Endolenfatik Kanal obliterasyonu endolenfatik hidrops Cerrahi İndüksiyon

Merhaba, benim adım Chris Edden. Case Western Reserve Üniversitesi Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi Bölümü'nde araştırmacıyım. Bugün, guinea piglerde endolenfatik kanalın cerrahi blokajını anlatacağım; bu işlem endolenfatik hidrops oluşturur ve birçok iç kulak hastalıkla ilişkili kulak patolojisini modellemek için kullanılır.

Lenfatik hidros, kokleanın endolenfatik kompartmanının şişmesidir ve knee hastalığı için temel bir histolojik belirteçtir. Burada, iki perilenfatik kompartman olan skala timpani ve skala vestibuli ile endolenfatik kanal ile sürekli olan ve genişlememiş bir skala media'nın yer aldığı normal bir kokleanın kesit görüntüsünü görüyorsunuz; bu yapı, üzerinde çalıştığımız yapıdır. Cerrahi prosedürden sonraki haftalar içinde, burada belirtildiği gibi skala media genişler ve Reisner membranı gerilir. Hayvanlarda ayrıca cerrahi işlem yapılan kulakta progresif ve dalgalı işitme kaybı meydana gelir.

Pek çok iç kulak hastalığında olduğu gibi, guinea piglerde cerrahi olarak indüklenen hidrops, Robert Kor ve Harold Schneck tarafından 1965 yılında ilk kez tanımlandığından beri insan Meniere hastalığı için altın standart hayvan modeli olmuştur. Prosedür başlangıçta daha invaziv bir intradural yaklaşım kullanılarak gerçekleştirilmiş olsa da, merkezimiz hayvan için daha düşük morbidite ve mortalite ile sonuçlandığı için ekstradural yaklaşımı tercih etmektedir. Aşağıda, bu oldukça karmaşık prosedürün başarılı ve insancıl bir şekilde uygulanması için gerekli olan materyallerin, hayvan bakımının ve cerrahi yaklaşımın açıklaması yer almaktadır.

Öncelikle, gerekli olan cerrahi malzemeleri açıklayacağım. Hayvan, Charles River International Laboratories Incorporated'dan temin edilmiş yetişkin dişi, Duncan Hartley, albino bir Gine domuzudur. Oda hazırlığı ve steril kurulum için steril cerrahi kıyafetlere, steril örtüsü olan bir operasyon mikroskobuna, Mars küçük pencereli örtüye, intraoperatif ısıtma pedine ve aspirasyon cihazına ihtiyacınız olacaktır.

5 numara aspiratör, 40 numara steril salin aspiratör, paslanmaz çelik havuz ve kafa tutucu. Anestezi için, preoperatif dönemde kilogram başına 60 miligram ketamin ve kilogram başına 12 miligram ksilazin gereklidir. Preoperatif olarak, petrol bazlı bir göz kayganlaştırıcısı, elektrikli tıraş makinesi, Betadine ve %70'lik etil alkol gereklidir; intraoperatif olarak ise 0,25% işaretleme solüsyonundan 0,6 mililitre, 11 numara tek kullanımlık güvenlik bistürisi, üç adet kavisli hemostat, Luer periost elevatörü, WEX cerrahi pensler ve otolojik drill, 1,5 mm elmas frez ve 0,5 mm elmas frez gereklidir.

Düz uçlu bir kemik küreti, 10 cc şırınga, kemik mumu, jel sünger, P 13 kesici iğneli 4-0 absorbsiyona uğrayan sütür, Adson pens, elmas çeneli iğne tutucu ve sütür makası. Ameliyat sonrası bakım için, ısıtma pedli temiz bir kafese ihtiyacınız olacak. 22,7 mg/mL konsantrasyonunda 0,2 ml interfloksasin.

0,05 mL buprenorfine (0,3 mg/mL) uygulayın. Öncelikle kobay faresini 60 mg/kg ketamin ve 12 mg/kg ksilazin ile intramüsküler olarak anesteziye alın. Bu rejim, solunum depresyonu olmaksızın 60 ila 90 dakikalık bir anestezi süresi sağlar; bu süre genellikle bu prosedürün gerçekleştirilmesi için yeterlidir.

