ölçün ve ortalama değeri kaydedin.
   3. Doppler örnekleme hacmini lümenin merkezine yerleştirin ve ≤60°'lik bir sonasyon açısını koruyun. Ardışık üç stabil dalga formundan pik kan akış hızını kaydedin ve ortalama değeri aynı venin proksimal segmentiyle veya homolog kontralateral veninkiyle karşılaştırın.
      ​NOT: Ölçülen segmentin anatomik konumunu kaydedin ve sonraki yeniden değerlendirmeler sırasında aynı ekstremite pozisyonunu, prob basıncını ve ölçüm yöntemini kullanın.
4. Damar uygunluğunu ve kateter uygunluğunu belirleyin.
   1. Ortalama duvar kalınlığı >0.5 mm olan, intralüminal trombotik eko, belirgin stenoz, zayıf sıkıştırılabilirlik veya proksimal ya da kontralateral referans segmente göre %30'dan > fazla pik kan akış hızı azalması olan tüm damarları hariç tutun. Geriye kalan damarlar arasından, bir eklemden uzakta yer alan düz ve patent bir segment seçin.
   2. Kateter-damar oranını şu şekilde hesaplayın: kateter-damar oranı (%) = kateter dış çapı (mm)/ortalama iç venöz çap (mm) ×100. Kanülasyon öncesinde ölçülen venöz çapı, kateter dış çapını ve hesaplanan oranı kaydedin.
   3. Reçete edilen infüzyonla uyumlu en küçük kateter gauge değerini seçin ve seçilen damarı yalnızca kateter-damar oranı ≤45% olduğunda kullanın. Oran %45'i aştığında, daha küçük dış çapa sahip bir kateter seçin veya başka bir uygun damar belirleyin; her iki seçenek de klinik olarak uygun değilse alternatif bir vasküler erişim cihazı kullanın.

3. Ultrason Kaynaklı Kanülasyon ve Prosedür Sonrası İşlemler

DİKKAT: Kanı ve kana kontamine olmuş tüm materyalleri biyolojik tehlike, iğneleri ve stiletleri perkütan kesici-delici alet tehlikesi, alkol veya klorheksidin bazlı cilt antiseptiklerini ise yanıcı ve tahriş edici kimyasal tehlikeler olarak değerlendirin. Cilt hazırlığı, kanülasyon, kateter çıkarma ve kontamine atıkların bertarafı sırasında tek kullanımlık nitril eldiven, sıvıya dayanıklı uzun kollu önlük, cerrahi maske ve koruyucu gözlük veya yüz siperliği kullanın; antiseptikleri ateşleme kaynaklarından uzak tutun ve ponksiyon işleminden önce hazırlanan cildin tamamen kurumasını bekleyin.

1. Punksiyon bölgesini kurumsal standarta göre dezenfekte edin ve antiseptiğin tamamen kurumasını bekleyin. İğne ucunun hedef vene göre konumunu sürekli olarak doğrulayarak, kısa eksen dışı düzlem veya uzun eksen içi düzlem tekniğini kullanarak ultrason eşliğinde kanülasyon gerçekleştirin.
2. İntravasküler kateter yerleşimini doğrulayın, kateteri sabitleyin ve bölgeyi şeffaf pansumanla kapatın. Seçilen veni, kateter gauge değerini ve dış çapını, ven çapını, kateter-damar oranını, ultrason ölçümlerini, punksiyon girişimi sayısını, işlem süresini ve punksiyon ağrı skorunu belgeleyin.
   UYARI: Kullanılmış iğnelerin veya stiletlerin kapağını kapatmayın, bükmeyin, kırmayın veya manuel olarak ayırmayın; bunları derhal kapatılabilir, sızdırmaz ve delinmeye dayanıklı tıbbi atık kutusuna atın. Kullanılmış kateterleri, kan bulaşmış gazlı bezleri, pansumanları, eldivenleri ve prob kılıflarını etiketlenmiş biyotehlike atık konteynerine yerleştirin; kullanılmamış veya dökülmüş antiseptikleri ve kimyasal kontamine emici malzemeleri belirlenmiş kimyasal atık konteynerinde toplayın, yalnızca kontamine olmamış ambalajları genel atığa atın ve yeniden kullanılabilir ultrason probları ile kablolarını her hastadan sonra üreticiyle uyumlu hastane tipi bir dezenfektan ile temizleyip dezenfekte edin.

4. Günlük Yeniden Değerlendirme ve Dinamik Kateter Ayarlaması

1. Günlük ultrason yeniden değerlendirmesini saat 08:00'de, ultrason konusunda yetkin bir intravenöz terapi hemşiresine yaptırın ve belgeletin. Yatak başı hemşiresinin her vardiyada kateter bölgesini incelemesini ve ağrı, eritem, şişlik, sızıntı, yıkama direncine rastlandığında veya kateterle ilgili başka bir anormallik gözlemlendiğinde derhal yeniden değerlendirme talep etmesini sağlayın.
2. Daha önce belgelenmiş vasküler segmentte kateter konumunu, ven duvar kalınlığını, pik kan akış hızını, sıkıştırılabilirliği, ponksiyon bölgesi görünümünü, hasta tarafından bildirilen semptomları ve pansuman bütünlüğünü yeniden değerlendirin. Ölçümleri bazal ve referans değerlerle karşılaştırın ve daha erken bir ayar kriteri karşılanmadığı sürece rutin kateter kalış süresini 96 h ile sınırlandırın.
3. Kateter ayar kriterlerini uygulayın.
   1. İzole bir ultrason anormalliği tespit edildiğinde, prob basıncını serbest bıraktıktan sonra ultrason ölçümünü tekrarlayın. Ven duvar kalınlığı 0.5 mm'yi aştığında veya pik kan akış hızı bazal veya referans değere göre >%30 azaldığında, kateter kullanımını durdurun ve bir sonraki infüzyondan önce bölgeyi değiştirin.
   2. Evre ≥2 flebit, infiltrasyon veya ekstravazasyon, kalıcı sızıntı, giderilemeyen kateter tıkanıklığı, şüphelenilen tromboz veya şüphelenilen katetere bağlı enfeksiyon tespit edildiğinde kateteri derhal çıkarın. Pansuman bütünlüğü bozulduğunda ancak kateter stabilitesi, ponksiyon bölgesi sterilitesi ve vasküler bulgular kabul edilebilir düzeyde kaldığında sadece pansumanı değiştirin.
4. Flebiti evreleyin ve yönetin.
   1. Planlanmış her incelemede veya semptomla tetiklenen her gözlem sırasında flebit evresini değerlendirin ve belgeleyin. Her müdahaleden sonra evreyi yeniden değerlendirin ve kaydedin.
      NOT: Evre 0'ı hiçbir belirti veya semptomun olmaması; evre 1'i ağrılı veya ağrısız erişim bölgesi eritemi; evre 2'yi eritem ve/veya ödeme eşlik eden erişim bölgesi ağrısı; evre 3'ü çizgi oluşumu ve palpe edilebilir venöz korda eşlik eden ağrı, eritem ve/veya ödem; evre 4'ü ise evre 3 bulgularına eşlik eden >2.5 cm uzunluğunda palpe edilebilir venöz kord ve/veya pürülan drenaj olarak tanımlayın.
   2. Evre 1 flebit için infüzyonu durdurun, lokal bakım sağlayın ve klinik ile ultrason değerlendirmesini tekrarlayın. Evre ≥2 flebit için kateteri çıkarın, infüzyonun devam etmesi gerektiğinde başka bir bölgeden erişim sağlayın, kurum politikasına göre semptomatik tedavi uygulayın ve düzelme gerçekleşene kadar takibi belgeleyin. Detaylar Tablo 1'de gösterilmiştir.

