Tek Port Donör nefrektomi

Lepro endoskopik tek delik cerrahisi, cerrahi izleri minimize ederek ve böylece potansiyel olarak ameliyat sonrası ağrıyı azaltıp iyileşme süresini kısaltarak minimal invaziv cerrahide bir evrim sunmaktadır. Bu video, tek delik labro endoskopik donör nefrektomi gerçekleştirmek için gerekli olan ekipmanın ve adımların bir örneğini sunmakta ve kurumumuzun bu teknikle olan ilk deneyimini raporlamaktadır. Tek delik nefrektomi, özel bir ekipman seti gerektirir.

Bunlar arasında 10 milimetrelik bir bariatrik lens, ışık kablosu için dik açılı bir aparat, bir jel nokta sızdırmazlık cihazı ve buna uygun bir Alexis yara retraktörü, iki adet 5 milimetrelik trokar, bir adet 15 milimetrelik trokar ve bir adet 10 ila 12 milimetrelik trokar bulunmaktadır. Tek port nefrektomi, deri altı dokunun diseksiyonunu takiben 5 santimetrelik bir göbek insizyonu kullanır. Periton erişimi sağlamak için fasya, benzer şekilde 5 santimetrelik bir insizyonla dikey olarak açılır.

İnsizyonun doğru şekilde hazırlanması, bolusu düzleştirmek için cildin dikey yönde gerilmesini gerektirir. Bu işlem, pnömoperitonyum için sızdırmazlık oluşturmaya yardımcı olan uygun insizyon boyutunu sağlar ve yaranın kozmetik görünümünü optimize eder. Bir sonraki adım, Alexis yara ekartörünün yerleştirilmesini, jel nokta sızdırmazlığının takılmasını ve pnömoperitonyumun başlatılmasını içerir.

Alexis yara separatörünün yeşil iç halkası periton boşluğuna yerleştirilir. İç halkanın hafifçe süpürülmesi, separatörün içinde herhangi bir intraabdominal dokunun sıkışmadığından emin olunmasını sağlar. Halkanın içe doğru katlanması, dış separatörü cilde yaklaştırır ve karın duvarıyla iyi bir sızdırmazlık sağlandığını garanti eder.

Trokarla, izolasyon portu yukarı bakacak şekilde jel nokta mühür üzerinden yerleştirilir ve ilk trokar konumlandırması için referans noktaları, uygulanan tıbbi üçgen ile sağlanır. İki adet beş milimetrelik port, üçgenin yan köşelerine yerleştirilir. 15 milimetrelik port ise üçgenin alt kısmına yerleştirilir.

Bu başlangıç üçgenlemesi, tüm portlar için yeterli çalışma alanı sağlamaya hizmet eder. Jel nokta sızdırmazlık elemanı dış halkadan geçirilerek sabitlenir ve pnömoperitonyum başlatılır. Bu görüntü, başlangıç port konfigürasyonumuzu göstermektedir.

Videonun aşağıdaki bölümleri, tek port sistemi aracılığıyla gerçekleştirilen laparoskopik donör nefrektominin standart adımlarını göstermektedir. Standart laparoskopik ekipman kullanılarak, peritoneal insizyon linea alba'dan başlar. Kolon medial olarak mobilize edilir ve bu insizyon sefalad yönde splenik fleksura ve spinal ligamente doğru sürdürülür. Tek port sisteminin dar kanalı, enstrüman hareketlerini kısıtlayabilir.

Trokarların triangülasyonu bu zorluğu minimize eder. Ancak, diseksiyonu optimize etmek için intraoperatif trokar ayarlamaları gerekebilir. Dalak ve böbrek arasındaki planın diseksiyonu, kolon ve dalağı mediale doğru daha fazla mobilize eder.

Bu işlem renal hilumun açığa çıkarılmasına yardımcı olur; retroperitoneal yağın common iliac artery'nin sefalad ve anterior yönüne kaldırılması üreterin tanımlanmasını kolaylaştırır. Bir gonadal ven boyunca renal hilum yönünde ilerlemek, renal venin güvenli bir şekilde tanımlanması ve diseksiyonu için bir yol sağlar. Sol adrenal ven, sol renal vene giriş yaptığı noktadan tanımlanır.

Ardından sol adrenal ven çift olarak klame edilir ve ligatörle bağlanır. Böbreğin lateral olarak retraksiyonu, sol renal arterin tanımlanmasını ve izole edilmesini kolaylaştırır. Hilum damarları dikkatlice tanımlanıp izole edildikten sonra, adrenal bezin fasyasından ayrılarak üst kutba doğru diseksiyon gerçekleştirilir. Lateral bağlantıların serbest bırakılmasıyla böbrek mobilizasyonu tamamlanır.

Organ çıkarımı, üreterin tamamen zımbalama yöntemiyle bağlanmasıyla başlar. Bu işlem, ortak iliyak damarlarla kesiştiği bölgenin distalinde gerçekleştirilir. Beş milimetrelik port, 12 milimetrelik bir portla değiştirilebilir ve bu durum endo, TA ve endo GIA zımbalayıcıların kullanımına olanak tanır; böbreğin lateral yönde kaldırılması ise renal arterin bölünmesini sağlayan traksiyonu oluşturur.

Renal ven ligasyonu, endo GIA stapler ile gerçekleştirilir. Organ çıkarma işlemi, böbrek ve üreterin bir endo catch bag içerisine yerleştirilmesiyle tamamlanır. Ardından jel mühür kapağı ve Alexis yara retraktörü çıkarılır ve organ tek insizyon aracılığıyla alınır. Standart yara kapatma işlemiyle insizyon göbek deliği içinde gizlenir.

Sonuç olarak, göstermiş olduğumuz yaklaşım bize teşvik edici erken perspektif veriler sağlamakta ve bu tekniği doğrulamaya yönelik ek çalışmaları desteklemektedir.