Hayvan anestezi altına alındıktan sonra gözlere petrol bazlı bir kayganlaştırıcı uygulanır. Ardından, başın arka kısmı elektrikli tıraş makinesi ile üst torasik bölgeden başın tepe noktasına kadar tıraş edilir. Daha sonra bölge önce Betadine, ardından alkol ile hazırlanır.

Hayvan artık cerrahi işlem için hazır. Benim adım Dr. Cliff McGillion. Cleveland'daki Case Western Reserve Üniversitesi Hastaneleri'nde Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi profesörü ve Otoloji ve Nörotoloji direktörüyüm.

Bugün size guinea piglerde endolenfatik hidrops oluşturmak için kullanılan cerrahi teknik hakkında bilgi vermek istiyorum. Ekstraoral yolla ilerleyerek sigmoid sinüsü açığa çıkarıyoruz ve sigmoid sinüsün hemen önünde ve lateralinde yer alan endolenfatik sistemin açılığını bulup kanal materyalini ve kese materyalini temizliyor, ardından kanal kısmını doğrudan görselleştirme altında törpülüyoruz.

Prosedürün en önemli kısmının, sigmoid sinüsün iskeletleştirilmesi ve ardından mediale gidilerek endolenfatik kanalın O curriculum kısmının doğrudan görselleştirilmesi olduğunu düşünüyorum. Cerrahi saha hazırlandıktan sonra hayvan ameliyathaneye nakledilir ve bir baş sabitleyiciye yerleştirilir. Oksipital krestin yeterince açığa çıkması için boyun fleksiyona getirilir ve hayvanın sağlığı ile güvenliği için steril bir şekilde örtülür.

Prosedür sırasında vücut sıcaklığını yeterli düzeyde tutmak için, ilk insizyon öncesinde operasyon yüzeyinin altına bir ısıtıcı ped yerleştirildiğinden emin olarak, bir insan hastası için gerekli olan aynı steril tekniği uygulayın. Cerrahi bölgenin etrafına işaretleme maddesi enjekte edilir. Cerrahi prosedüre, yeterli maruziyet sağlamak amacıyla kafa derisinde oksiput boyunca midline dorsal deri insizyonu yapılarak başlanır; insizyonun her iki yanına birer hemostat yerleştirerek deriyi retraksiyonla geri çekin. Guinea pig'in güçlü bir hemostatik mekanizması olduğu için elektrokoterizasyona gerek duyulmayacaktır.

Ardından, boyun kası boyunca yatay bir insizyon yapılır. Kemikli oksiputun açığa çıkarılması için, doğru yerleştirilmiş bir insizyon burada gösterildiği gibi temporal oksipital sütür hattını doğrudan açığa çıkarabilir. Kasın altında genellikle bulunan greater occipital nerve'ün kesilmesi, hayvanın seğirmesine neden olabilir.

Kas kesilirken yeterli anestezi uygulanmış olsa bile, bıçağın altındaki kemiği hissetmek önemlidir. Aksi takdirde, insizyon çok düşük olabilir ve bu durum boyun kası geçildikten sonra omuriliğin kesilmesi riskini doğurabilir. İnsizyonun üst kısmını kavramak için üçüncü bir hemostat kullanılır ve cerrahi asistan tarafından yerinde tutulur.

Oksipital kemiği açığa çıkarmak için künt diseksiyon kullanılır. Her zaman eksternal oksipital krestin sağ tarafında kalmayı ve sol kulağın kontrol olarak hizmet ettiğini unutmayın. Bu modelde, kranyumu daha fazla açığa çıkarmak ve eksternal oksipital krest ile temporal oksipital sütür hattını ortaya çıkarmak için bir periost elevatörü kullanılır. 1.5 millimeter elmas frez ile delme işlemine sütür hattının hemen inferiorundan başlanır.

Amaç, posterior fossa ve sigmoid sinüsü ortaya çıkarmaktır. Tüm drilling işlemleri her zaman temporal oksipital sızıntı hattı üzerinde veya altında kalmalıdır. Kanı aspire etmek için beş numara bir aspirasyon kanülü hazır bulundurun.