5. Sonuç Değerlendirmesi ve İstatistiksel Analiz

1. Erişim seçimi uyumu ve ponksiyonla ilgili göstergelere erişim
   1. Erişim seçimi uyumu, venöz duvar kalınlığı >0.5 mm, lokal tromboz, belirgin stenoz veya pik kan akış hızında >%30 azalma olmayan, patent ve kompresibl bir damarın seçilmesi ve üretici tarafından bildirilen kateter dış çapının ortalama internal venöz çapına bölünmesi ×100 şeklinde hesaplanan ≤%45'lik bir kateter-damar oranının birlikte bulunması olarak tanımlandı.
   2. Herhangi bir kriter karşılanmadığında veya oranı hesaplamak için gereken kateter dış çapı veya venöz çap belgelenmediğinde, seçim uyumsuz olarak sınıflandırıldı. Bu kriterlerden herhangi birini karşılamayan veya değerlendirme için yeterli belgelere sahip olmayan seçimler uyumsuz olarak sınıflandırıldı.
   3. Retrospektif değerlendirme, orijinal hemşirelik ve ultrason kayıtları kullanılarak gerçekleştirildi; ultrason belgeleri müdahalenin bir parçası olduğu için grup tahsisine karşı tam körleme mümkün olmadı.
   4. Ponksiyonla ilgili göstergeler arasında ilk deneme ponksiyon başarı oranı (tüm ponksiyon prosedürleri arasında başarılı ilk deneme ponksiyonlarının yüzdesi olarak tanımlandı), ikinci veya sonraki ponksiyon denemelerinin insidansı, ortalama ponksiyon prosedür süresi (materyallerin hazırlanmasından başarılı ponksiyona ve fiksasyona kadar) ve ponksiyon sırasında hastanın ağrı skoru yer aldı; ağrı skoru, 0'ın hiç ağrıyı ve 10'un şiddetli ağrıyı belirttiği görsel analog skala (VAS)¹³ kullanılarak değerlendirildi.
2. Kateter kalış süresi ve kullanım göstergeleri; her bir venöz erişimin gerçek kalış süresini, planlı ve plansız kateter çıkarma oranlarını ve tek bir tedavi kursu sırasında gereken toplam venöz erişim sayısını içeriyordu.
3. Komplikasyonla ilgili göstergeler; genel komplikasyon oranını; flebit, sızıntı/ekstravazasyon, kateter tıkanıklığı, tromboz ve kateterle ilişkili enfeksiyon dahil olmak üzere her bir spesifik komplikasyonun insidansını; komplikasyon oluşma süresini (başarılı ponksiyondan onaylanmış komplikasyona kadar); komplikasyon tespit süresini (komplikasyon başlangıcından hemşirenin fark etmesine kadar); komplikasyon yönetimi için gereken ortalama süreyi; komplikasyonların neden olduğu ek ponksiyon sayısını ve şiddetli komplikasyonların sonuçlarını içeriyordu.
4. Hemşirelik verimlilik göstergeleri, hemşirelik çizelgeleme sistemi ve hemşirelerin çalışma kayıtlarından hesaplandı ve hasta başına günlük ortalama venöz hemşirelik süresini (ponksiyon, bakım, komplikasyon yönetimi ve devir süresini kapsar), vardiya başına her hemşire tarafından yönetilen ortalama venöz erişim sayısını, plansız kateter çıkarılmasının neden olduğu ek hemşirelik iş yükünü, venöz erişimle ilgili hemşirelik hatalarının insidansını, venöz erişim sorunlarına atfedilen günlük ortalama fazla mesaiyi ve vardiya değişiminde venöz erişim için ortalama devir süresini içeriyordu.
5. Sağlık ekonomisi göstergeleri, hastane perspektifinden hasta başına venöz erişimle ilgili doğrudan tıbbi maliyetleri içeriyordu; buna indwelling kateterler ve ilgili sarf malzemeleri, komplikasyon yönetimi için kullanılan ilaçlar ve tetkikler ile kaydedilen venöz erişim hemşirelik süresi ve hemşirelik personeli için yerel saatlik ücret standardına göre hesaplanan hemşirelik işçilik maliyetleri dahildi. Sabit genel giderler, ekipman amortismanı, hasta nakil maliyetleri, üretkenlik kaybı ve diğer dolaylı toplumsal maliyetler dahil edilmedi; bu nedenle ekonomik analiz, doğrudan venöz erişimle ilgili hastane maliyetleriyle sınırlandırıldı.
6. Hasta memnuniyeti, taburculuk gününde hastanenin standart hemşirelik hizmeti memnuniyet anketi kullanılarak değerlendirildi; anket genel memnuniyet, ponksiyon tekniği, ağrı yönetimi ve hizmet tutumu olmak üzere dört boyutu kapsıyordu. Anket, rutin taburculuk hemşirelik kalitesi anketinin bir parçası olarak uygulandı; ancak retrospektif kayıtlar, tüm anketlerin yatak başı kateter bakımından bağımsız personel tarafından toplandığının onaylanmasına izin vermediği için memnuniyet sonuçları destekleyici hasta bildirimi göstergeleri olarak yorumlandı.
7. İstatistiksel Analiz
   1. Normal dağılıma uyan veriler ortalama ± standart sapma (‾χ ± s) olarak ifade edildi ve gruplar arası karşılaştırmalar bağımsız örneklemler t-testi kullanılarak yapıldı; ancak sadece komplikasyon geliştiren hastalar arasında analiz edilen komplikasyon süreci değişkenleri için, alt grup boyutlarının küçük olması nedeniyle Mann-Whitney U testleri kullanıldı ve değerler medyan [çeyrekler arası aralık] olarak sunuldu.
   2. Aksi belirtilmedikçe, tüm gruplar arası analizler, kontrol grubunda 61 hasta ve gözlem grubunda 52 hastadan oluşan tam analiz kohortuna dayandırıldı.
   3. Komplikasyon tespit süresi, komplikasyon yönetimi için gereken süre, komplikasyonların neden olduğu ek ponksiyonlar ve etkili komplikasyon yönetimi analizleri, kontrol grubunda 18 ve gözlem grubunda 6 hasta olmak üzere en az bir venöz erişimle ilgili komplikasyon geliştiren hastalarla sınırlandırıldı.
   4. Normal dağılıma uymayan veriler medyan ve çeyrekler arası aralık [M (P25, P75)] olarak ifade edildi ve Mann-Whitney U testi kullanılarak karşılaştırıldı. Kategorik değişkenler sayı ve yüzde (n, %) olarak ifade edildi ve χ² testi veya Fisher'ın kesin testi kullanılarak karşılaştırıldı. Ordinal veriler Mann-Whitney U testi kullanılarak karşılaştırıldı.
   5. Tüm testler çift taraflıydı ve P < 0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Bu keşifsel değerlendirme birden fazla klinik, süreç ve ekonomik sonlanım noktası içerdiğinden, P değerleri düzeltilmemiş olarak raporlandı; herhangi bir resmi çokluluk düzeltmesi uygulanmadı ve sınırda kalan bulgular ihtiyatla yorumlandı.
   6. Önceden tanımlanmış uygulama öncesi ve uygulama sonrası dönemlerde tedavi edilen tüm uygun hastalar dahil edildiği için resmi bir a priori örneklem büyüklüğü hesaplaması yapılmadı.
   7. Gözlemlenen %73.8 ve %88.5'lik ilk deneme ponksiyon başarı oranlarına dayalı tanımlayıcı post-hoc güç değerlendirmesi, 0.05 çift taraflı alfa düzeyinde yaklaşık %52.6 güç gösterdi; bu nedenle çalışma keşifsel olarak değerlendirildi ve ikincil veya alt grup sonuçları dikkatle yorumlandı.

Sonuçlar

Çalışma Tasarımı ve Katılımcılar

Bu iş akışının değerlendirilmesi için çalışmada, hastane düzeyindeki bir hemşirelik uygulaması değişikliğine dayalı, tek merkezli retrospektif öncesi-sonrası tasarımı kullanılmıştır. Önceden tanımlanmış uygulama öncesi ve uygulama sonrası dönemlerde tedavi edilen ardışık uygun hastalar dahil edilmiş ve sonuç verileri rutin klinik, hemşirelik ve hastane bilgi sistemlerinden alınmıştır. 1 Mayıs 2024 ile 31 Ağustos 2025 tarihleri arasında hastanemizde intravenöz infüzyon tedavisi alan yatan hastalar; hastane elektronik tıbbi kayıt sistemi, hemşirelik bilgi sistemi ve hastane bilgi yönetim sistemi üzerinden taranmıştır.

