Jinekolojik Onkoloji Sentinel lenf nodu intraoperatif Algılama için Multispektral Gerçek zamanlı Floresans Görüntüleme

Aşağıdaki deneyin genel amacı, serviks kanseri veya vulva kanserinde sentinel lenf düğümünün intraoperatif tespitidir. Sentinel lenf düğümü, tümörden drenaj yapan ilk lenf düğümüdür. Bu prosedürde, primer tümör çevresine standart mavi boya ile birlikte floresan bir ajan olan indosiyanin yeşili veya ICG enjekte edilir.

Çözelti, ilk drenaj lenf düğümüne iletilecektir. Ameliyat öncesinde ameliyathanesine kurulan, özel yapım intraoperatif multispektral floresan kamera sistemi; floresan sinyale dayalı gerçek zamanlı in vivo lenf akışı olaylarını, in vivo ve ex vivo sonuçların floresan sinyal gücünü gösteren verilerinin yanı sıra klasik mavi renklenme tespit yöntemine dayanarak kaydeder. Cerrah, sentinel lenf düğümünün eksizyonu sırasında bu sistemle yönlendirilir.

Bu tekniğin mevcut yöntemlere göre temel avantajı, lenf nodlarının görüntülenmesi ve eksizyonunun cerrahi sırasında gerçekleştiği tek aşamalı bir prosedür olmasıdır. Bu platform teknolojisi, cerraha yalnızca anatomik bilgi sağlamakla kalmayıp aynı zamanda in vivo dinamik gerçek zamanlı floresan izleme sunarak cerrahi onkolojideki mevcut kavramları geliştirebilir. Bu protokolü uygulamak için genellikle özelleştirilmiş olan intraoperatif multispektral floresan kamerayı kurun.

Burada gösterilen sistem, Münih'teki Biyolojik ve Tıbbi Görüntüleme Enstitüsü'nde geliştirilmiştir. SEARCHs ile yakın iş birliği içinde, floresan probun uyarılması için bir lazer kullanılmaktadır. Kameranın filtreleri, 750 nanometre uyarma dalga boyu ve 800 ± 20 nanometre emisyon dalga boyu ile yakın kızılötesi floresansa göre ayarlanmıştır; emisyon ışığı, görünür ışık, doğal floresans ve yakın kızılötesi floresans şeklinde ayrılacağı optik sistemden geçer.

CCD kameralar, tüm kameralardan gelen multispektral sinyallerin işlenerek gerçek nicel fluoro four biyodağılımının elde edilmesi için ayrı ışık demetlerini saptayacak şekilde hizalanmıştır. Kurulum aynı zamanda artefaktları da düzeltmektedir. Kontrol masasındaki ve ameliyathanedeki bilgisayar monitörleri, steril koşullar altında renkli ve floresan sinyalleri hem ayrı görüntüler hem de tek bir görüntü üzerine bindirilmiş şekilde görüntüleyebilmektedir.

Floresan kontrast maddesi indosiyanin yeşilini, steril distile su içerisinde 0,5 mg/mL konsantrasyonunda hazırlayın. Reajenin anında çökelmesine neden olacağı için salyens solüsyonu kullanmayın; ağartmayı önlemek ve ICG reajeninin bütünlüğünü korumak için solüsyonu karanlık ve serin bir yerde saklayın. Standart cerrahi prosedürle olan etkileşimi minimuma indirmek için, ameliyat öncesinde ameliyathanedeki kamera sistemini konumlandırıp çalıştırın ve ameliyat sırasında kullanılacak olan yüksek çözünürlüklü ekranların bağlantılarını kontrol edin. Kamerayı, videoda gösterildiği gibi steril prosedürler ve koşullar altında standart steril örtülerle kapatın.

Floresan ajan enjekte edilmeden önce, kamerayı hastanın üzerine konumlandırın ve ilgi alanını açığa çıkarın. Kamerayı odaklamak için zum ayarını yapın ve floresan sinyalinin daha iyi tespit edilebilmesi için ameliyathanedeki ışıkları kapatın.

Lotus şırıngasını 0,5 mg/mL ICG'den 1 mL ve eşit hacimde standart mavi boya ile doldurun. Floresan ajanı, primer tümörün çevresindeki dört kadrana dikkatlice enjekte edin ve dökülmeyi önlemeye çalışın; ICG'nin cerrahi eldivenlere dökülmesi durumunda, prosedür boyunca eldivenleri değiştirmeniz yeterlidir.

İlgi alanının sürekli olarak kaydedildiğinden emin olmak için kamerayı yönlendirin. Lenf akışının ve floresan sentinel lenf düğümünün görünümünün durağan görüntülerini veya gerçek zamanlı videolarını elde edin. 180 ila 200 milisaniyelik bir pozlama süresi kaliteli videolar sağlayacaktır.

Gelecekteki analizler için tüm verileri bilgisayara uygun şekilde kaydedin. Patent blue enjeksiyonunun neden olduğu mavi renk değişikliğinin görsel incelemesi, eş zamanlı kaydedilen floresan görüntülerin rehberliğinde prosedürün standart bir parçası olarak gerçekleştirilir. Sentinel lenf düğümünün gerçek zamanlı eksizyonu gerçekleştirilir.

Gerçek zamanlı görüntüleme, beklenmedik lokalizasyonlardaki floresan düğümlerin tespit edilmesine yardımcı olur; tüm eksize edilmiş lenf düğümlerinin floresan varlığı açısından sıralı bir şekilde ex vivo görüntüleri alınır. Sabit görüntüler yakalanırken daha uzun pozlama süreleri kullanılabilir. Sentinel lenf düğümü, tümör hücrelerinin varlığını veya yokluğunu tespit etmek amacıyla histopatolojik analiz için gönderilir.

Multispektral floresans görüntüleme protokolü ile sentinel lenf nodunun intraoperatif tespitinin gücü, vulva kanserindeki bir lenf nodunun in vivo multispektral floresans görüntüleme örneğinde gösterilmektedir. Eksizyon öncesinde inguinal bölgedeki floresan lenf nodu net bir şekilde görüntülenmektedir. Bu kısa videoda, serviks kanseri olan bir hastada floresansa dayalı sentinel lenf nodu tespitinin gerçek zamanlı gösterimi sunulmaktadır.

Burada, serviks kanserindeki bir lenf düğümünün ex vivo görüntüsünü sunuyoruz. Sinyal-arka plan oranının yüksek olduğu net bir görüntü elde etmek amacıyla, lenf düğümünün renkli görüntüsünün üzerine aynı lenf düğümüne ait floresan görüntüsü yalancı renk ölçeği kullanılarak bindirilmiştir. Bu teknik, cerrahi onkoloji alanındaki araştırmacıların sentinel lenf düğümünün görüntü kılavuzluğunda rezeksiyonu için yol açmakla kalmamış, aynı zamanda katı tümörleri ve olası lokal bölgesel metastazı olan hastalarda tümör sınır değerlendirmesi ve hastaya özel müdahaleler için tümöre özgü hedefli görüntüleme olanakları da sağlamıştır.

Böylece bu videoyu izledikten sonra, jinekolojik kanserlerde sentinel lenf düğümlerinin gerçek zamanlı intraoperatif floresan görüntülemesi hakkında iyi bir izlenime sahip olmalısınız.I.