Ayrıca, alanı steril salin ile nemli tutması için bir asistandan yardım alın. 10 cc'lik bir şırınga ile sürekli damlatma yapın. Delme işlemi ilikten bir miktar kanamaya neden olacaktır, ancak yaklaşık bir milimetre derinlikteki kanamaları durdurmak için elmas frez kullanılabilir.

Hafif mavi bir çizgi görünür hale gelecektir. Bu, sigmoid sinüstür. Sadece burada bekleyin.

Sigmoid sinüse lateral yaklaşım yapılır. Endolenfatik kanalın bir kısmı burada bulunabilir. Sigmoid sinüse nüfuz etmeden kenarlarının tanımlanması önemlidir.

Üstteki kemik yeterince inceltildiğinde, delme işlemi durdurulur ve vakum 40 numaralı uçla değiştirilir. Ayrıca daha yüksek büyütme kullanılır. Üstteki kemiği nazikçe kaldırmak için düz bir pick kullanılır.

Sigmoid sinüs nazikçe geri çekilerek medialde, genellikle kanla örtülü olduğu için belirgin şekilde görülmeyebilen operkulum açığa çıkarılır. Şimdi, iskeletleştirilmiş sigmoid sinüs nazikçe geri çekilerek medialde operkulum açığa çıkarılır. Oluk, endolenfatik keseyi yok ederek nihayetinde endolenfatik kanala ulaşan daha küçük 0,5 kesici uçla delinir.

Kanal, çevreleyen kemiğin beyazlığı içinde koyu renkli bir oval olarak görünür. Kanal, kemik mumu ile doldurulmadan önce yaklaşık bir milimetre derinliğinde delinir. Kemik mumu, jel sünger kullanılarak kanalın içine itilir.

Endolenfatik kanalın bu şekilde tıkanması endolenfatik hidropsu tetikleyecektir. Kasları birleştirmek için 4.0 poly shorb sütür kullanılır. Ardından, cilt insizyonu için cilt altı sütür tekniğine sorunsuz bir geçiş yapılır. Bu kapatma yöntemiyle, sonrasında sütürleri almaya gerek kalmaz ve hayvanın bölgeyi tırmalama ya da bir sütürü veya zımbayı çekip çıkarma riski ortadan kalkar.

Ameliyat sonrası, Guinea pig'ler uyanana kadar 30 dakikalık kontrollerle vücut sıcaklığının korunması için bir inkübatöre yerleştirilir. Hayvanın solunum hızı ve vücut rengi kontrol edilir. Bu merkezde, ağrı komplikasyonları için geniş spektrumlu antibiyotik inin ve buprenorfin kullanılır.

Her cerrahi işlemde olduğu gibi, denek için belirli riskler söz konusudur. Bu nedenle şimdi, intraoperatif dönemde karşılaşılabilecek bazı olası komplikasyonları ve bunlardan nasıl kaçınılacağını gözden geçireceğim. Solunum depresyonu söz konusu olduğunda, cerrah, solunumun durması veya yavaşlaması ihtimaline karşı hayvanın solunumunu her zaman takip etmelidir.

Cerrahiyi durdurun ve torasik hareketi görsel olarak inceleyin. Hayvan apneik durumdaysa, ağız ve hava yolunun tıkalı olmadığını kontrol edin. Sigmoid sinüs penetrasyonu durumunda, kanama durana kadar aspirasyon ucuyla birlikte jel sünger ve kompresyon uygulayın.

Dural penetrasyonu jel köpükle kapatın; vestibüler hasar oluşmaması için sigmoid sinüsün lateralinden bir milimetreden fazla delme işlemi yapmayın, aksi takdirde posterior semisirküler kanal zarar görebilir ve bu durum söz konusu Guinea pig için tüm verileri geçersiz kılar. Guinea piglerde endolenfatik kanalın cerrahi olarak bloklanması teknik açıdan zorlayıcı bir cerrahidir, ancak uygun araçlar, talimatlar ve ilgili anatomi bilgisiyle, hem hayvana insancıl olan hem de insan Meniere hastalığı için model olarak yararlı olan bir şekilde gerçekleştirilebilir.