Gruplandırma, hemşirelik modelinin hastanemizde resmen uygulamaya konulduğu tarihe göre yapılmıştır; çünkü grup tahsisi takvim dönemine göre belirlendiğinden, mevsimsel varyasyonlar, seküler trendler, personel değişiklikleri, öğrenme eğrisi etkileri ve eş zamanlı kalite iyileştirme faaliyetlerinin potansiyel artık karıştırıcı kaynaklar olduğu tamamen dışlanamamıştır. 1 Mayıs 2024 ile 31 Ekim 2024 tarihleri arasında kabul edilen hastalar, geleneksel periferik venöz erişim hemşirelik bakımı almış ve kontrol grubuna atanmıştır. Hastanenin 1 Kasım 2024 tarihinde vasküler ultrason değerlendirmesine dayalı entegre hemşirelik modelini tam olarak uygulamaya koymasının ardından, bu yeni yönetim stratejisini alan ve sonrasında kabul edilen tüm hastalar gözlem grubuna atanmıştır.

Seçim yanlılığını azaltmak için, önceden tanımlanmış uygulama öncesi ve uygulama sonrası dönemlerdeki ardışık uygun hastalar, aynı dahil etme ve hariç tutma kriterleri kullanılarak taranmıştır. Ponksiyon zamanı, komplikasyonlar veya sonuç verileri dahil olmak üzere temel klinik verilerin eksik olması nedeniyle, tam vaka analizi ile beş vaka hariç tutulmuştur. Sonuç olarak, kontrol grubunda 61 ve gözlem grubunda 52 olmak üzere toplam 113 hasta nihai analize dahil edilmiştir. Takip, mevcut yatış sırasında periferik venöz erişimin ilk kurulmasıyla başlamış ve intravenöz infüzyon tedavisi tamamlandığında veya kateter taburculuk sırasında çıkarıldığında sona ermiştir; bu önceden belirlenmiş takip sonlanım noktasına kadar hiçbir hasta kaybı yaşanmamıştır.

Dahil edilme kriterleri şu şekildeydi: 18–85 yaş arası olmak; mevcut hastaneye yatış sırasında üst ekstremite periferik venöz erişimin ilk kez sağlanmış olması; ≥3 günlük beklenen infüzyon süreci ve ≥2 günlük fiili infüzyon süresi; bilincin açık olması ve tedavi ile hemşirelik bakımına uyum sağlama yeteneği; ayrıca eksiksiz ve izlenebilir klinik tanı, tedavi ve hemşirelik kayıtlarının bulunması.

Dışlama kriterleri şunlardı: üst ekstremitelerde cilt yaralanması, enfeksiyon, travma veya konjenital malformasyon; üst ekstremitelerde derin veya yüzeysel venöz tromboz öyküsü; ciddi koagülasyon anomalileri (INR >2.5 veya trombosit sayısı <50 × 10⁹/L); çalışma süresince sistemik antikoagülan veya trombolitik tedavi almış olmak; ağır kalp, karaciğer veya böbrek yetmezliği (NYHA evre III-IV kalp fonksiyonu, Child-Pugh evre C veya diyaliz gereksinimi); tedaviye uyumu engelleyen psikiyatrik hastalık veya bilişsel bozukluk; hastanede yatış süresince başka bir bölüme nakil, tıbbi tavsiyeye aykırı taburculuk veya ölüm ve temel klinik veya hemşirelik kayıtlarının eksikliği.

Ultrason eşliğinde iş akışının uygulanmasından önce yönetilen hastalar için geleneksel periferik venöz erişim hemşirelik prosedürünü kullanın. Punksiyon öncesinde vasküler durumları görsel inceleme ve parmak palpasyonu ile değerlendirin, punksiyon bölgesini ve kateter boyutunu hemşirenin klinik deneyimine göre seçin ve kurumsal intravenöz terapi hemşirelik standardına uygun olarak rutin kör periferik venöz kanülasyonu gerçekleştirin. Kanülasyon sonrası, punksiyon bölgesini her sabah saat 8:00'de kızarıklık, şişlik, kanama, eksüda, sızıntı, ağrı ve hasta tarafından bildirilen rahatsızlık açısından değerlendirin. İnfüzyon sonrası kateteri %0.9 sodyum klorür enjeksiyonu ile yıkayın ve kilitleyin, şeffaf pansumanları her 7 günde bir değiştirin; kanama, eksüda, kenar kalkması, kontaminasyon veya aşırı terleme pansuman bütünlüğünü bozarsa pansumanı daha erken değiştirin. Flebit, infiltrasyon, kateter tıkanıklığı veya diğer kateterle ilgili komplikasyonları kurumsal standarda göre yönetin. Sürekli infüzyon gerektiğinde ve kateterin kalması artık klinik olarak uygun olmadığında kateteri çıkarın ve yeniden punksiyon yapın.

İki Grup Arasındaki Temel Klinik Özelliklerin Karşılaştırılması

Demografik özellikler, altta yatan hastalık yelpazesi, tedaviyle ilgili göstergeler, laboratuvar bulguları ve eşlik eden ilaç kullanımı dahil olmak üzere hiçbir başlangıç boyutunda iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu (P > 0.05). Bu nedenle, iki grup iyi derecede dengeliydi ve sonraki gruplar arası karşılaştırmalar için güvenilir bir temel oluşturuyordu (Tablo 2).

Vasküler Ultrason Değerlendirme Parametrelerinin Analizi ve Erişim Seçimi Eşleştirmesi

Üst ekstremitedeki üç ana venin temel anatomik parametreleri açısından iki grup arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır (P > 0.05). Bununla birlikte, kantitatif ultrason göstergelerine dayalı standartlaştırılmış seçim süreci, geleneksel deneyim tabanlı değerlendirmelerle ilişkili keyfiyeti azaltmıştır. Gözlem grubundaki erişim seçimi eşleşme oranı %86,5'e ulaşmış olup, bu oran Fisher'ın kesin testi ile kontrol grubundan daha yüksek bulunmuştur (düzeltilmemiş P = 0.026) (Tablo 3).

Çekirdek Punksiyonuyla İlgili Göstergelerin Karşılaştırılması

Gözlem grubunda ilk denemede ponksiyon başarı oranı %88,5 olurken, kontrol grubunda bu oran %73,8 olarak gerçekleşmiştir (düzeltilmemiş P = 0.049). Ortalama ponksiyon işlem süresi de daha kısa çıkmış ve ponksiyon sırasındaki VAS ağrı skoru 1,65 ± 0,84'e düşmüştür (P < 0.001). İşlem öncesi vasküler sınıflandırmaya göre yapılan alt grup analizinde, evre I, II ve III venlerde ilk deneme başarı oranları gözlem grubunda daha yüksek olma eğilimindedir; ancak ham veri setinden yapılan yeniden hesaplamalar sonucunda bu alt grup karşılaştırmalarının hiçbiri istatistiksel anlamlılığa ulaşmamıştır ve küçük alt grup boyutları nedeniyle bu sonuçlar tanımlayıcı olarak yorumlanmalıdır (Tablo 4).

Venöz Erişim Kalış Süresi ve Genel Kullanım Analizi

Venöz erişimin ortalama kalış süresi, gözlem grubunda kontrol grubuna göre daha uzundu (P < 0.001). Buna paralel olarak, tek bir tedavi kürü için gereken venöz erişim sayısı kontrol grubunda 1.64 ± 0.66 iken gözlem grubunda 1.04 ± 0.19'a gerilemiştir (P < 0.001). Erişim boşta kalma süresinin oranı da azalmış (P < 0.001), bu durum kaynakların daha iyi kullanıldığını göstermiştir (Tablo 5).

Venöz Erişimle İlgili Komplikasyonların İnsidans ve Şiddet Analizi

Entegre bakım modeli kapsamında oluşturulan tüm süreç koruma sistemi, venöz erişimle ilgili komplikasyonların genel riskini azaltmıştır. Spesifik olarak, gözlem grubundaki toplam komplikasyon oranı %11,5 olup, kontrol grubunda kaydedilen %29,5'ten daha düşüktür (düzeltilmemiş P = 0.020); ancak herhangi bir çoklu karşılaştırma düzeltmesi uygulanmadığı için bu sonuç ihtiyatla yorumlanmalıdır. Ayrıca, gözlem grubunda tromboz veya kateter tıkanıklığı vakasına rastlanmamıştır, ancak bu bulgu kısmen mevcut çalışmanın nispeten küçük örneklem boyutuyla ilgili olabilir (Tablo 6).

