Ters Toplam Omuz Artroplasti

Ters total omuz artroplastisi, konvansiyonel omuz artroplastisinde rotator manşet patolojisi ve buna eşlik eden artrit nedeniyle ciddi fonksiyon kaybı yaşayan hastalarda mobiliteyi geri kazandırmak için kullanılır. Protezin metal topu humerusa veya üst kola, yuva ise glenoid'e veya kürek kemiğine sabitlenir. Buna karşılık, ters total omuz artroplastisinde, anestezi ve üzerindeki kasların retraksiyonunun ardından ters omuz protezi implantasyonu yapılırken; plastik yuva kola sabitlenir ve küresel bileşen glenoid'e implante edilir.

G glenoid ekleminin açığa çıkarılması ve raybalanmasının ardından humerus veya üst kol kemiği açığa çıkarılır ve humeral baş raybalanır. G glenoid taban plakası ve g Glens küresi yerleştirilerek vidalanır. Bir sonraki adım, humeral bileşenin yerine sabitlenmesi için çimentolanmasıdır.

Bu hasta, rotator manşet artropatisi olan 78 yaşında bir kadın hastadır. Ameliyat öncesinde semptomları; aktivite düzenlemeleri ve kortikosteroid enjeksiyonlarını içeren konservatif önlemlerle yönetilmiştir. Son iki steroid enjeksiyonu, ağrısını minimal düzeyde rahatlatmıştır.

Ancak, ek olarak, omuzunda giderek artan bir sertlik meydana gelmiş ve bu durum efektif fonksiyonun azalmasına neden olmuştur. Ameliyat öncesi muayenesinde, 40 derecelik öne fleksiyon, 10 derecelik dış rotasyon ve gluteus seviyesine kadar iç rotasyon ile eklem hareket açıklığında belirgin bir kısıtlılık görülmüştür. Dış rotasyona ve skapular düzlemde elevasyona karşı dirençte belirgin bir güçsüzlük tespit edilmiştir.

Muayenede, negatif lag belirtisi ve negatif belly press testi ile her iki subscapularis Anter minor fonksiyonunun sağlam olduğu belirlenmiştir. Hastanın radyografik incelemesi, akromiohumeral mesafede hafif bir azalma ve glenohumeral eklem aralığında daralma göstermiştir. Belirgin bir glenoid erozyonu saptanmamıştır.

Bu nedenle hasta, ters total omuz artroplastisi yaptırmayı tercih etmiştir. Bu patolojinin yönetimi için yazarın tercih ettiği yöntem budur. Standart delto pektoral yaklaşım uygulanır.

Sefalik ven belirlenir ve mobilize edilir. Subdeltoid adezyonlar serbest bırakılır ve subdeltoid boşluğa kahverengi bir ekartör yerleştirilir. Pektoralis majör tendonun üst sınırı belirlenir ve tenotomi yapılır.

Ardından biceps'in uzun başı, pectoralis major tendonunun üst sınırının medialinde tanımlanır. Kılıf bu seviyeden açılır ve tendon dışarı çıkarılır. Tendon daha sonra işaretlenir ve pectoralis major tendonunun posterior yaprağına yapılacak tenodez işlemi için kesilir.

Ardından, bir çift eğri mayo makası bicipital oluğa yerleştirilir ve rotator aralıktan geçilerek glenoid'e doğru ilerletilir. Anterior humeral sirkumfleks damarlar tanımlanır ve bipolar koter kullanılarak koterize edilir. Subskapularis tendonun inferior ve lateral kenarları kaldırılır ve lateral olarak traksiyon sütürleri yerleştirilir.

Medial küt homan ekartörü çıkarılır ve keskin bir homan ekartör, inferior humeral boynun medial korteksi boyunca doğrudan yerleştirilir. Subscapularis kasının geri kalanı, tuberculum minus üzerindeki yapışma yerinden kaldırılır. İkinci bir keskin homan ekartörü, subscapularisi mediale doğru ekarte ederek posterior humeral başın çevresine yerleştirilir, humeral kesme kılavuzu çakılır ve retroversiyon ayarlanır.

Sapa yerleştirilen versiyon kılavuzu kullanılır. İlk humeral kesi kılavuzun altına yapılır ve ardından kılavuz çıkarılır. Humeral kesi daha sonra aynı düzlemde tamamlanır.

Ardından, kalan süngerimsi kemiğin uzaklaştırılması için humeral baş frezlenir. Daha sonra, seçilen sap için uygun derinliğe kadar medüller frezler yerleştirilir. Son olarak, medial kortikal kenar bir kemik törpüsü ile uzaklaştırılır.

Hem medial retraktör hem de kahverengi deltoid retraktör çıkarılır. Ardından, posterior glenoidin arkasına bir facu retraktör yerleştirilir. Humerus lateralde, subskapularis tendonu ile anterior inferior kapsül arasındaki plan belirlenir ve kapsül, inferior anterior glenoid seviyesine kadarle kesilir.

Anterior bir G glenoid retraktörü yerleştirilir ve biseps labral kompleksi eksize edilir. Ardından G glenoidin gerçek merkezi işaretlenir ve reaming için bir kılavuz oluşturmak amacıyla başlangıç matkabı kullanılır. Daha sonra G glenoid reaming işlemine tabi tutulur.

Ardından merkez deliği daha büyük bir 7,5 milimetrelik matkapla delindikten sonra G glenoid taban plakası yerleştirilir. Önce anterior ve posterior kilitli olmayan vidalar yerleştirilir. Daha sonra inferior ve superior kilitleme vidaları yerleştirilir.

Ardından GLE küresi taban plakasına yerleştirilir ve merkez vidası ile sabitlenir. Kahverengi ekartör ve medial keskin homan ekartör geri yerleştirilir. Bicipital olukta iki adet matkap deliği açılır ve bu deliklerden beş numara emilmez sütürler geçirilir.

Çimento humeral kanala basınçla uygulanır. Humeral komponent uygun retroversiyona yerleştirilir ve çimentonun sertleşmesi beklenir. Bir deneme linerı yerleştirilir.

Omuz yerine oturtulur ve stabilite ile hareket açıklığı kontrol edilir. Ardından nihai polietilen bileşen yerine çakılır ve omuz tekrar oturtulur. Daha sonra, bicipital oluk üzerinden yerleştirilen dikişler kullanılarak subskapularis tendonu onarılır.

Son olarak, biceps tendonunun uzun başı, pectoralis major tendonunun posterior yaprağına dikilir. Yaranın kapatılmasıyla birlikte derin bir dren yerleştirilir ve hasta operasyon sonrası altı ay boyunca askıya alınır.Takip. Bu hasta, operasyon sonrası ağrısını görsel analog skalada sıfır olarak derecelendirmiştir.

Hastanın aktif eklem hareket açıklığı; 140 dereceye kadar öne fleksiyon, 25 derece aktif dış rotasyon ve gluteus seviyesine kadar iç rotasyon içeriyordu. Son kontrolde bu hastada intraoperatif veya postoperatif komplikasyon görülmemiştir. Ters total omuz artroplasti prosedürü, humerus ve G glenoidin açığa çıkarılmasını ve reamer ile hazırlanmasını içerir.

Ardından G glenoid taban plakası, g glen küresi ve humeral komponent yerleştirilir. Başarılı bir ters total omuz artroplastisi, hastanın kolunu kaldırmak için deltoid kasını kullanmasına olanak tanıyarak hastanın yaşam kalitesinde önemli bir iyileşme sağlar.