Komplikasyon Yönetim Süreci ve Sonuçlarının Karşılaştırılması

“değerlendirme - müdahale - yeniden değerlendirme” şeklindeki kapalı döngü yönetim mekanizmasından faydalanan gözlem grubu, komplikasyon tanıma ve yönetiminde daha iyi performans göstermiştir. Kontrol grubundaki 18 hasta ve gözlem grubundaki 6 hasta dahil olmak üzere, en az bir komplikasyon geliştiren hastalar arasında, komplikasyonun saptanma süresi gözlem grubunda kontrol grubuna göre daha kısaydı [5.50 (4.25, 6.00) h'ye karşı 8.00 (8.00, 9.75) h; Mann–Whitney U testi, P = 0.001] ve komplikasyon yönetimi için gereken süre de azalmıştı [21.00 (18.25, 23.75) min'e karşı 37.00 (32.50, 40.50) min; P < 0.001]. Bununla birlikte, her iki grupta da tüm komplikasyonlar tedavi sonrası çözülmüş olup, komplikasyonların neden olduğu ek ponksiyon sayısında anlamlı bir fark bulunmamıştır [0.50 (0.00, 1.00)'e karşı 1.00 (1.00, 1.75); P = 0.110] (Tablo 7).

Hemşirelik Verimliliği ve İşgücü Maliyetlerinin Analizi

Hasta başına düşen ortalama günlük venöz hemşirelik süresi 27,64 ± 7,44 dk'dan 14,73 ± 4,56 dk'ya düşerek (P < 0.001), her hemşirenin vardiya başına daha fazla venöz erişimi yönetmesine olanak sağlamıştır (P < 0.001). Venöz erişim sorunlarından kaynaklanan fazla mesai ve vardiya değişimindeki devir teslim süresi de buna bağlı olarak azalmıştır (P < 0.001).

Sağlık Ekonomik Faydalarının Analizi

Sağlık ekonomisi değerlendirmesi, hasta başına venöz erişimle ilgili doğrudan tıbbi maliyetin gözlem grubunda kontrol grubuna göre daha düşük olduğunu göstermiştir (P < 0.05); öte yandan, kaydedilen venöz hemşirelik süresindeki azalmaya rağmen hemşirelik işgücü maliyetleri anlamlı bir farklılık göstermemiştir. Maliyet bileşenlerinin daha ayrıntılı analizi, tasarrufun temel olarak azalmış komplikasyon tedavi maliyetlerinden ve kalıcı kateter sarf malzemelerine yapılan daha düşük harcamalardan kaynaklandığını ortaya koymuştur. Ayrıca, hastanede yatış süresi iki grup arasında anlamlı bir farklılık göstermemiştir (P = 0.935) (Şekil 1).

Hasta Memnuniyetinin ve Hemşirelik Personeli Deneyiminin Değerlendirilmesi

Hem hastalar hem de sağlık personeli, entegre hemşirelik modeline karşı yüksek düzeyde kabul göstermiştir. Gözlem grubundaki hastaların genel memnuniyet puanı, kontrol grubundakinden daha yüksek çıkmış; en belirgin iyileşmeler ponksiyon tekniği ve ağrı yönetiminde görülmüştür (P < 0.05) (Şekil 2).

Temsili Sonuçların Yorumlanması

Hep birlikte ele alındığında, bu temsili sonuçlar; iyileştirilmiş erişim performansına daha az kateter kaynaklı komplikasyonların, daha kısa hemşirelik süresinin, hastanede yatış süresini uzatmayan daha düşük doğrudan venöz erişim kaynaklı tıbbi maliyetlerin ve daha iyi hasta bildirimi memnuniyetinin eşlik etmesiyle, Şekil 1, Şekil 2'de gösterildiği üzere ultrason eşliğinde iş akışının başarıyla uygulandığını göstermektedir. Bu protokolü uygularken okuyucular; iş akışı verimliliği, maliyet kontrolü ve hasta merkezli sonuçlardaki uyumlu iyileşmeleri temsili bir başarılı sonuç olarak yorumlamalıdır; buna karşılık, kalıcı olarak yüksek seyreden komplikasyon yönetimi iş yükü, değişmeyen veya artan erişimle ilgili maliyetler, ponksiyon tekniğinde veya ağrı yönetimi memnuniyetinde iyileşme olmaması veya daha uzun hastanede yatışla birlikte seyreden herhangi bir belirgin maliyet azalması suboptimal olarak değerlendirilmeli ve ultrason ölçüm doğruluğunun, kateter-damar uyumunun, bakım uyumunun ve dinamik ayarlama kriterlerinin gözden geçirilmesini sağlamalıdır.

Bu çalışmada kullanılan ham veriler Ek Dosya 1 olarak yüklenmiştir.

Şekil 1. Kontrol grubu ile gözlem grubu arasındaki sağlık ekonomisi sonuçlarının karşılaştırılması. (A) Hasta başına periferik venöz erişimle ilgili doğrudan tıbbi maliyetler. (B) Periferik venöz erişimle ilgili sarf malzeme maliyetleri. (C) Komplikasyon yönetimi maliyetleri. (D) Hemşirelik iş gücü maliyetleri. (E) Hastanede yatış süresi. Veriler ortalama ± standart sapma (SD) olarak sunulmuştur. *P < 0.05, ns P > 0.05. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2. Kontrol grubu ile gözlem grubu arasındaki hasta memnuniyeti sonuçlarının karşılaştırılması. (A) Genel memnuniyet puanı. (B) Punksiyon tekniği memnuniyet puanı. (C) Ağrı yönetimi memnuniyet puanı. (D) Hizmet tutumu memnuniyet puanı. Veriler ortalama ± standart sapma (SD) olarak sunulmuştur. *P < 0.05. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Versiyon

Katılımcılar; ultrason anatomisi, venöz çap ve duvar kalınlığı ölçümü, kan akış hızı değerlendirmesi, kateter-damar uyumu, komplikasyon derecelendirmesi ve protokole dayalı bölge ayarlamasına odaklanan 2 haftalık standart bir eğitim programı almışlardır ve ancak gözetim altındaki tarama ve kateterizasyon işlemlerine dayalı yetkinlik değerlendirmesini geçtikten sonra prosedürleri bağımsız olarak gerçekleştirmelerine izin verilmiştir.

Tüm hastalara ponksiyon öncesindeki 30 dakika içinde üst ekstremite damarlarının sistematik bir ultrason değerlendirmesi yapılmış ve tüm değerlendirme verileri Venöz Erişim Ultrason Değerlendirme Formu'na kaydedilmiştir. Taşınabilir bir renkli Doppler ultrason sistemi (Philips Healthcare, Eindhoven, Hollanda; model CX50; lineer dizi prob frekansı 5–12 MHz) kullanılmıştır. Hastalar sırt üstü pozisyona getirilmiş, üst ekstremite 30° abdüksiyona alınmış ve doğal olarak rahat bırakılmıştır. Tıbbi ultrason iletken jelin (Tianjin Yajie Medical Materials Co., Ltd., Tianjin, Çin; parti No. 20240428) homojen uygulanmasının ardından, vena cephalica, vena basilica ve vena mediana cubiti, el bileğinden antekubital fossanın 5 cm yukarısına kadar tüm seyirleri boyunca sırasıyla taranmıştır. Cilt yüzeyinin 1–2 cm altındaki derinlikte transvers venöz çap, venöz duvar kalınlığı ve pik sistolik kan akış hızı ölçülmüş ve kaydedilmiştir. Aynı zamanda vasküler hizalanma, dal varyasyonları, valvüler fonksiyon ve lümen içinde tromboz veya stenoz varlığı/yokluğu değerlendirilmiştir. Ardından ultrason bulgularına göre standart erişim seçimi yapılmıştır: Venöz çap ≥3.0 mm olduğunda 20G tek kullanımlık periferik intravenöz kateter (Becton Dickinson, Franklin Lakes, NJ, ABD; model Intima II) seçilmiş ve hızlı infüzyon, kan transfüzyonu ile kemoterapötik ilaçlar ve vazoaktif ilaçlar gibi irritan ajanların infüzyonu için kullanılmıştır; çap 2.0–2.9 mm olduğunda 22G kateter seçilmiş ve rutin infüzyon tedavisi için kullanılmıştır; çap 1.5–1.9 mm olduğunda ise 24G kateter seçilmiş ve yaşlı hastalar ile vasküler durumu zayıf olanlar için uygun görülmüştür.

Gerçek zamanlı ultrason eşliğinde düzlem içi (in-plane) ponksiyon gerçekleştirilmiştir. İğne, cilt ile 15°–30°'lik bir açıyla, iğne ucu ultrason görüntüsünde net olarak izlenecek şekilde yerleştirilmiştir. Kan geri dönüşü gözlemlendiğinde, yerleştirme açısı düşürülmüş ve iğne 1–2 mm daha ilerletilmiştir; ardından dış kanül damarın içine ilerletilmiş ve stillet geri çekilmiştir. Sorunsuz kan geri dönüşü onaylandıktan sonra kateter, steril şeffaf bir pansuman (3M Healthcare, St. Paul, MN, ABD; model Tegaderm 1624W) kullanılarak gerginlik yaratmadan sabitlenmiştir. Pansumanın kenarları sıkıca bastırılarak yerleştirilmiş, ponksiyon tarihi ve saati ile operatörün kimlik numarası sağ alt köşeye net bir şekilde işaretlenmiştir. Her vaka için prosedür süresi 15 dakika ile sınırlandırılmıştır.

Başarılı ponksiyondan kateterin çıkarılmasına kadar, süreç boyunca “günlük çift değerlendirme - dereceli müdahale - sonuç takibi” şeklinde kapalı döngü bir yönetim sistemi uygulanmış ve tüm değerlendirme ile müdahale kayıtları gerçek zamanlı olarak hemşirelik bilgi sistemine girilmiştir. Günlük uygulamalarda standart bakım prosedürlerine sıkı bir şekilde uyulmuştur. Her infüzyon öncesinde kateter, pulsatif teknik kullanılarak 5 mL %0.9 sodyum klorür enjeksiyonu ile yıkanmış ve ancak açıklık onaylandıktan sonra infüzyona başlanmıştır. İnfüzyon sonrası kateter, aynı pulsatif teknikle 10 mL %0.9 sodyum klorür enjeksiyonu ile yıkanmıştır; 0.5–1 mL kaldığında, pozitif basınçlı kilitleme sağlamak için enjeksiyona devam edilirken kateter klemplenmiştir. Şeffaf pansumanlar rutin olarak her 7 günde bir değiştirilmiş; kanama, eksüda, kenar kalkması, kontaminasyon veya aşırı terlemenin pansuman bütünlüğünü bozduğu durumlarda daha erken değiştirilmiştir. Heparin kapak 3 günde bir değiştirilmiş ve kan kalıntısı veya kontaminasyon olması durumunda derhal yenilenmiştir. Her gün saat 08.00'de hem klinik değerlendirme hem de ultrason değerlendirmesi yapılmıştır. Klinik değerlendirme; ponksiyon bölgesindeki kızarıklık, şişlik, ağrı, kanama, eksüda ve kateterin yerinden çıkması veya kıvrılmasına odaklanmıştır. Ultrason değerlendirmesi ise venöz duvar kalınlaşması, lüminal stenoz, kan akış hızında azalma ve mikrotrombus oluşumuna odaklanmıştır. Tüm komplikasyonlar 2021 INS standartlarına göre teşhis edilmiş ve derecelendirilmiştir. Tespit edildikten sonra, ilgili yönetim protokolü derhal başlatılmıştır: evre I flebit, günde üç kez 20'şer dakika boyunca %50 magnezyum sülfat içeren sıcak nemli kompres ile tedavi edilmiştir; evre II ve üzeri flebit durumunda kateter derhal çıkarılmış ve lokal olarak mukopolisakkarid polisülfat krem uygulanmıştır. Tüm komplikasyonlar için; oluşum zamanı, evre, yönetim önlemleri ve tedavi yanıtının belgelendiği özel bir komplikasyon kaydı tutulmuş ve tam iyileşme sağlanana kadar her 6 saatte bir yeniden değerlendirme yapılmıştır.

Her gün saat 08.00'deki kapsamlı değerlendirmenin ardından yönetim stratejisi; hastanın tedavi planına, vasküler durumuna ve erişim fonksiyonuna göre gerçek zamanlı olarak ayarlanmıştır. Tedavi rejimi değiştiğinde (örneğin rutin infüzyondan kemoterapötik ajanların, vazoaktif ilaçların veya hiperosmolar besiyerlerinin uygulanmasına geçişte), damarların ultrason ile yeniden değerlendirmesi derhal yapılmıştır. Mevcut erişimin iç çapı <2.5 mm ise, 20G kateter ile değiştirilmesi önceden planlanmıştır. Ultrason, venöz duvar kalınlığının >0.5 mm olması veya kan akış hızında >%30 azalma gibi vasküler hasarın erken belirtilerini gösterdiğinde, klinik semptomlar olmasa bile ponksiyon bölgesi 24 saat içinde seçici olarak değiştirilmiştir. Erişim fonksiyonu yeterli kaldığı ve tedavinin devam etmesi gerektiği durumlarda, klinik olarak daha erken çıkarılma gerekmediği sürece rutin bekleme süresi 96 saat ile sınırlandırılmıştır. Kateter tıkanıklığı, şiddetli infiltrasyon veya enfeksiyon durumlarında kateter derhal çıkarılmış ve yeni bir erişim sağlanmıştır.

Tablo 1: Periferik venöz erişim için vasküler ultrason eşliğinde entegre hemşirelik iş akışının bileşenleri ve uygulama prosedürleri. Bu betimleyici tablo; ekip sorumluluğunu ve eğitimini, prosedür öncesi kesin seçimi, standartlaştırılmış prosedür içi uygulamayı, kapalı döngü prosedür sonrası bakımı ve süreç boyunca yapılan dinamik ayarlamaları özetlemektedir; herhangi bir istatistiksel karşılaştırma içermemektedir.

Değişken	Kontrol grubu (n = 61)	Gözlem grubu (n = 52)	t/χ² değeri	p değeri
Yaş (yıl)	57.0 ± 10.7	59.6 ± 9.1	1.363	0.176
Cinsiyet (erkek/dişi)	32/29	30/22	0.311	0.577
VKİ (kg/m²)	23.2 ± 2.9	23.8 ± 3.0	1.058	0.292
Medeni durum (evli/bekar/boşanmış/dul)	48/5/4/4	45/3/3/1	1.834	0.608
Sigara öyküsü	19 (31.1)	14 (26.9)	0.242	0.623
Alkol tüketim öyküsü	15 (24.6)	17 (32.7)	0.908	0.341
Altta yatan hastalıklar
Diabetes mellitus	17 (27.9)	14 (26.9)	0.013	0.911
Hipertansiyon	22 (36.1)	23 (44.2)	0.781	0.377
Koroner kalp hastalığı	9 (14.8)	6 (11.5)	0.252	0.616
İnfüzyon seyri (d)	4.9 ± 1.3	4.7 ± 1.0	1.051	0.295
Ortalama günlük infüzyon hacmi (mL)	1260.5 ± 347.9	1195.5 ± 332.6	1.01	0.315
Prosedür öncesi görsel ven derecesi (derece I/II/III)	19/27/15	21/20/11	1.048	0.592
Geçen yılki venipunksiyon öyküsü (sayı)	6.6 ± 2.2	6.5 ± 2.2	0.383	0.703
Antikoagülan kullanımı	9 (14.8)	6 (11.5)	0.252	0.616
Vazoaktif ilaçların kullanımı	11 (18.0)	13 (25.0)	0.815	0.367

Tablo 2: Kontrol grubu ile gözlem grubu arasındaki başlangıç klinik özelliklerinin karşılaştırılması. Yaş, vücut kitle indeksi (BMI), infüzyon süreci, ortalama günlük infüzyon hacmi ve önceki yıla ait venipunksiyon öyküsü dahil olmak üzere sürekli değişkenler ortalama ± standart sapma (SD) olarak sunulmuş; kategorik değişkenler ise uygun şekilde n (%), oranlar veya kategori dağılımları olarak sunulmuştur. P değerleri, uygun şekilde bağımsız örneklemler t testi, χ² testi veya Fisher'ın kesin testi kullanılarak yapılan gruplar arası karşılaştırmaları belirtmektedir.

Değişken	Kontrol grubu (n = 61)	Gözlem grubu (n = 52)	t/χ² değeri	p değeri
Sefalik ven çapı (mm)	2.32 ± 0.41	2.45 ± 0.38	1.68	0.096
Basilik ven çapı (mm)	2.71 ± 0.56	2.68 ± 0.49	0.303	0.762
Median kubital ven çapı (mm)	3.16 ± 0.70	3.18 ± 0.67	0.179	0.858
Venöz duvar kalınlığı (mm)	0.44 ± 0.08	0.43 ± 0.07	0.761	0.448
Pik kan akım hızı (cm/s)	12.46 ± 3.19	13.42 ± 3.20	1.58	0.117
Erişim seçimi eşleşme oranı	41 (67.2)	45 (86.5)	Fisher'in kesin testi	0.026

Tablo 3: Kontrol grubu ile gözlem grubu arasında vasküler ultrason değerlendirme parametrelerinin ve giriş yeri seçim uyumunun karşılaştırılması. Sefalik ven çapı, bazilik ven çapı, median kubital ven çapı, venöz duvar kalınlığı ve pik kan akış hızı ortalama ± SD olarak; giriş yeri seçim uyum oranı ise n (%) olarak sunulmuştur. P değerleri, duruma göre bağımsız örneklemler t testi veya Fisher'in kesin testi kullanılarak yapılan gruplar arası karşılaştırmaları göstermektedir.

Değişken	Kontrol grubu (n = 61)	Gözlem grubu (n = 52)	Test istatistiği	P değeri
İlk denemede ponksiyon başarı oranı	45 (73.8)	46 (88.5)	χ² = 3.864	0.049
Ortalama ponksiyon işlem süresi (dak)	6.69 ± 2.21	3.79 ± 1.14	t = 8.535	<0.001
Ponksiyon sırasında VAS skoru	2.46 ± 1.30	1.65 ± 0.84	t = 3.841	<0.001
Evre I venlerde ilk denemede ponksiyon başarısı	15/19 (78.9)	18/21 (85.7)	Fisher'ın kesin testi	0.689
Evre II venlerde ilk denemede ponksiyon başarısı	19/27 (70.4)	18/20 (90.0)	Fisher'ın kesin testi	0.154
Evre III venlerde ilk denemede ponksiyon başarısı	11/15 (73.3)	10/11 (90.9)	Fisher'ın kesin testi	0.356

Tablo 4: Kontrol grubu ile gözlem grubu arasında kor ponksiyonla ilişkili sonuçların karşılaştırılması. Ortalama ponksiyon işlem süresi ve ponksiyon sırasındaki görsel analog skala (VAS) skoru ortalama ± SD olarak, ilk denemedeki ponksiyon başarı oranı n (%) olarak ve işlem öncesi vasküler dereceye göre alt grup ilk deneme başarısı başarılı ponksiyonlar/toplam ponksiyonlar (%) şeklinde sunulmuştur. P değerleri, uygun olan bağımsız örneklemler t testi, χ² testi veya Fisher'ın kesin testi kullanılarak yapılan gruplar arası karşılaştırmaları göstermektedir.

Değişken	Kontrol grubu (n = 61)	Gözlem grubu (n = 52)	t/χ² değeri	p değeri
Ortalama bekleme süresi (sa)	53.21 ± 17.45	73.50 ± 16.89	6.251	<0.001
Plansız kateter çıkış oranı	15 (24.6)	7 (13.5)	2.217	0.137
Tek bir tedavi kursu için gereken erişim sayısı	1.64 ± 0.66	1.04 ± 0.19	6.34	<0.001
Erişim boşta kalma süresi oranı	17.47 ± 4.90	8.18 ± 2.95	11.943	<0.001

Tablo 5: Kontrol grubu ve gözlem grubu arasında venöz erişim bekleme süresinin ve genel kullanımın karşılaştırılması.Ortalama bekleme süresi, tek bir tedavi kursu için gereken erişim sayısı ve erişim boşta kalma süresi oranı ortalama ± SD olarak sunulmuştur; plansız kateter çıkarma oranı ise n (%) olarak sunulmuştur. P değerleri, uygun olduğu şekilde bağımsız örneklemler t testi veya χ² testi kullanılarak yapılan gruplar arası karşılaştırmaları göstermektedir.

Değişken	Kontrol grubu (n = 61)	Gözlem grubu (n = 52)	t/χ² değeri	p değeri
Flebit insidansı	7 (11.5)	2 (3.8)
İnfiltrasyon/ekstravazasyon	4 (6.6)	2 (3.8)
Kateter tıkanıklığı	2 (3.3)	0 (0.0)
Tromboz	2 (3.3)	0 (0.0)
Kateter ilişkili enfeksiyon	3 (4.9)	2 (3.8)
Genel insidans	18 (29.5)	6 (11.5)	5.419	0.02

Tablo 6: Kontrol grubu ile gözlem grubu arasında venöz erişimle ilgili komplikasyon oranlarının karşılaştırılması. Flebit, infiltrasyon/ekstravazasyon, kateter tıkanıklığı, tromboz, kateterle ilişkili enfeksiyon ve genel komplikasyon insidansı n (%) olarak sunulmuştur. Tabloda gösterilen istatistiksel karşılaştırma genel komplikasyon insidansına ilişkindir ve P değeri düzeltilmemiştir.

Değişken	Kontrol grubu (n = 18)	Gözlem grubu (n = 6)	Test istatistiği	P değeri
Komplikasyon tespit süresi (h)	8.00 [8.00, 9.75]	5.50 [4.25, 6.00]	U = 102.000	0.001
Komplikasyon yönetimi için gereken süre (min)	37.00 [32.50, 40.50]	21.00 [18.25, 23.75]	U = 106.500	<0.001
Komplikasyonların etkili yönetim oranı	18 (100.0)	6 (100.0)	Fisher'ın kesin testi	>0.999
Komplikasyonlar nedeniyle oluşan ek ponksiyon sayısı	1.00 [1.00, 1.75]	0.50 [0.00, 1.00]	U = 76.500	0.11

Tablo 7: Kontrol grubundaki 18 hasta ve gözlem grubundaki 6 hasta dahil olmak üzere, en az bir venöz erişimle ilgili komplikasyon geliştiren hastalar arasında komplikasyon yönetimi süreçlerinin ve sonuçlarının karşılaştırılması.Komplikasyonun tespit edilme süresi, komplikasyon yönetimi için gereken süre ve komplikasyonların neden olduğu ek ponksiyon sayısı medyan [çeyrekler arası aralık, IQR] olarak; etkili komplikasyon yönetimi oranı ise n (%) olarak sunulmuştur. P değerleri, uygunluğuna göre Mann–Whitney U testi veya Fisher'ın kesin testi kullanılarak yapılan gruplar arası karşılaştırmaları göstermektedir.

Ek Dosya 1: Ham verilerLütfen bu dosyayı indirmek için buraya tıklayın.

Tartışma

Bu tek merkezli retrospektif öncesi-sonrası çalışma, vasküler ultrason değerlendirmesine dayalı periferik venöz erişim için "hassas seçim - kapalı döngü bakım - dinamik ayarlama" şeklinde entegre bir hemşirelik modelinin klinik değerini araştırmıştır. Bulgular; bu modelin erişim yönetim kalitesini artırma, tıbbi riskleri azaltma, hemşirelik süreçlerini optimize etme ve sağlık maliyetlerini kontrol etme konularında belirgin avantajlar sunduğunu, böylece periferik venöz erişimin standardize yönetimi için yeni pratik kanıtlar sağladığını göstermiştir. Bu iş akışının başarılı bir şekilde uygulanması, seçici değil tutarlı bir şekilde gerçekleştirilmesi gereken birkaç prosedürel adıma bağlıdır. Bunlar arasında; ven çapı, derinliği, duvar kalınlığı ve kan akış hızının punksiyon öncesi standardize ultrason değerlendirmesi; kateter-damar uyumsuzluğunu veya erken yapısal anormalliği olan damarları önlemek için önceden tanımlanmış erişim seçim kriterleri; kanülasyon sonrası kateter pozisyonu, kan akışı, punksiyon bölgesi durumu ve pansuman bütünlüğünün planlı yeniden değerlendirmesi ve venöz duvar kalınlaşması, azalmış kan akış hızı, kalıcı ağrı, sızıntı, pansuman yetersizliği veya şüphelenilen erken flebit tespit edildiğinde protokole dayalı kateter ayarlaması yer almaktadır.

Kantitatif vasküler ultrason değerlendirmesi, geleneksel model altındaki erişim seçiminde yer alan sübjektifliği temelden azaltmıştır. Konvansiyonel erişim seçimi büyük ölçüde hemşirelerin bireysel deneyimine dayanmakta ve birleştirilmiş objektif standartlardan yoksun olup, aynı damarın değerlendirilmesinde operatörler arasında önemli varyasyonlara yol açmaktadır. Bu durum, uygun olmayan cihaz seçiminin temel nedenlerinden biridir^14,15. Mevcut çalışmada, ultrason kaynaklı parametrelere dayalı standardize bir seçim sistemi, deneyime bağlı yargıyı tekrarlanabilir, objektif bir karar verme sürecine dönüştürmüştür. Bu yaklaşım, başlangıçta kateter boyutu ile damar özellikleri arasındaki uyumsuzluğun neden olduğu vasküler yaralanmaların azaltılmasına yardımcı olmuştur. Bu bulgu, önceki birkaç çalışma ile desteklenmektedir. Örneğin, bazı raporlar, özellikle obez veya yaşlı hastalar gibi vasküler durumlarının sadece görsel muayene ile değerlendirilmesinin zor olduğu hastalarda, ultrason tabanlı objektif değerlendirmenin erişim seçimi doğruluğunu %20 ila %30 oranında artırabildiğini göstermiştir^16,17. Doğru prosedür öncesi seçim ile ponksiyon sırasında gerçek zamanlı ultrason rehberliğinin kombinasyonu, ponksiyon performansındaki genel iyileşmeyi muhtemelen açıklamaktadır¹⁸. Ultrason rehberliği, iğne ucunun damar içindeki gerçek zamanlı takibine izin vererek, kör ponksiyon sırasında tekrarlanan sondalamaları ve damar duvarındaki mekanik yaralanmaları önlerken; uygun şekilde eşleştirilmiş bir kateter ponksiyon zorluğunu daha da azaltmakta ve vasküler endotelyumdaki iritasyonu minimize etmektedir. Bu mekanizma, ultrason rehberliğinde yapılan ponksiyonun endotelyal hücre dökülmesini ve inflamatuar medyatörlerin salınımını azaltarak ponksiyonla ilişkili komplikasyon riskini düşürdüğünü gösteren, giderek artan temel ve klinik araştırmalarla desteklenmiştir^19,20. Bazı çalışmaların, hassas prosedür öncesi seçimle birleştirmeden yalnızca ultrason rehberliği uyguladığı ve bu çalışmalardaki ponksiyon başarı oranı artışının burada gözlemlenenden belirgin şekilde daha az olduğu dikkate değerdir. Bu durum, prosedür öncesi seçim ile intraoperatif rehberlik arasındaki sinerjinin, girişim etkisini maksimize etmek için önemli bir ön koşul olduğunu göstermektedir²¹.

Tam süreç kapalı döngü bir yönetim sisteminin kurulması, komplikasyon riskinin azaltılmasında ve erişim ömrünün uzatılmasında temel rol oynayan bir diğer faktördü. Önceki çalışmaların çoğunda ultrason esas olarak ponksiyon yardımcısı olarak kullanılmış, prosedür sonrası bakım ve dinamik ayarlamalara ise sınırlı ilgi gösterilmiş; buna bağlı olarak komplikasyonların önlenmesi üzerindeki etki genellikle yetersiz kalmıştır^22,23. Bu çalışmada, ultrason değerlendirmesi erişimin tüm yaşam döngüsüne yayılmıştır. Günlük ultrason taramaları sayesinde, ven duvarı kalınlaşması ve kan akış hızının azalması gibi subklinik hasar belirtileri erken evrede tanımlanabilmiş, böylece belirgin klinik semptomlar ortaya çıkmadan önce zamanında müdahale edilerek komplikasyonların ilerlemesi durdurulmuştur^24,25. Aynı zamanda, standartlaştırılmış bakım prosedürleri ve kademeli bir yönetim mekanizması, komplikasyonların yönetilme verimliliğini artırmış ve komplikasyonların erişim ömrü üzerindeki olumsuz etkisini azaltmıştır. Bu iş akışı farklı klinik ortamlarda uygulandığında, temel mantığı değiştirilmeden bazı pratik ayarlamalar gerekebilir. Ultrason kaynaklarının sınırlı olduğu servislerde; zor venöz erişimi olan, ödemli, obez, ileri yaşta, tekrarlayan ponksiyon öyküsü olan, irritan infüzyon alan veya birkaç gün sürmesi beklenen infüzyon kürü olan hastalara öncelik verilebilir; yüksek hacimli ortamlarda ise, kısa bir tarama taramasını takiben yalnızca kötü vasküler durumlar tespit edildiğinde tam kantitatif değerlendirme yapılabilir. Öngörülebilir birkaç başarısızlık noktası sistematik olarak ele alınmalıdır. Ven görselleştirmesi zayıf olduğunda, operatörler prob basıncını azaltmalı, ekstremiteyi yeniden konumlandırmalı, prob oryantasyonunu ve görüntüleme derinliğini ayarlamalı, proksimal ve kontralateral segmentleri karşılaştırmalı ve marjinal bir veni tekrar tekrar ponktüre etmek yerine alternatif bir damar seçmelidir. Ölçülen ven çapı damar görünümüyle uyumsuz göründüğünde veya tekrarlanan ölçümler arasında önemli ölçüde farklılık gösterdiğinde, operatör kısa eksen görünümüne geri dönmeli, lümenin tamamen açık olduğunu teyit etmeli, harici basıyı serbest bırakmalı, aynı segmentte üç kez iç duvar-iç duvar ölçümü tekrarlamalı ve kateter uygunluğunu hesaplamadan önce ortalama değeri kullanmalıdır. Kateter-damar oranı önceden tanımlanmış eşiği aştığında, operatör uyumsuz bir kateterle devam etmek yerine daha küçük dış çapa sahip bir kateter seçmeli veya uygun başka bir damar belirlemelidir. Son olarak, planlanan günlük yeniden değerlendirme atlandığında veya dokümantasyonda duvar kalınlığı, kan akış hızı, ağrı, sızıntı ve pansuman bütünlüğünün değerlendirilip değerlendirilmediği görünmediğinde, kateter kullanımına otomatik olarak devam edilmemelidir; sorumlu intravenöz terapi hemşiresi bir sonraki infüzyondan önce yeniden değerlendirmeyi tamamlayıp belgelemeli, periyodik kontrol listesi denetimleri ve gecikmiş değerlendirmelerin üst makamlara bildirilmesi ise tekrarlayan ihmallerin önlenmesine yardımcı olabilir. Bu nedenle, aşamalı eğitim, yetkinlik değerlendirmesi, standartlaştırılmış dokümantasyon formları ve ölçüm tutarlılığı, kateter-damar eşleşmesi ve yeniden değerlendirme uyumunun düzenli olarak gözden geçirilmesi, yerel personel ve ekipman koşullarına adaptasyona izin verirken protokol sadakatinin korunmasına yardımcı olabilir.

Hemşirelik verimliliğindeki artış ve sağlık ekonomisi sonuçlarındaki kazanımlar, özünde genel iş akışı optimizasyonunun bir sonucuydu. Bazıları, ultrason değerlendirmesinin hemşirelik iş yükünü artırabileceğini savunmuştur²⁶, ancak mevcut çalışmanın sonuçları bu görüşü desteklememektedir. Bunun muhtemel nedenlerinden biri, bu tür çalışmaların genellikle yalnızca ultrason değerlendirmesinin kendi zaman maliyetini hesaplaması, ancak daha sonra komplikasyon yönetimi, plansız kateter çıkarılması ve tekrarlanan ponksiyonlardaki azalmalar sayesinde sağlanan önemli iş gücü tasarrufunu göz ardı etmesidir. Mevcut bulgular, ultrason değerlendirmesine başlangıçta yatırılan zamanın, sonraki etkisiz hemşirelik çalışmalarındaki azalma ile dengelenebileceğini ve bunun nihayetinde hemşirelik verimliliğinde genel bir iyileşmeye yol açabileceğini göstermektedir; ancak, açığa çıkan bu hemşirelik zamanı, hesaplanan hemşirelik iş gücü maliyetlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir azalmaya dönüşmemiştir; bunun nedeni muhtemelen servis personel maliyetlerinin büyük ölçüde sabit olması ve tasarruf edilen zamanın, bordro giderlerini anında azaltmak yerine diğer klinik görevlere yeniden tahsis edilmesidir. Sağlık ekonomisi perspektifinden bakıldığında, daha düşük komplikasyon oranı ve daha uzun erişim ömrü, malzeme tüketimini ve komplikasyon tedavi maliyetlerini doğrudan azaltırken, daha kısa hastane yatış süreleri genel tıbbi harcamaları daha da düşürmüştür. Bu sonuç, birkaç sağlık ekonomisi çalışmasının bulgularıyla tutarlıdır^27,28.

Yine de, bu çalışmanın birkaç önemli kısıtlılığı bulunmaktadır. İlk olarak, öncesi-sonrası tasarımı tarihsel kontroller kullanmıştır ve iki grup, farklı sürelerdeki farklı takvim dönemlerinde kaydedilmiştir; bu nedenle, vaka dağılımındaki mevsimsel varyasyonlar, arka plan enfeksiyon kontrol koşulları, personel düzeyleri, seküler trendler, belgelenmemiş eş zamanlı müdahaleler ve protokol uygulamasından sonraki öğrenme eğrisi etkileri tamamen dışlanamamıştır. Retrospektif veri seti; kesintili zaman serisi veya eğilim puanı (propensity-score) düzeltmesine uygun ay bazında personel, eş zamanlı müdahale veya yatış tarihi değişkenlerini içermediği için, bu zamansal faktörler artık karıştırıcı etkenler olarak ele alınmıştır ve sonuçlar yorumlanırken dikkate alınmalıdır. İkinci olarak, nihai örneklem büyüklüğü, birçok ikincil son nokta için, özellikle yalnızca komplikasyon geliştiren hastaları içeren komplikasyon süreci analizleri için sınırlı istatistiksel güç sağlamıştır; bu nedenle, komplikasyonların neden olduğu ek ponksiyonlar ve planlanmamış kateter çıkarılması dahil olmak üzere anlamlı olmayan bulgular, etkisizlik kanıtı olarak yorumlanmamalıdır. Üçüncü olarak, yatak başı hemşirelerin rutin bakım ve dokümantasyona katılmış olması nedeniyle uygulama yanlılığı ve kayıt yanlılığı tamamen dışlanamamıştır. Ek olarak, gözlem grubunda komplikasyon tespit süresinin daha kısa olması, yalnızca daha düşük klinik şiddeti değil, kısmen daha sık ve ultrason destekli sürveyansı da yansıtıyor olabilir ve taburculuğa dayalı memnuniyet değerlendirmesi sosyal beğenilme yanlılığından etkilenmiş olabilir. Bu nedenle, bulguların genellenebilirliği, yeterli güce sahip prospektif çok merkezli çalışmalarda daha fazla doğrulanmaya gereksinim duymaktadır. Ayrıca, tüm veriler hastane elektronik tıbbi kayıt sisteminden alınmıştır ve bazı sübjektif göstergeler hatırlama yanlılığından veya eksik dokümantasyondan etkilenmiş olabilir. Dahası, bu çalışmadaki takip süresi nispeten kısadır, bu nedenle bu modelin vasküler fonksiyon üzerindeki uzun vadeli etkisi değerlendirilmemiştir. Farklı infüzyon ilaç türlerinin ve farklı hemşirelik personeli kalifikasyon düzeylerinin müdahale etkisi üzerindeki olası düzenleyici etkileri de araştırılmamıştır ve bu konular gelecekteki çalışmalarda daha ayrıntılı inceleme gerektirmektedir.

Özetle, bu keşifsel öncesi ve sonrası çalışma, vasküler ultrason değerlendirmesine dayalı periferik venöz erişim için “hassas seçim - kapalı döngü bakım - dinamik ayarlama” şeklindeki entegre hemşirelik modelinin, deneyime dayalı geleneksel yönetimin çeşitli sınırlamalarını gidermeye yardımcı olabileceğini göstermektedir. Ultrason değerlendirmesinin venöz erişimin tüm yaşam döngüsü boyunca uygulanması, periferik venöz erişimin standardize edilmiş ve rafine edilmiş bir yönetimini mümkün kılar. Bu model, sadece hastalardaki klinik sonuçları iyileştirmekle kalmayıp, aynı zamanda hemşirelik verimliliğini artırabilir ve sağlık maliyetlerini düşürebilir. Bu nedenle, geniş çaplı uygulama öncesinde etkinliği ve genellenebilirliği yeterli güce sahip prospektif çok merkezli çalışmalarla onaylanması gerekse de, gelecek vaat eden bir klinik potansiyele sahiptir.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
%0,9 Sodyum Klorür Enjeksiyonu	Sichuan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd. (Chengdu, Çin)	/	İntravenöz infüzyon sonrası rutin yıkama ve kilitleme solüsyonu
Tek Kullanımlık Kapalı İntravenöz Kateter	Becton Dickinson Medical Devices (Shanghai) Co., Ltd. (BD)	/	Üst ekstremite periferik venöz erişim sağlamak için kullanılır
Tek Kullanımlık İntravenöz İnfüzyon Seti	Shandong Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd.	/	0,7 mm × 25 mm spesifikasyon; klinik intravenöz ilaç uygulaması için özel sarf malzemesi
Tek Kullanımlık Steril Şeffaf Pansuman	3M China Co., Ltd.	1624W	Venöz ponksiyon bölgesinin fiksasyonu ve korunması, her 7 günde bir rutin değişim
Elektronik Sağlık Kaydı Sistemi (EMR)	Beijing Jiahui Hemkang Information Technology Co., Ltd.	versiyon 6.0	Hastanın klinik tanı ve tedavisini, laboratuvar testlerini, altta yatan hastalıklarını ve kombine ilaç kayıtlarını çıkarır
Hastane Bilgi Sistemi (HIS)	Donghua Medical Technology Co., Ltd.	versiyon 5.0	Hastanın temel bilgilerini, tanı ve tedavi kayıtlarını ve venöz erişimle ilgili doğrudan tıbbi maliyet verilerini çıkarır
Tıbbi Elektronik Zamanlayıcı	Shanghai Medical Device Co., Ltd.	JS-03	Ponksiyon işlem süresi, komplikasyon yönetimi süresi ve devir teslim süresi gibi zaman göstergelerini doğru şekilde kaydeder
Hemşirelik Bilgi Sistemi (NIS)	Weining Health Technology Group Co., Ltd.	versiyon 4.5	Hemşirelik planlamasını, venöz erişim bakım işlemlerini, komplikasyon yönetimini ve devir teslim kayıtlarını çıkarır
Taşınabilir Renkli Doppler Ultrason Cihazı	Shenzhen Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd.	M7	Periferik venöz damar çapı, duvar kalınlığı, kan akış hızının kantitatif değerlendirmesi ve ponksiyon için gerçek zamanlı kılavuzluk
SPSS İstatistik Yazılımı	IBM Corp. (Armonk, New York, ABD)	versiyon 26	Araştırma için tüm ölçüm, sayım ve ordinal verilerin istatistiksel analizi
Vizüel Analog Skala (VAS) Cetveli	Jiangsu Yuyue Medical Equipment Co., Ltd.	YV-01	Ponksiyon sırasında hastanın ağrı düzeyinin kantitatif değerlendirmesi için kullanılır